Если анализы в норме, но изжога повторяется — История Чхонвисан

После еды ощущается тяжесть в эпигастрии. Даже небольшое количество пищи вызывает чувство переполнения. Иногда жжение в эпигастрии будит по ночам. Вы прошли эндоскопию, но в заключении указано: "Без особенностей".

У этого состояния есть название: функциональная диспепсия. Существуют диагностические критерии и клинические рекомендации. Что остается неясным, так это дальнейшие шаги: как долго принимать ингибиторы желудочной кислоты, почему симптомы усиливаются после их отмены и как на это смотрит восточная медицина.

Что означает результат "Без особенностей"

Римские критерии IV (Rome IV) определяют функциональную диспепсию как наличие одного или нескольких симптомов, таких как постпрандиальная полнота, раннее насыщение, боль в эпигастрии или жжение в эпигастрии, которые начались не менее 6 месяцев назад и сохраняются в течение последних 3 месяцев. Если чувство полноты возникает 3 или более дней в неделю, это постпрандиальный дистресс-синдром (PDS); если боль или жжение возникают 1 или более дней в неделю, это синдром эпигастральной боли (EPS).

В ходе телефонного опроса 5 000 человек в возрасте 20-69 лет в Южной Корее распространенность недиагностированной диспепсии составила 7,7%. Напротив, среди 2 700 человек, прошедших эндоскопию по поводу диспепсии, органические заболевания были выявлены у 23%.

Пересмотренные клинические рекомендации 2020 года относят потерю веса, затрудненное глотание, признаки кровотечения (черный стул, анемия), постоянную рвоту, семейный анамнез рака желудка к тревожным признакам и рекомендуют дополнительные обследования независимо от возраста, если присутствует хотя бы один из них (уровень рекомендации: сильный). При наличии таких сигналов консультация врача важнее любого другого метода, включая традиционную корейскую медицину.

Последовательность, установленная рекомендациями

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) имеют 'сильный' уровень рекомендации и 'высокий' уровень доказательности. В метаанализе 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2 216 человек улучшение наблюдалось у 36% в группе лечения и у 30% в группе плацебо, относительный риск составил 1,41, а NNT — 9 человек. Применение менее 4 недель не показало разницы с плацебо, поэтому рекомендуется 8-недельный курс.

По подтипам результаты различаются. Относительный риск ИПП при EPS был значимым (1,22), но при PDS он был незначимым (1,56 (0,91–2,70)). При постпрандиальной полноте как основном симптоме в первую очередь назначаются прокинетики, а применение антагонистов дофаминовых рецепторов ограничено несколькими днями до 1 недели.

Что происходит при отмене, и Helicobacter

Блокаторы H2-рецепторов рекомендуются только для краткосрочного применения из-за быстрого развития толерантности. А что насчет ИПП? Двойное слепое исследование, опубликованное в 『Gastroenterology』 в 2009 году, включало 120 здоровых добровольцев, которым в течение 8 недель давали эзомепразол 40 мг, а затем в течение 4 недель заменяли его плацебо. Доля новых сообщений о кислотозависимых симптомах через 9-12 недель после отмены составила 44% (26/59 человек) в группе ИПП и 15% (9/59 человек) в группе плацебо. Суть не в том, что ИПП вредны, а в том, что дискомфорт в момент отмены не обязательно является признаком того, что болезнь вернулась в прежнее состояние.

Эрадикация Helicobacter pylori в 18 исследованиях с наблюдением более 6 месяцев показала относительный риск 1,18 (1.07–1.31) и NNT 14 человек. Однако в Азии этот показатель был незначимым (1,10). Уровень рекомендации по диетическому контролю также 'слабый'. Данные исследований показывают, что высокожирная пища вызывала симптомы до 80% случаев, а мучные продукты — до 93%, но при этом добавляется, что чрезмерные ограничения снижают питание и качество жизни.

Восточная медицина различает жар желудка и слабость селезенки и желудка

Восточная медицина также не рассматривает диспепсию как единое целое. Тем, у кого жжет в эпигастрии, сухость во рту и тяга к холодному, ставится диагноз жар желудка (위열/胃熱), и лечение направлено на снижение жара. Тем, кто чувствует холод даже после небольшого количества пищи и усталость после еды, ставится диагноз слабость селезенки и желудка (비위허약/脾胃虛弱), и лечение направлено на их укрепление. Направления противоположны, и если порядок будет нарушен, это приведет к ошибке.

В ретроспективном обзоре карт 192 пациентов типы дифференциации синдромов были следующими: дефицит Ци селезенки (비기허) 33,3%, скопление сырости и флегмы (습담증) 24,0%, дефицит селезенки и застой Ци (비허기체) 17,7%, застой Ци печени (간울기체) 14,1%. Эти названия — это не диагнозы заболеваний, а рамки для классификации состояния тела.

Кокрановский обзор 2023 года, объединивший 41 исследование с участием 4 477 человек, сообщил об улучшении симптомов при использовании некоторых растительных препаратов, но отметил значительные различия в достоверности доказательств и возможность ухудшения симптомов некоторыми травами. Безопасность не гарантируется только потому, что это натуральный продукт.

Место Чхонвисан

Чхонвисан (淸胃散) — это рецептурный препарат традиционной корейской медицины, разработанный непосредственно клиникой JAIMDANG (JAIMDANG Clinic). В его состав входят хуанлянь (황련), используемый при жаре в желудке; пион (작약) и солодка (감초), успокаивающие спазмы; кожура мандарина (진피) и магнолия (후박), применяемые при застое Ци и вздутии живота; а также атрактилодес (백출) и пория (복령), поддерживающие основу пищеварения, — все они скомбинированы по принципу гун-син-цзо-са (군신좌사). Это не тот же механизм, что у препаратов, подавляющих секрецию желудочной кислоты, и этот рецепт не предназначен для замены ИПП.

Приготовление осуществляется в аптеке вне клиники в Паджу, Кёнгидо. Стандартизированные травы количественно анализируются на маркерные компоненты с помощью ВЭЖХ, проходят самоконтроль на тяжелые металлы и остатки пестицидов, после чего отвариваются в контролируемых условиях температуры, времени и давления. После контроля качества каждой партии на стик-пакетики наносится номер лота. Подробнее о процессе можно узнать по ссылке [Аптека вне клиники и качество ханьяк](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Решение о приеме и продолжительности курса принимается после консультации и осмотра врачом традиционной корейской медицины. Если вы принимаете антациды или ИПП, пожалуйста, сообщите об этом. Процедура описана в [Руководстве по дистанционному назначению ханьяк](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Четыре вещи, которые стоит подготовить перед консультацией

• Запишите тип и частоту симптомов — это чувство полноты или боль? 3 дня в неделю и 1 день в неделю, 6 месяцев и 3 месяца — это базовые показатели.
• Ведите дневник питания в течение 2 недель — проверьте, совпадают ли симптомы с употреблением жирной пищи, мучных изделий, кофе, алкоголя.
• Составьте список принимаемых лекарств, включая названия активных веществ — дозировка и продолжительность приема ИПП/блокаторов H2-рецепторов, а также прием НПВС/антитромботических средств.
• Сначала проверьте наличие тревожных признаков — если есть потеря веса, затрудненное глотание, черный стул, анемия, постоянная рвота, немедленно обратитесь к врачу.

---

Ссылки

• О Чон Хван и др., «Пересмотренные клинические рекомендации по функциональной диспепсии 2020», 『Журнал Корейской ассоциации внутренней медицины』 96(2), 2021
• Чон Ги Ук, «Понимание Римских критериев IV: Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки», 『Журнал Корейской ассоциации внутренней медицины』 92(4), 2017
• Пак Чон Гю и др., «Последние тенденции в функциональной диспепсии», 『Журнал Корейской ассоциации гастроэнтерологии』 64(3), 2014
• Reimer C et al., PPI therapy induces acid-related symptoms after withdrawal, 『Gastroenterology』 137(1), 2009
• Báez G et al., Non-Chinese herbal medicines for functional dyspepsia, 『Cochrane Database Syst Rev』, 2023

---

*Эта статья предназначена для предоставления информации и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Решение о приеме и дозировке Чхонвисан принимается после консультации и назначения врачом традиционной корейской медицины, и реакция может варьироваться индивидуально. При наличии тревожных признаков, таких как потеря веса, затрудненное глотание, черный стул, анемия или постоянная рвота, немедленно требуется медицинская помощь.*