Wenn die Untersuchung normal ist, aber Sodbrennen immer wiederkehrt – Die Geschichte von Cheongwisan

Nach dem Essen fühlt sich der Oberbauch schwer an. Schon eine kleine Menge füllt den Magen. An manchen Tagen brennt es im Oberbauch so stark, dass man vom Schlaf aufwacht. Eine Endoskopie wurde durchgeführt, aber der Befund lautet: „Keine Auffälligkeiten“.

Dieser Zustand hat einen Namen: funktionelle Dyspepsie. Es gibt Diagnosekriterien und Behandlungsleitlinien. Was danach kommt, ist nicht immer klar. Wir haben beleuchtet, wie lange Säureblocker eingenommen werden sollten, warum sich die Symptome nach dem Absetzen verschlimmern und aus welcher Perspektive die koreanische Medizin diesen Zustand betrachtet.

Was das Ergebnis „Keine Auffälligkeiten“ bedeutet

Die Rom-IV-Kriterien (Rome IV) definieren funktionelle Dyspepsie als das Vorhandensein von mindestens einem der folgenden Symptome: postprandiales Völlegefühl, frühes Sättigungsgefühl, epigastrische Schmerzen oder epigastrisches Brennen, die mindestens 6 Monate zuvor begonnen haben und in den letzten 3 Monaten anhielten. Wenn das Völlegefühl an 3 oder mehr Tagen pro Woche auftritt, spricht man vom Postprandialen Distress-Syndrom (PDS); wenn Schmerzen oder Brennen an 1 oder mehr Tagen pro Woche auftreten, spricht man vom Epigastric Pain Syndrome (EPS).

In einer telefonischen Umfrage unter 5.000 Personen im Alter von 20 bis 69 Jahren in Korea betrug die Prävalenz von nicht untersuchter Dyspepsie 7,7%. Umgekehrt wurde bei 23% der 2.700 Personen, die sich aufgrund von Dyspepsie einer Endoskopie unterzogen, eine organische Erkrankung festgestellt.

Die überarbeiteten Behandlungsleitlinien von 2020 listen Gewichtsverlust, Schluckbeschwerden, Anzeichen von Blutungen (Teerstuhl, Anämie), anhaltendes Erbrechen und familiäre Vorbelastung mit Magenkrebs als Warnzeichen auf. Liegt auch nur eines davon vor, werden unabhängig vom Alter weitere Untersuchungen empfohlen (Empfehlungsgrad stark). Bei solchen Anzeichen ist eine ärztliche Konsultation vor jeder anderen Methode, einschließlich koreanischer Kräutermedizin, vorrangig.

Die von den Leitlinien festgelegte Reihenfolge

Protonenpumpenhemmer (PPI) haben einen Empfehlungsgrad „stark“ und ein Evidenzniveau „hoch“. In einer Metaanalyse von 8 randomisierten kontrollierten Studien mit 2.216 Personen zeigten 36% der Behandlungsgruppe und 30% der Placebogruppe eine Besserung, mit einem relativen Risiko von 1,41 und einer NNT von 9 Personen. Da es bei einer Behandlungsdauer von weniger als 4 Wochen keinen Unterschied zu Placebo gab, wird eine 8-wöchige Verabreichung empfohlen.

Die Ergebnisse unterscheiden sich je nach Subtyp. Bei EPS war das relative Risiko von PPIs mit 1,22 signifikant, während es bei PDS mit 1,56 (0,91–2,70) nicht signifikant war. Bei Patienten, deren Hauptsymptom postprandiales Völlegefühl ist, werden zuerst gastrointestinale Prokinetika eingesetzt, und die Anwendungsdauer von Dopaminrezeptor-Antagonisten ist auf wenige Tage bis 1 Woche begrenzt.

Was beim Absetzen passiert und Helicobacter

H2-Blocker werden aufgrund ihrer Tachyphylaxie nur für kurze Zeit empfohlen. Wie sieht es mit PPIs aus? Eine doppelblinde Studie aus dem Jahr 2009 in 『Gastroenterology』 verabreichte 120 gesunden Freiwilligen 8 Wochen lang 40 mg Esomeprazol und wechselte dann für 4 Wochen zu Placebo. Der Anteil der Personen, die 9–12 Wochen nach dem Absetzen neue säurebedingte Symptome berichteten, betrug in der PPI-Gruppe 44% (26/59 Personen) und in der Placebogruppe 15% (9/59 Personen). Dies bedeutet nicht, dass PPIs schädlich sind, sondern dass das Unbehagen zum Zeitpunkt des Absetzens nicht unbedingt ein Zeichen dafür ist, dass die Krankheit unverändert fortbesteht.

Die Helicobacter-Eradikation zeigte in 18 Studien mit einer Nachbeobachtungszeit von über 6 Monaten ein relatives Risiko von 1,18 (1,07–1,31) und eine NNT von 14 Personen. Allerdings war sie in Asien mit 1,10 nicht signifikant. Der Empfehlungsgrad für die Ernährungsumstellung ist ebenfalls „schwach“. Fachgesellschaften berichten, dass fettreiche Speisen bei bis zu 80% und Weizenprodukte bei bis zu 93% der Fälle Symptome auslösten, fügen aber hinzu, dass übermäßige Einschränkungen die Ernährung und Lebensqualität beeinträchtigen können.

Die koreanische Medizin unterscheidet zwischen Magenhitze (Wi-yeol) und Milz-Magen-Schwäche (Biwi-heoyak)

Auch die koreanische Medizin betrachtet Verdauungsstörungen nicht als eine einzige Entität. Bei Brennen im Oberbauch, Mundtrockenheit und dem Verlangen nach kalten Dingen wird dies als Magenhitze (Wi-yeol, 胃熱) angesehen und in Richtung der Hitzereduktion behandelt. Bei Völlegefühl schon nach kleinen Mengen und Erschöpfung nach dem Essen wird dies als Milz-Magen-Schwäche (Biwi-heoyak, 脾胃虛弱) angesehen und in Richtung der Stärkung behandelt. Da die Richtungen entgegengesetzt sind, führt eine Vertauschung der Reihenfolge zu Fehlern.

In einer retrospektiven Chart-Review von 192 Patienten waren die Musterverteilungen wie folgt: Milz-Qi-Mangel (Bi-gi-heo) 33,3%, Feuchtigkeit-Phlegma-Syndrom (Seup-dam-jeung) 24,0%, Milz-Mangel mit Qi-Stagnation (Bi-heo-gi-che) 17,7%, Leber-Qi-Stagnation (Gan-ul-gi-che) 14,1%. Diese Bezeichnungen sind keine Krankheitsdiagnosen, sondern Rahmen zur Klassifizierung des Körperzustands.

Ein Cochrane Review aus dem Jahr 2023 fasste 41 relevante Studien mit 4.477 Personen zusammen und berichtete über eine Symptomverbesserung bei einigen pflanzlichen Arzneimitteln, stellte jedoch fest, dass die Evidenz große Schwankungen in der Sicherheit aufwies und einige Kräuter die Symptome verschlimmern könnten. Die Sicherheit ist nicht allein durch die Tatsache gewährleistet, dass es sich um Naturprodukte handelt.

Der Platz von Cheongwisan

Cheongwisan (淸胃散) ist ein von JAIMDANG Clinic (Jaimdang Hanbang Clinic) selbst zusammengestelltes verschreibungspflichtiges Kräuterarzneimittel. Es kombiniert Coptis (Hwangnyeon) zur Behandlung von Magenhitze, Pfingstrose (Jak-yak) und Süßholz (Gamcho) zur Linderung krampfartiger Gefühle, Mandarinenschale (Jinpi) und Magnolienrinde (Hubak) bei Qi-Stagnation und Blähungen, sowie Atractylodes (Baekchul) und Poria (Bokryeong) zur Unterstützung der Verdauungsbasis, basierend auf dem Prinzip von Herrscher, Minister, Assistent und Bote (Gun-sin-jwa-sa). Es hat keinen Mechanismus, der dem von säuresekretionshemmenden Medikamenten gleicht, und ist auch nicht dazu konzipiert, PPIs zu ersetzen.

Die Zubereitung erfolgt in der externen Kräuterzubereitungsstätte in Paju, Gyeonggi-do. Die Leitsubstanzen der standardisierten Kräuter werden mittels HPLC quantifiziert, und nach internen Tests auf Schwermetalle und Pestizidrückstände werden sie in einem Prozess mit kontrollierter Temperatur, Zeit und Druck gekocht. Nach einer Qualitätskontrolle jeder Charge wird eine Chargennummer auf die Stick-Beutel gedruckt. Der Prozess ist unter [Externe Kräuterzubereitungsstätte und Qualität der koreanischen Kräutermedizin](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) beschrieben.

Die Einnahme und Dauer werden nach einer Anamnese und Überprüfung durch einen koreanischen Mediziner entschieden. Wenn Sie Antazida oder PPIs einnehmen, müssen Sie uns dies mitteilen. Die Vorgehensweise ist unter [Leitfaden zur nicht-persönlichen Verschreibung koreanischer Kräutermedizin](/de/journal/bidaemyeon-hanyak-guide) beschrieben.

Vier Dinge, die Sie vor der Konsultation vorbereiten sollten

• Notieren Sie die Art und Häufigkeit der Symptome — ob es sich um Völlegefühl oder Schmerzen handelt. 3 Tage pro Woche und 1 Tag pro Woche, 6 Monate und 3 Monate sind die Richtwerte.
• Führen Sie ein 2-wöchiges Ernährungstagebuch — um zu sehen, ob sich Symptome mit fettreichen Speisen, Weizenprodukten, Kaffee oder Alkohol überschneiden.
• Listen Sie alle eingenommenen Medikamente mit dem Wirkstoffnamen auf — einschließlich Dosis und Dauer von PPIs/H2-Blockern sowie die Einnahme von Schmerzmitteln/entzündungshemmenden Mitteln/Antithrombotika.
• Überprüfen Sie zuerst die Warnzeichen — bei Gewichtsverlust, Schluckbeschwerden, Teerstuhl, Anämie oder anhaltendem Erbrechen ist sofortige ärztliche Behandlung vorrangig.

---

Referenzen

• Oh JH et al., 「기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020」(Revised Clinical Practice Guidelines for Functional Dyspepsia 2020), 『대한내과학회지』 96(2), 2021
• Jeong KW, 「로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환」(Understanding Rome IV Criteria: Gastroduodenal Disorders), 『대한내과학회지』 92(4), 2017
• Park JK et al., 「기능성 소화불량증의 최근 동향」(Recent Trends in Functional Dyspepsia), 『대한소화기학회지』 64(3), 2014
• Reimer C et al., PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G et al., Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

---

*Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung bei bestimmten Krankheiten. Die Einnahme von Cheongwisan wird nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Mediziner entschieden, und die Reaktion kann individuell variieren. Bei Warnzeichen wie Gewichtsverlust, Schluckbeschwerden, Teerstuhl, Anämie oder anderen Warnzeichen ist eine sofortige ärztliche Behandlung erforderlich.*