Mengapa Diet Hanbang Berbeza daripada Penekanan Selera Makan Semata-mata

Angka pada penimbang berat badan pagi anda telah berhenti pada kedudukan yang sama selama beberapa hari. Anda pasti telah mengurangkan jumlah makanan yang anda makan. Namun, selepas pukul lapan malam, rasa lapar menjadi lebih jelas daripada sebelumnya, dan fikiran tentang makanan tidak hilang walaupun anda berbaring di katil. Apabila anda menaip situasi ini ke dalam enjin carian, perkataan "kemahuan" adalah yang pertama muncul.

Keadaan ini tidak dapat dijelaskan dengan baik sebagai masalah kemahuan. Apabila berat badan berkurangan, badan bergerak ke arah memulihkan keadaan asal melalui pelbagai laluan secara serentak. Hormon yang mengawal selera makan berubah, jumlah tenaga yang digunakan semasa rehat menurun, dan komposisi badan, termasuk otot, juga berubah. Sukar untuk menangani keseluruhan aliran ini hanya dengan menekan satu titik, iaitu selera makan. Titik yang dimaksudkan oleh perubatan Korea (Hanbang) apabila ia mengatakan "melihat perlembagaan badan (체질)" akhirnya hampir dengan ini.

Rasa Lapar Meningkat Selepas Penurunan Berat Badan

Walaupun nampaknya selera makan akan berkurangan seiring dengan penurunan berat badan, hasil yang diukur adalah sebaliknya. Kajian 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」 oleh penyelidik dari Universiti Melbourne, Australia, yang diterbitkan dalam 『New England Journal of Medicine (NEJM)』 pada tahun 2011, menjejaki hormon pada 50 orang dewasa yang berlebihan berat badan atau obes tanpa diabetes selepas mereka diberi diet kalori sangat rendah selama 10 minggu.

Apabila purata 13.5 kg berat badan berkurangan, isyarat kenyang seperti leptin·peptida YY·cholecystokinin·dan insulin menurun, manakala isyarat lapar seperti ghrelin meningkat, dan selera makan subjektif juga meningkat secara signifikan. Masalahnya adalah selepas itu. Walaupun pada 62 minggu, iaitu setahun selepas penurunan berat badan awal, paras leptin, ghrelin, peptida YY, dan lain-lain tidak kembali ke tahap sebelum penurunan berat badan, dan rasa lapar kekal tinggi. Para penyelidik menyimpulkan bahawa perubahan dalam mediator selera makan yang mendorong peningkatan berat badan semula tidak kembali ke tahap asal.

Inilah sebabnya mengapa pendekatan yang berfokus pada penekanan selera makan menjadi sukar. Walaupun isyarat dapat ditindih dari atas dengan ubat atau kemahuan, keadaan yang menghasilkan isyarat itu sendiri tetap ada.

Metabolisme Menurun Mengikut Berat Badan yang Berkurangan

Paksi kedua adalah penggunaan tenaga. Kajian susulan yang diterbitkan oleh penyelidik dari Institut Kesihatan Nasional (NIH) Amerika Syarikat dalam jurnal 『Obesity』 pada tahun 2016 menjejaki 14 daripada 16 peserta program pertandingan penurunan berat badan selama 6 tahun. Pada akhir pertandingan 30 minggu, purata penurunan berat badan adalah 58.3 kg, dan kadar metabolisme rehat telah menurun sebanyak 610 kcal sehari.

Enam tahun kemudian, peserta telah memperoleh semula purata 41.0 kg, iaitu sebahagian besar daripada berat badan yang telah mereka kurangkan. Walau bagaimanapun, kadar metabolisme rehat kekal 704 kcal lebih rendah daripada garis dasar. Bahagian yang tidak dapat dijelaskan walaupun selepas pembetulan untuk perubahan komposisi badan dan umur, iaitu adaptasi metabolik, adalah -499 kcal sehari. Ini bermakna walaupun berat badan kembali, metabolisme tidak mengikutinya.

Di sini, masalah otot bertindih. Jika kalori dikurangkan secara drastik, bukan sahaja lemak yang hilang, tetapi juga jisim tanpa lemak. Apabila otot berkurangan, metabolisme asas menjadi lebih rendah, dan metabolisme yang lebih rendah menjadikan penurunan berat badan seterusnya lebih sukar. Ini adalah struktur di mana garis permulaan semakin ke belakang setiap kali kaedah berpuasa diulang.

Terdapat Kajian yang Merekodkan Keadaan Selepas Berhenti Mengambil Ubat

Agonis reseptor GLP-1 berfungsi untuk melambatkan pengosongan perut dan menguatkan isyarat kenyang. Ujian STEP 1, kajian klinikal utama dalam kelas ini, telah dijalankan selama 68 minggu ke atas 1,961 orang dewasa dengan BMI 30 ke atas (atau 27 ke atas dengan penyakit komorbid berkaitan berat badan).

Yang perlu diberi perhatian ialah pemerhatian lanjutan yang menyusul. Analisis lanjutan STEP 1, yang diterbitkan dalam 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 pada tahun 2022, menjejaki 327 peserta yang telah menamatkan 68 minggu selama setahun lagi selepas mereka berhenti mengambil ubat. Sehingga 68 minggu, purata perubahan berat badan adalah -17.3% untuk kumpulan eksperimen dan -2.0% untuk kumpulan plasebo. Pada 120 minggu, iaitu 52 minggu selepas pemberhentian, kumpulan eksperimen memperoleh semula 11.6%p, kekal pada -5.6% berbanding titik permulaan. Penunjuk kardiometabolik seperti tekanan darah dan lipid juga kebanyakannya kembali ke garis dasar. Penulis menyatakan bahawa hasil ini mengesahkan sifat penyakit kronik obesiti dan menunjukkan bahawa rawatan perlu diteruskan untuk mengekalkan peningkatan.

Cara 대한비만학회 (Persatuan Korea untuk Kajian Obesiti) 「비만 진료지침 2022」(Garis Panduan Amalan Klinikal Obesiti 2022) menetapkan rawatan ubat juga dalam konteks yang sama. Garis panduan ini mengesyorkan agar rawatan ubat dipertimbangkan jika penurunan berat badan gagal dengan rawatan bukan ubat pada indeks jisim badan 25 ke atas, dan jika tiada penurunan berat badan lebih daripada 5% dalam tempoh 3 bulan pemberian dos penyelenggaraan, ubat harus ditukar atau dihentikan. Matlamat utama adalah 5-10% dalam tempoh 6 bulan. Premis bahawa ubat itu sendiri bukanlah titik akhir tetapi alat yang disertai dengan penilaian dan penyesuaian sudah terkandung dalam garis panduan.

Penekan Selera Makan Mempunyai Tempoh Preskripsi yang Ditetapkan

Penekan selera makan psikotropik mempunyai sifat yang berbeza. Pada Ogos 2020, 식품의약품안전처 (Kementerian Keselamatan Makanan dan Dadah) menyediakan 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(Garis Panduan Penggunaan Selamat Penekan Selera Makan Narkotik Perubatan) untuk menyusun prinsip penggunaan phentermine, phendimetrazine, diethylpropion, dan mazindol. Sasaran utamanya adalah BMI 30 ke atas, atau 27 ke atas jika disertai faktor risiko. Pemberian adalah secara prinsipnya preskripsi jangka pendek dalam tempoh 4 minggu dan tidak melebihi maksimum 3 bulan. Tidak boleh menggunakan lebih daripada dua jenis bersama-sama, tidak boleh digunakan pada kanak-kanak dan remaja, dan bukan untuk tujuan preskripsi kosmetik.

Sebab had tempoh ditetapkan adalah kerana risiko kebergantungan dan toleransi, serta kesan sampingan psikiatri seperti insomnia dan kegelisahan. Kementerian Keselamatan Makanan dan Dadah juga mengendalikan prosedur pemberitahuan awal yang memantau rekod preskripsi dan memberitahu preskripsi yang menyimpang daripada piawaian, kerana kes-kes di mana pesakit berpindah antara beberapa institusi perubatan untuk memanjangkan tempoh telah dikenal pasti.

"Melihat Perlembagaan Badan (체질)" Bermaksud Mengklasifikasikan Jenis

Perubatan Korea (Hanbang) tidak melihat obesiti yang sama sebagai satu keadaan, tetapi membahagikannya mengikut *byeonjeung* (辨證, diagnosis pola). Penerangan mekanisme patologi Persatuan Perubatan Obesiti Korea membentangkan laluan di mana fungsi pengangkutan dan transformasi menjadi lemah akibat *giheo* (氣虛, kekurangan qi), menyebabkan *damsup* (痰濕, dahak dan kelembapan) secara sekunder; laluan di mana fungsi pengangkutan dan transformasi limpa dan perut terganggu akibat makan berlebihan makanan *bigamhomi* (肥甘厚味, berlemak, manis, dan berasa kuat); dan laluan di mana *naesangchiljeong* (內傷七情, tujuh emosi yang mencederakan dalaman) mempengaruhi fungsi organ *jangbu*. Mereka yang makan dengan baik dan mempunyai rasa panas dan sembelit yang jelas (jenis *siljeung* / 실증, pola kelebihan) dan mereka yang tidak makan banyak tetapi bengkak dan mudah lesu (jenis *heojeung* / 허증, pola kekurangan) dilihat sebagai keadaan yang berbeza dalam perubatan Korea.

Klasifikasi ini bukanlah penilaian tanggapan abstrak, tetapi satu set item soal selidik. Kajian penilaian semula soal selidik *byeonjeung* obesiti yang diterbitkan dalam 『한방비만학회지 (Jurnal Persatuan Perubatan Obesiti Korea)』 pada tahun 2021 menganalisis data klinikal sebenar daripada 203 orang melalui perlombongan data. Daripada enam jenis — *sikjeok* (식적, stagnasi makanan), *ganul* (간울, stagnasi hati), *yangheo* (양허, kekurangan yang), *biheo* (비허, kekurangan limpa), *dameum* (담음, dahak dan cecair), dan *eohyeol* (어혈, stagnasi darah) — tiga jenis iaitu *ganul* 33%, *sikjeok* 27%, dan *yangheo* 24% membentuk 84% daripada keseluruhan, dan 39 daripada 52 soalan, kecuali 13, dikelompokkan kepada tiga kluster. Fakta bahawa taburan mengikut jenis sangat berat sebelah dilaporkan sebagai bukti bahawa alat tersebut perlu disemak semula.

Adalah lebih tepat untuk menyatakan juga batasan bukti. 「비만 한의표준임상진료지침」(Garis Panduan Amalan Klinikal Standard Perubatan Korea untuk Obesiti) yang diterbitkan pada tahun 2024 oleh Persatuan Perubatan Obesiti Korea telah menggunakan metodologi GRADE. Menunjukkan kekuatan bukti dengan gred juga bermakna cadangan dengan gred rendah turut disertakan. Kajian klinikal ubat herba Korea (Hanyak) dalam bidang obesiti sering mempunyai saiz sampel yang kecil dan tempoh pemerhatian yang singkat, jadi ia belum pada tahap di mana keberkesanan preskripsi individu dapat dinyatakan secara pasti.

Oleh itu, kegunaan *byeonjeung* adalah lebih kepada "apa yang perlu dilihat dahulu" daripada "apa yang akan sembuh". 공비환 (Gongbihwan) jaimdang juga merupakan ubat preskripsi perubatan Korea (Hanyak) yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui pemeriksaan dan preskripsi oleh pengamal perubatan Korea, dan ia adalah preskripsi sendiri yang disusun mengikut prinsip *gunsinjwasa*. Penyediaan dilakukan di bilik penyediaan ubat luar hospital di Paju, Gyeonggi, menggunakan herba perubatan standard, kuantiti komponen penunjuk diukur dengan HPLC, dan ia dijejaki dengan nombor lot selepas pemeriksaan kendiri logam berat/sisa racun perosak dan pemeriksaan kualiti setiap kelompok. Proses terperinci diringkaskan dalam [Bilik Penyediaan Ubat Luar Hospital dan Kualiti Hanyak](/ms/journal/wonoe-tangjeon-quality), dan langkah berjaga-jaga sebelum mengambilnya diringkaskan dalam [Langkah Berjaga-jaga Semasa Mengambil Hanyak Diet](/ms/journal/diet-hanyak-precautions).

Empat Perkara untuk Disusun Sebelum Konsultasi

• Catatkan percubaan penurunan berat badan anda setakat ini mengikut urutan kronologi — termasuk kaedah, tempoh, dan sebab berhenti. Apa yang gagal adalah titik permulaan untuk rancangan seterusnya.
• Catatkan masa rasa lapar meningkat selama beberapa hari — sertakan waktu, masa berlalu sejak hidangan terakhir, dan waktu tidur malam sebelumnya untuk mendedahkan corak.
• Catatkan ubat yang telah atau sedang anda ambil mengikut nama bahan — penekan selera makan, agonis GLP-1, Hanyak, dan makanan tambahan kesihatan, bersama dengan tempoh pengambilan. Nama produk sahaja tidak dapat menunjukkan pertindihan bahan.
• Tetapkan matlamat anda dengan angka dan tempoh — matlamat utama yang disarankan oleh garis panduan klinikal adalah 5-10% dalam tempoh 6 bulan. Matlamat tanpa tempoh tidak dapat dinilai.

---

Rujukan

• Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
• Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
• Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
• 대한비만학회 (Persatuan Korea untuk Kajian Obesiti), 「비만 진료지침 2022」(Garis Panduan Amalan Klinikal Obesiti 2022) Ringkasan (Edisi ke-8)
• 식품의약품안전처 (Kementerian Keselamatan Makanan dan Dadah), 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(Penyediaan Garis Panduan Penggunaan Selamat Penekan Selera Makan Narkotik Perubatan), 2020

---

*Artikel ini ditulis dengan tujuan untuk menyampaikan mekanisme fisiologi dan maklumat institusi berkaitan pengurusan berat badan, dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. Hanyak, termasuk 공비환 (Gongbihwan), adalah ubat preskripsi perubatan Korea (Hanyak) yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui pemeriksaan dan preskripsi oleh pengamal perubatan Korea, dan tindak balas serta perkembangannya mungkin berbeza-beza mengikut individu. Jika anda sedang mengambil sebarang ubat, sila maklumkan semasa konsultasi.*