檢查正常卻反覆胃灼熱 — 清胃散的故事
飯後心窩沉重。吃一點點就覺得飽。有時心窩灼熱，從睡夢中驚醒。接受了內視鏡檢查，但報告上寫著「無特殊發現」。
這種狀態有個名字，叫做功能性消化不良。它有診斷標準和診療指南。接下來要整理的是：胃酸抑制劑要吃到什麼時候？為什麼停藥後會再次加重？韓醫學又是從哪個角度來看待的？
「無異常」結果的意義
羅馬準則IV (Rome IV) 將功能性消化不良定義為：飯後飽脹感、過早飽足感、心窩疼痛、心窩灼熱中，有一種或多種症狀至少在6個月前開始，並持續最近3個月。若飽脹感方面每週超過3天，則為餐後不適症候群 (PDS)；若疼痛·灼熱感方面每週超過1天，則為上腹痛症候群 (EPS)。
在國內針對20至69歲的5,000人進行的電話調查中，未經檢查的消化不良盛行率為7.7%。相反地，在因消化不良接受內視鏡檢查的2,700人中，有23%被確診為器質性疾病。
2020年修訂的診療指南將體重減輕、吞嚥困難、出血徵兆（黑便·貧血）、持續性嘔吐、胃癌家族史列為警示徵兆，若有其中任何一項，無論年齡大小，都建議進行額外檢查（建議等級：強）。若出現這些信號，應優先就醫，而非尋求包括韓藥在內的任何其他方法。
指南規定的順序
質子泵抑制劑 (PPI) 的建議等級為「強」，證據水平為「高」。在8項隨機對照試驗的2,216名患者的統合分析中，治療組有36%改善，安慰劑組有30%改善，相對風險為1.41，NNT為9人。由於治療不足4週時與安慰劑無差異，建議投藥8週。
依亞型而異。在EPS中，PPI的相對風險為1.22，具有統計學意義，但在PDS中則為1.56 (0.91–2.70)，不具統計學意義。對於以飯後飽脹感為主要症狀的患者，應優先使用胃腸道蠕動促進劑，而多巴胺受體拮抗劑的使用期限則限制在數天至1週。
停藥時發生的事，以及幽門螺旋桿菌
H2阻斷劑因其快速耐受性，僅建議短期使用。那麼PPI呢？2009年《Gastroenterology》雜誌上的一項雙盲研究，對120名健康志願者給予埃索美拉唑40毫克治療8週後，再改用安慰劑4週。停藥後9至12週，新報告酸相關症狀的比例在PPI組為44%（26/59人），安慰劑組為15%（9/59人）。這並非意味著PPI有害，而是強調停藥時的不適感並不一定代表疾病依然存在。
幽門螺旋桿菌的根除治療，在追蹤6個月以上的18項試驗中，相對風險為1.18(1.07–1.31)，NNT為14人。然而，在亞洲地區，其相對風險為1.10，不具統計學意義。飲食控制的建議等級也為「弱」。學會資料報告指出，高脂肪飲食最多可導致80%的症狀，麵粉類食物最多可導致93%的症狀，但也補充說明，過度限制會降低營養攝取和生活品質。
韓醫學區分胃熱與脾胃虛弱
韓醫學也不將消化不良視為單一整體。對於心窩灼熱、口乾、喜食涼物者，視為胃熱(胃熱)，治療方向為清熱；對於吃一點點就覺得飽、飯後氣力不足者，視為脾胃虛弱(脾胃虛弱)，治療方向為補益。兩者方向相反，若順序顛倒則會產生偏差。
在針對192名患者進行的回溯性病歷回顧中，辨證類型依序為脾氣虛33.3%、濕痰證24.0%、脾虛氣滯17.7%、肝鬱氣滯14.1%。這些名稱並非疾病診斷名，而是區分身體狀態的框架。
2023年的考科藍回顧彙集了41篇、4,477名相關研究，報告了部分草藥對症狀的改善，但總結指出證據的確定性差異很大，且部分藥材可能加重症狀。僅僅因為是天然物，並不代表其安全性有保障。
清胃散的定位
清胃散 (Cheongwisan) 是自任堂韓醫院 (Jaimdang Hanbang Clinic) 親自組成的韓醫師處方藥。它以君臣佐使的原則，配伍了用於胃熱的黃連、緩解絞痛感的芍藥·甘草、用於氣滯和脹滿的陳皮·厚朴，以及用於鞏固消化基礎的白朮·茯苓。它並非與抑制胃酸分泌的藥物具有相同機制，也不是設計來替代PPI的處方。
調劑在京畿道坡州的院外煎藥室進行。標準藥材的指標成分經HPLC定量，並通過重金屬·殘留農藥的自主檢測後，以控制溫度·時間·壓力的工藝煎煮。每批次經過品質檢測後，將批號貼在條狀包裝袋上。相關過程請參閱[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)。
服用與否及服用期間將經由問診和韓醫師評估後決定。若正在服用制酸劑或PPI，請務必告知。相關程序請參閱[非面對面韓藥處方指南](/zh-TW/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
就診前整理好的四件事
- 記錄症狀的種類和頻率 — 是飽脹感還是疼痛感。每週3天和每週1天，以及6個月和3個月是基準線。
- 記錄2週的飲食日誌 — 查看是否與高脂肪飲食、麵粉、咖啡、酒精等食物引起症狀重疊。
- 整理正在服用的藥物，包括成分名稱 — 包括PPI·H2阻斷劑的劑量和期間，以及是否服用止痛消炎藥·抗血栓劑。
- 首先確認警示徵兆 — 若有體重減輕、吞嚥困難、黑便、貧血、持續性嘔吐，應立即就醫。
參考資料
- 吳正煥 等，「功能性消化不良臨床診療指南修訂案 2020」，《大韓內科學會誌》(Korean Journal of Internal Medicine) 96(2)，2021
- 鄭基旭，「理解羅馬準則IV：胃十二指腸疾病」，《大韓內科學會誌》(Korean Journal of Internal Medicine) 92(4)，2017
- 朴鍾圭 等，「功能性消化不良的最新趨勢」，《大韓消化器學會誌》(Korean Journal of Gastroenterology) 64(3)，2014
- Reimer C 等，PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal，《Gastroenterology》137(1)，2009
- Báez G 等，Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia，《Cochrane Database Syst Rev》，2023
*本文旨在提供資訊，不保證對特定疾病的診斷或治療效果。清胃散 (Cheongwisan) 的服用與否將經由韓醫師的診斷·處方後決定，其反應可能因人而異。若有體重減輕、吞嚥困難、黑便、貧血等警示徵兆，應立即就醫。*