หากผลตรวจปกติแต่มีอาการแสบร้อนกลางอกซ้ำๆ — เรื่องราวของชองวีซาน
หลังอาหารรู้สึกแน่นท้องบริเวณลิ้นปี่ กินนิดหน่อยก็รู้สึกอิ่มท้อง บางวันลิ้นปี่ร้อนผ่าวจนตื่นจากหลับ ได้รับการส่องกล้องแล้ว แต่ในผลตรวจระบุว่า "ไม่พบความผิดปกติเฉพาะ"
ภาวะนี้มีชื่อเรียกว่า อาการอาหารไม่ย่อยแบบทำงานผิดปกติ มีทั้งเกณฑ์การวินิจฉัยและแนวทางการรักษา สิ่งที่ยังไม่ชัดเจนคือหลังจากนั้น เราได้ชี้ให้เห็นว่าควรรับประทานยาลดกรดนานแค่ไหน ทำไมอาการถึงแย่ลงอีกเมื่อหยุดยา และแพทย์แผนเกาหลี (Hanbang) มองจากมุมใด
ความหมายของผลลัพธ์ที่ว่า "ไม่พบความผิดปกติ"
เกณฑ์ Rome IV (Rome IV) กำหนดอาการอาหารไม่ย่อยแบบทำงานผิดปกติว่าคือภาวะที่มีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างจากอาการอิ่มหลังอาหาร, อิ่มเร็ว, ปวดลิ้นปี่, แสบร้อนลิ้นปี่ เริ่มขึ้นอย่างน้อย 6 เดือนก่อนและคงอยู่ต่อเนื่องในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา หากอาการอิ่มท้องเกิดขึ้น 3 วันต่อสัปดาห์ขึ้นไป จะเรียกว่ากลุ่มอาการปวดหลังอาหาร (PDS) หากอาการปวดหรือแสบร้อนเกิดขึ้น 1 วันต่อสัปดาห์ขึ้นไป จะเรียกว่ากลุ่มอาการปวดลิ้นปี่ (EPS)
จากการสำรวจทางโทรศัพท์ในกลุ่มประชากร 5,000 คน อายุ 20-69 ปีในประเทศ พบว่าอุบัติการณ์ของอาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ได้รับการตรวจอยู่ที่ 7.7% ในทางกลับกัน ในจำนวน 2,700 คนที่ได้รับการส่องกล้องเนื่องจากอาการอาหารไม่ย่อย พบว่า 23% มีโรคทางกายภาพ
แนวทางการรักษาที่ปรับปรุงในปี 2020 กำหนดให้ น้ำหนักลด, กลืนลำบาก, สัญญาณเลือดออก (อุจจาระสีดำ·โลหิตจาง), อาเจียนต่อเนื่อง, ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร เป็นสัญญาณเตือน และหากมีอาการใดอาการหนึ่ง จะแนะนำให้ตรวจเพิ่มเติมโดยไม่คำนึงถึงอายุ (ระดับคำแนะนำ: แข็งแกร่ง) หากมีสัญญาณเหล่านี้ การพบแพทย์ควรเป็นอันดับแรก เหนือกว่าวิธีการใดๆ รวมถึงยาแผนเกาหลี (Hanbang)
ลำดับที่กำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติ
ยาโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ (PPI) มีระดับคำแนะนำ 'แข็งแกร่ง' และระดับหลักฐาน 'สูง' จากการวิเคราะห์เมตาของ 8 การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วย 2,216 คน พบว่ากลุ่มที่ได้รับการรักษา 36% และกลุ่มยาหลอก 30% มีอาการดีขึ้น โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่ 1.41 และ NNT 9 คน สำหรับการรักษาที่น้อยกว่า 4 สัปดาห์ ไม่มีความแตกต่างจากยาหลอก จึงแนะนำให้ใช้ยา 8 สัปดาห์
ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามประเภทย่อย ในกลุ่ม EPS อัตราส่วนความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ PPI อยู่ที่ 1.22 ซึ่งมีนัยสำคัญ แต่ในกลุ่ม PDS อยู่ที่ 1.56 (0.91–2.70) ซึ่งไม่มีนัยสำคัญ สำหรับผู้ที่มีอาการอิ่มหลังอาหารเป็นอาการหลัก ควรใช้ยาช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทางเดินอาหารก่อน และยาต้านตัวรับโดปามีนจะถูกจำกัดระยะเวลาการใช้เพียงไม่กี่วันถึง 1 สัปดาห์
สิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อหยุดยา และเฮลิโคแบคเตอร์
ยา H2 blocker แนะนำให้ใช้ในระยะสั้นเท่านั้นเนื่องจากมี การดื้อยาอย่างรวดเร็ว แล้ว PPI ล่ะ? การศึกษาแบบปกปิดสองทางในปี 2009 ในวารสาร 『Gastroenterology』 ได้ให้ยาเอสโซเมพราโซล 40 มก. แก่ อาสาสมัครสุขภาพดี 120 คน เป็นเวลา 8 สัปดาห์ จากนั้นเปลี่ยนเป็นยาหลอกเป็นเวลา 4 สัปดาห์ อัตราส่วนของผู้ที่รายงานอาการที่เกี่ยวข้องกับกรดใหม่ในช่วง 9-12 สัปดาห์หลังหยุดยาคือ 44% (26/59 คน) ในกลุ่ม PPI และ 15% (9/59 คน) ในกลุ่มยาหลอก ประเด็นสำคัญคือ PPI ไม่ได้เป็นอันตราย แต่ ความรู้สึกไม่สบาย ณ จุดที่หยุดยาไม่ได้เป็นสัญญาณว่าโรคยังคงอยู่เหมือนเดิม
การกำจัดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ จากการศึกษา 18 ชิ้นที่ติดตามผลนานกว่า 6 เดือน พบว่ามีอัตราส่วนความเสี่ยงสัมพัทธ์ 1.18 (1.07–1.31) และ NNT 14 คน อย่างไรก็ตาม ในเอเชีย ค่า 1.10 ไม่มีนัยสำคัญ ระดับคำแนะนำสำหรับการควบคุมอาหารก็จัดอยู่ในระดับ 'อ่อน' ข้อมูลจากสมาคมรายงานว่าอาหารไขมันสูงกระตุ้นอาการได้มากถึง 80% และอาหารแป้งสาลีมากถึง 93% แต่ก็เสริมว่าการจำกัดมากเกินไปจะลดคุณค่าทางโภชนาการและคุณภาพชีวิต
แพทย์แผนเกาหลี (Hanbang) แบ่งภาวะกระเพาะร้อน (Wi-yeol) และภาวะม้ามและกระเพาะอ่อนแอ (Biwi-heoyak)
แพทย์แผนเกาหลี (Hanbang) ก็ไม่ได้มองว่าอาการอาหารไม่ย่อยเป็นสิ่งเดียวกันทั้งหมด สำหรับผู้ที่มีอาการแสบร้อนลิ้นปี่ ปากแห้ง และต้องการสิ่งเย็นๆ จะถูกจัดอยู่ในกลุ่ม ภาวะกระเพาะร้อน (Wi-yeol) และจะเน้นการลดความร้อน ส่วนผู้ที่กินนิดหน่อยก็รู้สึกเย็นและอ่อนเพลียหลังอาหาร จะถูกจัดอยู่ในกลุ่ม ภาวะม้ามและกระเพาะอ่อนแอ (Biwi-heoyak) และจะเน้นการบำรุง เนื่องจากทิศทางการรักษาตรงกันข้าม หากลำดับสลับกันก็จะเกิดความผิดพลาด
จากการทบทวนเวชระเบียนย้อนหลังในผู้ป่วย 192 คน พบว่าประเภทของการวินิจฉัยตามกลุ่มอาการ (Byunjung) เรียงตามลำดับคือ ภาวะบีกีฮอ (Bi-gi-heo) 33.3%, ภาวะซึบดัมจึง (Seupdamjeung) 24.0%, ภาวะบีฮอกีเช (Bi-heo-giche) 17.7%, ภาวะคันอุลกีเช (Gan-ul-giche) 14.1% ชื่อเหล่านี้ ไม่ใช่ชื่อวินิจฉัยโรค แต่เป็นกรอบในการแบ่งสภาพร่างกาย
การทบทวนของ Cochrane ในปี 2023 ได้รวบรวมงานวิจัยที่เกี่ยวข้อง 41 ชิ้น ในผู้ป่วย 4,477 คน และรายงานว่าสมุนไพรบางชนิดช่วยให้อาการดีขึ้น แต่สรุปว่าความน่าเชื่อถือของหลักฐานมีความผันผวนสูง และสมุนไพรบางชนิดอาจทำให้อาการแย่ลงได้ ความปลอดภัยไม่ได้รับการรับรองเพียงเพราะเป็นผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติ
ตำแหน่งของชองวีซาน (Cheongwisan)
ชองวีซาน (Cheongwisan · 淸胃散) เป็นยาที่แพทย์แผนเกาหลี (Hanbang) ของ JAIMDANG (jaimdang) ได้ปรุงขึ้นเอง ประกอบด้วย ฮวางรยอน (Hwangryeon) ที่ใช้สำหรับความร้อนในกระเพาะอาหาร, ชักยัก (Jak-yak) และ คัมโช (Gamcho) ที่ช่วยบรรเทาอาการปวดบีบ, จินพี (Jinpi) และ ฮูบัก (Hubak) ที่ใช้สำหรับภาวะชี่ติดขัดและท้องอืด, และ แบกชุล (Baekchul) และ บกรยอง (Bokryeong) ที่ช่วยบำรุงพื้นฐานการย่อยอาหาร โดยผสมผสานตามหลักการ กุนชินจวาซา (Gunsinjwasa) ไม่ใช่กลไกเดียวกับยาที่ยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร และไม่ได้ถูกออกแบบมาเพื่อใช้แทน PPI
การปรุงยาเกิดขึ้นที่ห้องปรุงยานอกสถานที่ (Wonoe-tangjeonsil) ในเมืองพาจู จังหวัดคยองกี หลังจากที่ได้ทำการวิเคราะห์ปริมาณสารสำคัญในสมุนไพรมาตรฐานด้วย HPLC และผ่านการตรวจสอบตนเองเรื่องโลหะหนักและสารกำจัดศัตรูพืชตกค้างแล้ว ยาจะถูกต้มด้วยกระบวนการที่ควบคุมอุณหภูมิ เวลา และความดัน จากนั้นจะผ่านการตรวจสอบคุณภาพแต่ละชุดและติดหมายเลขล็อตบนซองสติ๊ก กระบวนการทั้งหมดสามารถดูได้ที่ [ห้องปรุงยานอกสถานที่และคุณภาพยาแผนเกาหลี (Hanbang)](/th/journal/wonoe-tangjeon-quality)
การตัดสินใจว่าจะรับประทานยาหรือไม่และนานเท่าใด จะพิจารณาจากการซักประวัติและการตรวจของแพทย์แผนเกาหลี (Hanbang) หากกำลังรับประทานยาลดกรดหรือ PPI โปรดแจ้งให้เราทราบ ขั้นตอนสามารถดูได้ที่ [คำแนะนำการสั่งยาแผนเกาหลี (Hanbang) ทางไกล](/th/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)
สี่สิ่งที่ควรเตรียมก่อนการตรวจ
- จดชนิดและความถี่ของอาการ — เป็นอาการอิ่มท้องหรืออาการปวด เกณฑ์คือ 3 วันต่อสัปดาห์และ 1 วันต่อสัปดาห์, 6 เดือนและ 3 เดือน
- เขียนบันทึกอาหาร 2 สัปดาห์ — เพื่อดูว่าอาการสัมพันธ์กับอาหารไขมันสูง, แป้งสาลี, กาแฟ, แอลกอฮอล์หรือไม่
- รวบรวมข้อมูลยาที่กำลังรับประทาน รวมถึงชื่อส่วนประกอบ — ปริมาณและระยะเวลาการใช้ PPI·H2 blocker รวมถึงการรับประทานยาแก้ปวดลดอักเสบและยาต้านการแข็งตัวของเลือด
- ตรวจสอบสัญญาณเตือนก่อน — หากมีน้ำหนักลด, กลืนลำบาก, อุจจาระสีดำ, โลหิตจาง, อาเจียนต่อเนื่อง ควรพบแพทย์ทันทีเป็นอันดับแรก
เอกสารอ้างอิง
- 오정환 (Oh Jeong-hwan) และคณะ, 「기능성 소화불량증의 임상 진료 지침 개정안 2020」(Clinical Practice Guidelines for Functional Dyspepsia Revised 2020), 『대한내과학회지』 (The Korean Journal of Internal Medicine) 96(2), 2021
- 정기욱 (Jeong Gi-wook), 「로마 기준 IV 이해하기: 위십이지장 질환」(Understanding Rome IV Criteria: Gastroduodenal Disorders), 『대한내과학회지』 (The Korean Journal of Internal Medicine) 92(4), 2017
- 박종규 (Park Jong-gyu) และคณะ, 「기능성 소화불량증의 최근 동향」(Recent Trends in Functional Dyspepsia), 『대한소화기학회지』 (The Korean Journal of Gastroenterology) 64(3), 2014
- Reimer C et al., PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
- Báez G et al., Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023
*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคเฉพาะเจาะจง การรับประทานชองวีซาน (Cheongwisan) จะถูกตัดสินใจผ่านการตรวจและสั่งจ่ายยาโดยแพทย์แผนเกาหลี (Hanbang) และผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากมีสัญญาณเตือน เช่น น้ำหนักลด, กลืนลำบาก, อุจจาระสีดำ, โลหิตจาง, อาเจียนต่อเนื่อง จำเป็นต้องไปพบแพทย์ที่สถานพยาบาลทันที*