Alasan Diet Hanbang Berbeda dari Sekadar Penekan Nafsu Makan

Angka pada timbangan di pagi hari telah berhenti di tempat yang sama selama beberapa hari. Jumlah makanan yang dikonsumsi jelas telah berkurang. Namun, setelah jam delapan malam, rasa lapar menjadi lebih jelas dari sebelumnya, dan pikiran tentang makanan tidak hilang bahkan saat berbaring di tempat tidur. Jika Anda mengetikkan situasi ini ke dalam bilah pencarian, kata "kemauan" adalah yang pertama muncul.

Kondisi ini tidak dapat dijelaskan dengan baik sebagai masalah kemauan. Ketika berat badan berkurang, tubuh bergerak untuk mengembalikannya melalui berbagai jalur secara bersamaan. Hormon yang mengatur nafsu makan berubah, jumlah energi yang digunakan saat istirahat menurun, dan komposisi tubuh, termasuk otot, juga berubah. Sulit untuk mengatasi seluruh aliran ini hanya dengan menekan satu titik, yaitu nafsu makan. Titik yang dimaksud ketika pengobatan Korea mengatakan "melihat konstitusi tubuh" pada akhirnya juga dekat dengan ini.

Rasa Lapar Meningkat Setelah Penurunan Berat Badan

Meskipun tampaknya nafsu makan akan berkurang seiring dengan penurunan berat badan, hasil pengukuran menunjukkan sebaliknya. Studi 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」 oleh peneliti dari Universitas Melbourne, Australia, yang diterbitkan dalam 『New England Journal of Medicine (NEJM)』 pada tahun 2011, melacak hormon pada 50 orang dewasa dengan kelebihan berat badan/obesitas tanpa diabetes setelah mereka diberi diet kalori sangat rendah selama 10 minggu.

Ketika rata-rata berat badan berkurang 13,5 kg, sinyal kenyang seperti leptin, peptida YY, kolesistokinin, dan insulin menurun, sementara sinyal lapar seperti ghrelin meningkat, dan nafsu makan subjektif juga meningkat secara signifikan. Masalahnya adalah setelah itu. Bahkan pada titik 62 minggu, satu tahun setelah penurunan berat badan awal, kadar leptin, ghrelin, peptida YY, dan lainnya tidak kembali ke tingkat sebelum penurunan berat badan, dan rasa lapar juga tetap tinggi. Para peneliti menyimpulkan bahwa perubahan zat perantara nafsu makan yang mendorong peningkatan berat badan kembali tidak kembali ke tingkat semula.

Inilah alasan mengapa pendekatan yang berfokus pada penekanan nafsu makan menjadi sulit. Meskipun sinyal dapat ditutupi dari atas dengan obat atau kemauan, kondisi yang menciptakan sinyal itu sendiri tetap ada.

Metabolisme Menurun Sesuai dengan Berat Badan yang Berkurang

Sumbu kedua adalah pengeluaran energi. Sebuah studi tindak lanjut yang diterbitkan oleh peneliti dari National Institutes of Health (NIH) Amerika Serikat pada tahun 2016 di jurnal 『Obesity』 melacak 14 dari 16 peserta program kompetisi penurunan berat badan selama 6 tahun. Pada akhir kompetisi 30 minggu, rata-rata penurunan berat badan adalah 58,3 kg, dan laju metabolisme istirahat telah menurun 610 kkal per hari.

Enam tahun kemudian, para peserta mendapatkan kembali rata-rata 41,0 kg, sebagian besar dari berat badan yang telah mereka turunkan. Namun, laju metabolisme istirahat tetap 704 kkal lebih rendah per hari dari nilai dasar. Bagian yang tidak dapat dijelaskan bahkan setelah mengoreksi perubahan komposisi tubuh dan usia, yaitu adaptasi metabolik, adalah -499 kkal per hari. Ini berarti bahwa meskipun berat badan kembali, metabolisme tidak mengikutinya.

Masalah otot juga tumpang tindih di sini. Jika asupan kalori dikurangi secara drastis, tidak hanya lemak yang hilang, tetapi massa tubuh tanpa lemak juga berkurang. Ketika otot berkurang, metabolisme basal menjadi lebih rendah, dan metabolisme yang lebih rendah membuat penurunan berat badan berikutnya menjadi lebih sulit. Ini adalah struktur di mana garis start mundur semakin sering metode puasa diulang.

Ada Studi yang Mencatat Setelah Penghentian Obat

Agonis reseptor GLP-1 bekerja dengan memperlambat pengosongan lambung dan memperkuat sinyal kenyang. Uji coba STEP 1, studi klinis utama dari kelas ini, dilakukan selama 68 minggu pada 1.961 orang dewasa dengan BMI 30 atau lebih (atau 27 atau lebih dengan penyakit penyerta terkait berat badan).

Yang patut diperhatikan adalah observasi lanjutan yang menyertainya. Analisis lanjutan STEP 1 yang diterbitkan dalam 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 pada tahun 2022 melacak 327 peserta yang telah menyelesaikan 68 minggu selama satu tahun lagi setelah menghentikan obat. Perubahan berat badan rata-rata hingga 68 minggu adalah -17,3% untuk kelompok eksperimen dan -2,0% untuk kelompok plasebo. Pada titik 120 minggu, 52 minggu setelah penghentian, kelompok eksperimen mendapatkan kembali 11,6%p dan tetap pada -5,6% dibandingkan titik awal. Indikator kardiometabolik seperti tekanan darah dan lipid juga sebagian besar kembali ke nilai dasar. Para penulis mencatat bahwa hasil ini mengkonfirmasi sifat penyakit kronis obesitas dan menunjukkan bahwa pengobatan harus dilanjutkan untuk mempertahankan perbaikan.

Cara Asosiasi Obesitas Korea (대한비만학회) 「Pedoman Klinis Obesitas 2022」 mengatur terapi obat juga dalam konteks yang sama. Pedoman tersebut merekomendasikan untuk mempertimbangkan terapi obat jika penurunan berat badan gagal dengan terapi non-obat pada indeks massa tubuh 25 atau lebih, dan mengubah atau menghentikan obat jika tidak ada penurunan berat badan lebih dari 5% dalam waktu 3 bulan setelah pemberian dosis pemeliharaan. Tujuan utama adalah 5-10% dalam 6 bulan. Premis bahwa obat bukanlah tujuan akhir itu sendiri, melainkan alat yang disertai dengan evaluasi dan penyesuaian, sudah terkandung dalam pedoman tersebut.

Ada Batasan Waktu Resep untuk Penekan Nafsu Makan

Penekan nafsu makan psikotropika memiliki sifat yang berbeda. Kementerian Keamanan Pangan dan Obat-obatan (식품의약품안전처) pada Agustus 2020 menetapkan 「Standar Penggunaan Aman Penekan Nafsu Makan Narkotika Medis」 untuk merumuskan prinsip penggunaan fentermin, fendimetrazin, dietilpropion, dan mazindol. Targetnya pada prinsipnya adalah BMI 30 atau lebih, atau 27 atau lebih jika disertai faktor risiko. Pemberian obat pada prinsipnya adalah resep jangka pendek dalam 4 minggu dan tidak boleh melebihi 3 bulan. Tidak boleh menggunakan lebih dari dua jenis secara bersamaan, tidak boleh digunakan pada anak-anak dan remaja, dan bukan untuk tujuan resep kosmetik.

Alasan pembatasan waktu adalah karena ketergantungan dan toleransi, serta efek samping psikiatri seperti insomnia dan kecemasan. Kementerian Keamanan Pangan dan Obat-obatan (식약처) juga mengoperasikan prosedur pemberitahuan awal yang memantau riwayat resep dan memberitahukan resep yang menyimpang dari standar, karena kasus-kasus perpanjangan durasi dengan berpindah-pindah antar berbagai fasilitas medis telah terkonfirmasi.

Ungkapan "Melihat Konstitusi Tubuh" Berarti Membagi Jenis

Pengobatan Korea tidak melihat obesitas yang sama sebagai satu kondisi, melainkan membaginya berdasarkan diagnosis (byeonjeung). Penjelasan mekanisme patologis Asosiasi Obesitas Pengobatan Korea (한방비만학회) menyajikan jalur di mana fungsi transportasi dan transformasi menjadi lemah karena defisiensi Qi (gihyeo), yang secara sekunder menyebabkan akumulasi dahak dan kelembaban (damsup); jalur di mana fungsi transportasi dan transformasi limpa dan lambung terganggu karena konsumsi berlebihan makanan berlemak, manis, dan beraroma kuat (bigamhomi); dan jalur di mana tujuh emosi internal (naesangchiljeong) memengaruhi fungsi organ internal. Orang yang makan dengan baik dan memiliki sensasi panas serta sembelit yang jelas (tipe kelebihan/siljeung) dan orang yang tidak makan banyak tetapi bengkak dan mudah lemas (tipe defisiensi/heojeung) dianggap sebagai kondisi yang berbeda dalam pengobatan Korea.

Klasifikasi ini bukanlah penilaian kesan abstrak, melainkan kumpulan item kuesioner. Sebuah studi evaluasi ulang kuesioner diagnosis (byeonjeung) obesitas yang diterbitkan dalam 『Jurnal Asosiasi Obesitas Pengobatan Korea (한방비만학회지)』 pada tahun 2021 menganalisis 203 data klinis aktual dengan penambangan data. Di antara enam jenis yaitu Sikjeok, Ganul, Yangheo, Biheo, Dameum, dan Eohyeol, tiga jenis yaitu Ganul 33%, Sikjeok 27%, dan Yangheo 24% menyumbang 84% dari total, dan 39 dari 52 pertanyaan, kecuali 13, dikelompokkan menjadi tiga kluster. Fakta bahwa distribusi berdasarkan jenis sangat miring dilaporkan sebagai dasar untuk merevisi alat tersebut.

Lebih akurat untuk juga menyebutkan batasan bukti. 「Pedoman Praktik Klinis Standar Pengobatan Korea untuk Obesitas (비만 한의표준임상진료지침)」 yang diterbitkan pada tahun 2024 oleh Asosiasi Obesitas Pengobatan Korea (한방비만학회) menerapkan metodologi GRADE. Menunjukkan kekuatan bukti dengan peringkat juga berarti bahwa rekomendasi dengan peringkat rendah juga disertakan. Studi klinis pengobatan herbal Korea di bidang obesitas seringkali memiliki ukuran sampel kecil dan periode observasi singkat, sehingga belum pada tahap di mana efektivitas resep individual dapat dinyatakan secara definitif.

Oleh karena itu, kegunaan diagnosis (byeonjeung) terletak pada "apa yang harus dilihat terlebih dahulu" daripada "apa yang akan sembuh". Gongbihwan dari jaimdang juga merupakan obat resep dokter pengobatan Korea yang keputusannya untuk dikonsumsi ditentukan melalui konsultasi dan resep dokter pengobatan Korea, dan merupakan resep sendiri yang disusun berdasarkan prinsip Gunsinjwasa. Persiapan dilakukan di fasilitas peracikan eksternal (wonoe-tangjeonsil) di Paju, Gyeonggi, menggunakan bahan herbal standar, dengan kuantifikasi komponen penanda menggunakan HPLC, dan melalui pemeriksaan mandiri logam berat/residu pestisida serta pemeriksaan kualitas per batch, yang kemudian dilacak dengan nomor lot. Proses detailnya dirangkum dalam [Fasilitas Peracikan Eksternal dan Kualitas Obat Herbal Korea](/id/journal/wonoe-tangjeon-quality), dan tindakan pencegahan sebelum konsumsi dirangkum dalam [Tindakan Pencegahan Saat Mengonsumsi Obat Herbal Korea untuk Diet](/id/journal/diet-hanyak-precautions).

Empat Hal yang Perlu Disiapkan Sebelum Konsultasi

• Catat upaya penurunan berat badan Anda hingga saat ini secara kronologis — termasuk metode, durasi, dan alasan penghentian. Apa yang gagal adalah titik awal untuk rencana berikutnya.
• Catat waktu ketika rasa lapar meningkat selama beberapa hari — sertakan waktu, waktu yang berlalu sejak makan terakhir, dan waktu tidur malam sebelumnya untuk mengungkap pola.
• Catat obat-obatan yang telah atau sedang Anda konsumsi berdasarkan nama bahan aktifnya — penekan nafsu makan, golongan GLP-1, obat herbal Korea, suplemen kesehatan, beserta durasi konsumsi. Hanya dengan nama produk, Anda tidak dapat mengetahui tumpang tindih bahan aktif.
• Tetapkan tujuan Anda dengan angka dan durasi — tujuan utama yang disarankan oleh pedoman klinis adalah 5-10% dalam 6 bulan. Tujuan tanpa durasi tidak dapat dievaluasi.

---

Referensi

• Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
• Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
• Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
• Asosiasi Obesitas Korea (대한비만학회), 「Pedoman Klinis Obesitas 2022」 Ringkasan (Edisi ke-8)
• Kementerian Keamanan Pangan dan Obat-obatan (식품의약품안전처), Penetapan 「Standar Penggunaan Aman Penekan Nafsu Makan Narkotika Medis」, 2020

---

*Artikel ini ditulis dengan tujuan menyampaikan informasi tentang mekanisme fisiologis dan regulasi terkait manajemen berat badan, dan tidak menjamin diagnosis atau efek pengobatan untuk penyakit tertentu. Obat herbal Korea, termasuk Gongbihwan, adalah obat resep dokter pengobatan Korea yang keputusannya untuk dikonsumsi ditentukan melalui konsultasi dan resep dokter pengobatan Korea, dan respons serta perkembangannya dapat bervariasi pada setiap individu. Jika Anda sedang mengonsumsi obat-obatan, pastikan untuk memberitahukannya saat konsultasi.*