Почему восточная медицина для похудения отличается от простого подавления аппетита

Reviewed by: JAIMDANGMay 30, 2026

Уже несколько дней цифры на утренних весах не меняются. Вы явно сократили количество еды. Однако после восьми вечера чувство голода становится сильнее, чем раньше, и даже лежа в постели, вы не можете перестать думать о еде. Если вы введете эту ситуацию в поисковую строку, первым словом, которое появится, будет «сила воли».

Однако это состояние не может быть объяснено только проблемой силы воли. Когда вес снижается, организм начинает одновременно двигаться в сторону восстановления по нескольким путям. Изменяются гормоны, регулирующие аппетит, снижается количество энергии, расходуемой в состоянии покоя, а также меняется состав тела, включая мышечную массу. Пытаясь воздействовать только на одну точку — аппетит — трудно справиться со всем этим процессом. Именно к этому приближается то, что в восточной медицине называют «учетом конституции тела».

Чувство голода усиливается после похудения

Может показаться, что при снижении веса аппетит также уменьшится, но результаты измерений показывают обратное. Исследование «Долгосрочная устойчивость гормональных адаптаций к потере веса», опубликованное в 『Медицинском журнале Новой Англии (NEJM)』 в 2011 году группой исследователей из Мельбурнского университета (Австралия), отслеживало гормоны у 50 взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета после 10-недельной диеты с очень низким содержанием калорий.

При среднем снижении веса на 13,5 кг сигналы насыщения, такие как лептин, пептид YY, холецистокинин и инсулин, снизились, а сигнал голода, грелин, увеличился, при этом субъективное чувство голода также значительно возросло. Проблема заключается в следующем: даже через 62 недели, то есть через год после первоначального снижения веса, уровни лептина, грелина, пептида YY и других показателей не вернулись к додиетным значениям, и чувство голода оставалось высоким. Исследователи пришли к выводу, что изменения в медиаторах аппетита, способствующие повторному набору веса, не возвращаются к исходному уровню.

Именно поэтому подход, ориентированный на подавление аппетита, становится сложным. Хотя можно заглушить сигналы с помощью лекарств или силы воли, сами условия, порождающие эти сигналы, остаются неизменными.

Метаболизм замедляется в соответствии со сниженным весом

Вторая ось — это расход энергии. Исследование, опубликованное в журнале 『Obesity』 в 2016 году исследователями из Национального института здравоохранения США (NIH), отслеживало 14 из 16 участников программы по снижению веса в течение 6 лет. К концу 30-недельного соревнования среднее снижение веса составило 58,3 кг, а скорость метаболизма в покое снизилась на 610 ккал в день.

Через 6 лет участники набрали значительную часть потерянного веса, в среднем 41,0 кг. Однако скорость метаболизма в покое оставалась на 704 ккал в день ниже исходного уровня. Часть, которая не объяснялась изменениями в составе тела и возрасте, то есть адаптивный метаболизм (metabolic adaptation), составляла -499 ккал в день. Это означает, что даже когда вес вернулся, метаболизм не восстановился.

К этому добавляется проблема с мышцами. При резком сокращении калорий теряется не только жир, но и безжировая масса. Уменьшение мышечной массы приводит к снижению базального метаболизма, а замедленный метаболизм затрудняет дальнейшее похудение. Чем чаще повторяется голодание, тем дальше отодвигается стартовая линия.

Существуют исследования, документирующие состояние после прекращения приема лекарств

Агонисты рецепторов GLP-1 замедляют опорожнение желудка и усиливают сигналы насыщения. Клиническое исследование STEP 1, являющееся представителем этого класса, проводилось в течение 68 недель с участием 1961 взрослого человека с ИМТ 30 и выше (или 27 и выше при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с весом).

Примечательно последующее расширенное наблюдение. Расширенный анализ STEP 1, опубликованный в 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 в 2022 году, отслеживал 327 участников, завершивших 68 недель, еще в течение года после прекращения приема препарата. К 68-й неделе среднее изменение веса составило -17,3% в экспериментальной группе и -2,0% в группе плацебо. К 120-й неделе, то есть через 52 недели после прекращения приема, экспериментальная группа набрала 11,6%p веса, оставаясь на уровне -5,6% от исходной точки. Кардиометаболические показатели, такие как артериальное давление и липиды, также в основном вернулись к исходным значениям. Авторы отметили, что эти результаты подтверждают хронический характер ожирения и указывают на необходимость продолжения лечения для поддержания улучшений.

Корейское общество по изучению ожирения «Клинические рекомендации по ожирению 2022» регулирует медикаментозное лечение. Рекомендации предусматривают рассмотрение медикаментозной терапии в случаях, когда немедикаментозное лечение не привело к снижению веса у людей с индексом массы тела 25 и выше, и рекомендуют изменить или прекратить прием препарата, если снижение веса менее 5% не достигается в течение 3 месяцев поддерживающей дозы. Первоначальная цель — 5-10% в течение 6 месяцев. Предпосылка о том, что лекарство само по себе не является конечной точкой, а инструментом, требующим оценки и корректировки, уже заложена в этих рекомендациях.

Для подавителей аппетита установлен срок назначения

Психотропные подавители аппетита имеют свои особенности. В августе 2020 года Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств (MFDS) разработало «Стандарты безопасного использования наркотических подавителей аппетита для медицинских целей», в которых изложены принципы использования фентермина, фендиметразина, диэтилпропиона и мазиндола. Целевая группа, как правило, включает лиц с ИМТ 30 и выше, или 27 и выше при наличии факторов риска. Прием препарата в основном ограничивается краткосрочным назначением в течение 4 недель и не должен превышать 3 месяцев. Не следует использовать более двух видов одновременно, не применять у детей и подростков, а также не назначать в косметических целях.

Ограничение по срокам обусловлено риском зависимости, толерантности и психиатрических побочных эффектов, таких как бессонница и тревога. MFDS также использует процедуру предварительного уведомления, отслеживая историю назначений и сообщая о случаях, выходящих за рамки стандартов, поскольку были выявлены случаи, когда пациенты обращались в несколько медицинских учреждений для продления срока приема.

Выражение «учитывать конституцию тела» означает классификацию по типам

Восточная медицина не рассматривает ожирение как единое состояние, а делит его на различные синдромы (辨證). Объяснение патогенеза Корейского общества восточной медицины по ожирению представляет несколько путей: путь, при котором функция трансформации и транспортировки ослабевает из-за дефицита Ци (氣虛), что вторично приводит к образованию флегмы и сырости (痰濕); путь, при котором функция трансформации и транспортировки селезенки и желудка нарушается из-за переедания жирной, сладкой и тяжелой пищи (肥甘厚味); и путь, при котором внутренние семь эмоций (內傷七情) влияют на функции органов. Те, кто хорошо ест и имеет явные ощущения жара и запоры (тип избытка), и те, кто не ест много, но отекает и легко устает (тип дефицита), рассматриваются в восточной медицине как разные состояния.

Эта классификация представляет собой не абстрактную оценку, а набор вопросов для анамнеза. Исследование по переоценке опросника для дифференциации синдромов ожирения, опубликованное в 『Журнале Корейского общества восточной медицины по ожирению』 в 2021 году, проанализировало данные 203 реальных клинических случаев с помощью интеллектуального анализа данных. Среди шести типов — застой пищи (食積), застой печени (肝鬱), дефицит Ян (陽虛), дефицит селезенки (脾虛), флегма-жидкость (痰飮), застой крови (瘀血) — три типа (застой печени 33%, застой пищи 27%, дефицит Ян 24%) составили 84% от общего числа, а 39 из 52 вопросов были сгруппированы в три кластера. Сам факт значительного смещения распределения по типам был представлен как основание для пересмотра инструмента.

Также важно отметить ограничения доказательной базы. «Стандартные клинические рекомендации по ожирению в восточной медицине», опубликованные Корейским обществом восточной медицины по ожирению в 2024 году, применяют методологию GRADE. Обозначение силы доказательств по уровням также означает, что рекомендации с низким уровнем доказательности включены. Клинические исследования восточных лекарств в области ожирения часто имеют небольшие выборки и короткие периоды наблюдения, поэтому пока нельзя однозначно говорить об эффективности отдельных препаратов.

Таким образом, польза дифференциации синдромов заключается не столько в том, «что лечит», сколько в том, «с чего начать». Гонбихван от JAIMDANG также является рецептурным препаратом восточной медицины, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения врачом восточной медицины, и представляет собой собственную формулу, составленную в соответствии с принципом «государь-министр-помощник-посланник». Приготовление осуществляется в аптеке за пределами клиники в Паджу, Кёнгидо, с использованием стандартизированных лекарственных трав, количественным определением маркерных компонентов с помощью ВЭЖХ, самоконтролем на тяжелые металлы и остаточные пестициды, а также контролем качества каждой партии с отслеживанием по номеру партии. Подробные процессы описаны в разделе [Аптека за пределами клиники и качество восточных лекарств](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality), а меры предосторожности перед приемом — в разделе [Меры предосторожности при приеме восточных лекарств для похудения](/ko/journal/diet-hanyak-precautions).

Четыре вещи, которые следует подготовить перед консультацией

Запишите все свои попытки похудения в хронологическом порядке — включая методы, продолжительность и причины прекращения. То, что не сработало, станет отправной точкой для следующего плана.
В течение нескольких дней записывайте моменты усиления голода — укажите время суток, время, прошедшее с последнего приема пищи, и продолжительность сна накануне. Это поможет выявить закономерности.
Запишите названия действующих веществ всех принимаемых или принимавшихся вами препаратов — подавителей аппетита, препаратов класса GLP-1, восточных лекарств, пищевых добавок, а также продолжительность их приема. По одному только названию продукта невозможно определить дублирование компонентов.
Установите цель, указав цифры и сроки — первичная цель, предложенная клиническими рекомендациями, составляет 5-10% в течение 6 месяцев. Цель без указания сроков не может быть оценена.

Ссылки

Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
Корейское общество по изучению ожирения, «Клинические рекомендации по ожирению 2022» (8-е издание, краткое изложение)
Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств, Разработка «Стандартов безопасного использования наркотических подавителей аппетита для медицинских целей», 2020

*Эта статья написана с целью предоставления информации о физиологических механизмах и нормативных актах, связанных с контролем веса, и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Восточные лекарства, включая Гонбихван, являются рецептурными препаратами, решение о приеме которых принимается после консультации и назначения врачом восточной медицины, и реакция, а также ход лечения могут отличаться у разных людей. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом во время консультации.*

jaimdang Korean Herbal Care

Online consultation and prescriptions tailored to your constitution.

View products