如果检查正常但胃灼热反复发作 — 清胃散的故事
餐后心窝部沉重。稍微吃一点就觉得饱胀。有时心窝部灼热，从睡梦中醒来。虽然接受了内窥镜检查，但结果单上写着“无特殊发现”。
这种状态有一个名字：功能性消化不良。它有诊断标准和诊疗指南。接下来要整理的是：胃酸抑制剂要吃到什么时候，停药后为什么会再次加重，以及韩医学从哪个角度看待它。
“无异常”结果的含义
罗马标准IV (Rome IV)将功能性消化不良定义为：餐后饱胀感、早饱感、心窝部疼痛、心窝部灼热感中，有一种或多种症状至少在6个月前开始，并持续到最近3个月。如果以饱胀感为主，每周3天以上，则为餐后不适综合征 (PDS)；如果以疼痛·灼热感为主，每周1天以上，则为心窝部疼痛综合征 (EPS)。
对国内20-69岁5,000人进行的电话调查显示，未经检查的消化不良患病率为7.7%。相反，在因消化不良接受内窥镜检查的2,700人中，23%被确诊为器质性疾病。
2020年修订的诊疗指南将体重减轻、吞咽困难、出血迹象（黑便·贫血）、持续性呕吐、胃癌家族史列为警示信号，如果出现其中任何一项，无论年龄大小，都建议进行进一步检查（推荐等级：强）。如果出现这些信号，就诊应优先于包括韩药在内的任何其他方法。
指南规定的顺序
质子泵抑制剂 (PPI) 的推荐等级为“强”，证据水平为“高”。对8项随机对照试验的2,216名患者进行的荟萃分析显示，治疗组36%·安慰剂组30%的患者症状有所改善，相对风险为1.41，NNT为9人。由于4周以下的治疗与安慰剂无差异，建议服用8周。
按亚型划分则有所不同。在EPS中，PPI的相对风险为1.22，具有统计学意义；但在PDS中，相对风险为1.56 (0.91–2.70)，无统计学意义。对于餐后饱胀感为主要症状的患者，胃肠动力药应优先考虑，而多巴胺受体拮抗剂的使用期限则限制在几天到1周。
停药时发生的情况，以及幽门螺杆菌
H2受体阻滞剂因其快速耐受性而仅建议短期使用。那么PPI呢？2009年《Gastroenterology》杂志上的一项双盲研究对120名健康志愿者给予埃索美拉唑40mg治疗8周，然后改为安慰剂4周。停药后9-12周，PPI组新报告酸相关症状的比例为44% (26/59人)，安慰剂组为15% (9/59人)。这并非意味着PPI有害，而是强调停药时的不适感并不一定意味着疾病复发。
幽门螺杆菌根除治疗在18项随访6个月以上的试验中，相对风险为1.18 (1.07–1.31)，NNT为14人。然而，在亚洲，其相对风险为1.10，无统计学意义。饮食调节的推荐等级也为“弱”。学会资料报告称，高脂肪饮食多达80%，面粉类食物多达93%会诱发症状，但同时补充道，过度限制会降低营养摄入和生活质量。
韩医学将胃热和脾胃虚弱区分对待
韩医学也不将消化不良视为一个整体。对于心窝部灼热、口干、喜冷饮的患者，视为胃热 (胃热)，治疗方向为清热；对于稍微吃一点就饱胀、餐后乏力的患者，视为脾胃虚弱 (脾胃虚弱)，治疗方向为补益。方向相反，如果顺序颠倒则会适得其反。
在一项针对192名患者的回顾性病历审查中，辨证类型依次为脾气虚33.3%、湿痰证24.0%、脾虚气滞17.7%、肝郁气滞14.1%。这些名称并非疾病诊断名，而是划分身体状态的框架。
2023年Cochrane综述汇集了41篇、4,477名患者的相关研究，报告了部分草药对症状的改善作用，但总结指出，证据的确定性差异很大，部分药材可能会加重症状。仅仅因为是天然产物，并不能保证其安全性。
清胃散的定位
清胃散 (清胃散) 是自任堂韩医院直接配制的韩医师处方药。它按照君臣佐使 (君臣佐使) 原理，配伍了用于胃热的黄连、缓解绞痛感的芍药·甘草、用于气滞和胀满的陈皮·厚朴，以及补益消化基础的白术·茯苓。它与抑制胃酸分泌的药物作用机制不同，也并非旨在替代PPI的处方。
制剂在京畿道坡州的院外煎药室进行。对规范药材的指标成分进行HPLC定量分析，并通过重金属和农药残留的自检，然后通过控制温度、时间和压力的工艺进行煎煮。经过批次质量检测后，在袋装药剂上贴上批号。相关过程请参见[院外煎药室与韩药品质](/zh-CN/journal/wonoe-tangjeon-quality)。
是否服用以及服用期限将通过问诊和韩医师评估后决定。如果您正在服用抗酸剂或PPI，请务必告知。相关流程请参见[非面对面韩药处方指南](/zh-CN/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
就诊前整理好的四点建议
- 请记录症状的种类和频率 — 是饱胀感为主还是疼痛为主。每周3天和每周1天，6个月和3个月是基准线。
- 请记录2周的饮食日记 — 观察高脂肪食物、面粉、咖啡、酒精是否与症状重叠。
- 请整理正在服用的药物，包括成分名称 — 包括PPI·H2受体阻滞剂的剂量和服用时间，以及是否服用止痛消炎药·抗血栓药。
- 请先确认警示信号 — 如果出现体重减轻、吞咽困难、黑便、贫血、持续性呕吐，应立即就诊。
参考文献
- 吴正焕 等, 「功能性消化不良临床诊疗指南修订案2020」(Clinical Practice Guidelines for Functional Dyspepsia 2020), 『大韩内科学会志』 96(2), 2021
- 郑基旭, 「理解罗马标准IV：胃十二指肠疾病」(Understanding Rome IV: Gastroduodenal Disorders), 『大韩内科学会志』 92(4), 2017
- 朴钟圭 等, 「功能性消化不良的最新动向」(Recent Trends in Functional Dyspepsia), 『大韩消化器学会志』 64(3), 2014
- Reimer C 等, PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
- Báez G 等, Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023
*本文旨在提供信息，不保证对特定疾病的诊断或治疗效果。清胃散是否服用将通过韩医师的诊疗·处方决定，个体反应可能有所不同。如果出现体重减轻·吞咽困难·黑便·贫血等警示信号，需立即就医。*