हानबांग डाइट केवल भूख दबाने से अलग क्यों है

आधुनिक जीवनशैली में, सुबह के वजन मापने वाले यंत्र पर संख्या कई दिनों से एक ही जगह पर रुकी हुई है। आपने निश्चित रूप से खाने की मात्रा कम कर दी है। लेकिन रात के आठ बजते ही भूख पहले से कहीं ज़्यादा स्पष्ट हो जाती है, और बिस्तर पर लेटने के बाद भी खाने के विचार मन से नहीं जाते। जब आप अपनी स्थिति को सर्च बार में टाइप करते हैं, तो 'इच्छाशक्ति' शब्द सबसे पहले सामने आता है।

यह स्थिति केवल इच्छाशक्ति की समस्या से अच्छी तरह से समझाई नहीं जा सकती। जब वजन कम होता है, तो शरीर एक साथ कई रास्तों से इसे वापस लाने की दिशा में बढ़ता है। भूख को नियंत्रित करने वाले हार्मोन बदलते हैं, आराम करते समय उपयोग की जाने वाली ऊर्जा की मात्रा कम हो जाती है, और मांसपेशियों सहित शरीर की संरचना भी बदल जाती है। केवल भूख के एक बिंदु को दबाकर इस पूरी प्रक्रिया का सामना करना मुश्किल है। जब पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा 'शारीरिक बनावट को देखने' की बात करती है, तो उसका मतलब भी अंततः इसी से होता है।

वजन कम करने के बाद भूख और बढ़ जाती है

ऐसा लग सकता है कि वजन कम होने पर भूख भी कम हो जाएगी, लेकिन मापे गए परिणाम इसके विपरीत हैं। 『न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन (NEJM)』 में 2011 में प्रकाशित ऑस्ट्रेलिया के मेलबर्न विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं का अध्ययन 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」 ने मधुमेह रहित 50 अधिक वजन वाले/मोटे वयस्कों को 10 सप्ताह तक बहुत कम कैलोरी वाला आहार देने के बाद उनके हार्मोन को ट्रैक किया।

औसतन 13.5 किलोग्राम वजन कम होने पर, तृप्ति के संकेत देने वाले हार्मोन लेप्टिन·पेप्टाइड YY·कोलेसिस्टोकिनिन·इंसुलिन में कमी आई, जबकि भूख का संकेत देने वाले हार्मोन घ्रेलिन में वृद्धि हुई, और व्यक्तिपरक भूख भी महत्वपूर्ण रूप से बढ़ गई। समस्या इसके बाद है। प्रारंभिक वजन घटाने के एक साल बाद, यानी 62 सप्ताह के बिंदु पर भी, लेप्टिन·घ्रेलिन·पेप्टाइड YY आदि के स्तर वजन घटाने से पहले के स्तर पर वापस नहीं आए थे, और भूख भी अभी भी उच्च स्तर पर बनी हुई थी। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि वजन फिर से बढ़ने को बढ़ावा देने वाले भूख मध्यस्थ पदार्थों में परिवर्तन अपने मूल स्तर पर वापस नहीं आते हैं।

यही कारण है कि भूख को दबाने पर केंद्रित दृष्टिकोण मुश्किल हो जाता है। दवा या इच्छाशक्ति से संकेतों को ऊपर से ढका जा सकता है, लेकिन संकेतों को उत्पन्न करने वाली स्थितियाँ स्वयं वैसी ही बनी रहती हैं।

चयापचय कम हुए वजन के अनुसार घट जाता है

दूसरा पहलू ऊर्जा खपत है। अमेरिकी राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (NIH) के शोधकर्ताओं द्वारा 2016 में अकादमिक पत्रिका 『Obesity』 में प्रकाशित एक अनुवर्ती अध्ययन ने वजन घटाने की प्रतियोगिता कार्यक्रम के 16 प्रतिभागियों में से 14 का 6 साल तक अनुसरण किया। 30 सप्ताह की प्रतियोगिता के अंत में, औसत वजन घटाना 58.3 किलोग्राम था, और आराम करने वाली चयापचय दर प्रतिदिन 610 kcal कम हो गई थी।

6 साल बाद प्रतिभागियों ने अपने कम किए गए वजन का एक बड़ा हिस्सा, औसतन 41.0 किलोग्राम, फिर से प्राप्त कर लिया। लेकिन आराम करने वाली चयापचय दर आधारभूत स्तर से प्रतिदिन 704 kcal कम बनी हुई थी। शरीर की संरचना और उम्र में बदलाव को समायोजित करने के बाद भी जो हिस्सा समझाया नहीं जा सका, यानी अनुकूलन चयापचय (metabolic adaptation), वह प्रतिदिन -499 kcal था। इसका मतलब है कि वजन वापस आ गया था, लेकिन चयापचय उसके साथ वापस नहीं आया।

इसमें मांसपेशियों की समस्या भी जुड़ जाती है। यदि कैलोरी को तेजी से कम किया जाता है, तो केवल वसा ही नहीं, बल्कि दुबला शरीर द्रव्यमान भी कम हो जाता है। मांसपेशियों के कम होने से बेसल चयापचय और कम हो जाता है, और कम हुआ चयापचय अगले वजन घटाने को और भी मुश्किल बना देता है। उपवास का तरीका जितनी बार दोहराया जाता है, शुरुआती बिंदु उतना ही पीछे धकेला जाता है।

दवा बंद करने के बाद के रिकॉर्ड वाले अध्ययन मौजूद हैं

GLP-1 रिसेप्टर एगोनिस्ट पेट खाली होने की प्रक्रिया को धीमा करके और तृप्ति के संकेतों को मजबूत करके कार्य करते हैं। इस श्रेणी का एक प्रमुख नैदानिक परीक्षण, STEP 1 परीक्षण, BMI 30 या उससे अधिक (या वजन से संबंधित सह-रुग्णता वाले 27 या उससे अधिक) वयस्कों के 1,961 प्रतिभागियों पर 68 सप्ताह तक किया गया था।

ध्यान देने योग्य बात इसके बाद का विस्तारित अवलोकन है। 2022 में 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 में प्रकाशित STEP 1 विस्तारित विश्लेषण ने 68 सप्ताह पूरे करने वाले 327 प्रतिभागियों को दवा बंद करने के बाद एक और साल तक ट्रैक किया। 68 सप्ताह तक औसत वजन परिवर्तन प्रायोगिक समूह में -17.3% और प्लेसीबो समूह में -2.0% था। दवा बंद करने के 52 सप्ताह बाद, यानी 120 सप्ताह के बिंदु पर, प्रायोगिक समूह ने 11.6%p फिर से प्राप्त कर लिए और शुरुआती बिंदु की तुलना में -5.6% पर बना रहा। रक्तचाप·लिपिड जैसे कार्डियोमेटाबॉलिक संकेतक भी ज्यादातर आधारभूत स्तर पर वापस आ गए। लेखकों ने लिखा कि ये परिणाम मोटापे के एक पुरानी बीमारी के रूप में प्रकृति की पुष्टि करते हैं, और सुधार बनाए रखने के लिए उपचार जारी रखना चाहिए।

कोरियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ ओबेसिटी के 「मोटापा उपचार दिशानिर्देश 2022」 द्वारा दवा उपचार को विनियमित करने का तरीका भी इसी संदर्भ में है। दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि यदि BMI 25 या उससे अधिक वाले व्यक्ति गैर-औषधीय उपचार से वजन कम करने में विफल रहते हैं, तो दवा उपचार पर विचार किया जाना चाहिए, और यदि रखरखाव खुराक के 3 महीने के भीतर 5% से अधिक वजन कम नहीं होता है, तो दवा को बदलना या बंद करना चाहिए। प्राथमिक लक्ष्य 6 महीने के भीतर 5-10% है। दिशानिर्देश में पहले से ही यह धारणा शामिल है कि दवा अपने आप में अंतिम बिंदु नहीं है, बल्कि मूल्यांकन और समायोजन के साथ एक उपकरण है।

भूख दबाने वाली दवाओं के लिए निर्धारित प्रिस्क्रिप्शन अवधि होती है

मनोवैज्ञानिक भूख दबाने वाली दवाओं का स्वभाव अलग होता है। खाद्य और औषधि सुरक्षा मंत्रालय ने अगस्त 2020 में 「चिकित्सा उपयोग के लिए नारकोटिक भूख दबाने वाली दवाओं के सुरक्षित उपयोग के मानक」 तैयार किए, जिसमें फेनटरमाइन·फेनडिमेत्राज़ीन·डाइथाइलप्रोपियन·माज़िंडोल के उपयोग के सिद्धांतों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया। लक्ष्य समूह सिद्धांत रूप में BMI 30 या उससे अधिक है, और यदि जोखिम कारक मौजूद हों तो 27 या उससे अधिक है। प्रशासन 4 सप्ताह के भीतर अल्पकालिक प्रिस्क्रिप्शन के सिद्धांत पर आधारित है और अधिकतम 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। दो या दो से अधिक प्रकारों का एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, बच्चों और किशोरों के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और सौंदर्य प्रयोजनों के लिए प्रिस्क्रिप्शन के लिए भी नहीं है।

अवधि पर सीमा निर्भरता और सहनशीलता, अनिद्रा और चिंता जैसी मनोरोग संबंधी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण लगाई गई है। खाद्य और औषधि सुरक्षा मंत्रालय द्वारा प्रिस्क्रिप्शन रिकॉर्ड की निगरानी करके और मानदंडों से बाहर के प्रिस्क्रिप्शन की सूचना देने वाली पूर्व-सूचना प्रक्रिया संचालित करने का कारण यह भी है कि कई चिकित्सा संस्थानों में जाकर अवधि बढ़ाने के मामले सामने आए हैं।

"शारीरिक बनावट को देखना" का अर्थ प्रकारों में विभाजित करना है

पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा एक ही मोटापे को एक ही स्थिति के रूप में नहीं देखती है, बल्कि इसे विभेदक निदान (辨證) के अनुसार वर्गीकृत करती है। कोरियन मेडिसिन सोसाइटी फॉर ओबेसिटी के रोगजनन की व्याख्या उन मार्गों को एक साथ प्रस्तुत करती है जहां 'की-ह्यो' (氣虛) के कारण पाचन कार्य कमजोर हो जाता है और द्वितीयक रूप से 'दाम-सुप' (痰濕) उत्पन्न होता है, जहां 'बी-गाम-हू-मी' (肥甘厚味) जैसे खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से पाचन तंत्र का कार्य बाधित होता है, और जहां 'ने-सांग-चिल-जियोंग' (內傷七情) आंतरिक अंगों के कार्य को प्रभावित करता है। जो लोग अच्छा खाते हैं और जिनमें गर्मी और कब्ज स्पष्ट होती है (शिल-जियोंग श्रेणी), और जो लोग ज्यादा नहीं खाते हैं फिर भी सूजे हुए और आसानी से थके हुए महसूस करते हैं (ह्यो-जियोंग श्रेणी), उन्हें पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा में अलग-अलग स्थितियों के रूप में देखा जाता है।

यह वर्गीकरण अमूर्त धारणाओं का मूल्यांकन नहीं है, बल्कि प्रश्नावली मदों का एक संग्रह है। 2021 में 『जर्नल ऑफ कोरियन मेडिसिन फॉर ओबेसिटी रिसर्च』 में प्रकाशित मोटापे के विभेदक निदान प्रश्नावली के पुनर्मूल्यांकन अध्ययन ने वास्तविक नैदानिक डेटा के 203 मामलों का डेटा माइनिंग द्वारा विश्लेषण किया। 'शिक-जियोक'·'गान-उल'·'यांग-ह्यो'·'बी-ह्यो'·'दाम-उम'·'ईओ-ह्योल' नामक छह प्रकारों में से, 'गान-उल' 33%, 'शिक-जियोक' 27%, और 'यांग-ह्यो' 24% थे, इन तीन प्रकारों ने कुल का 84% हिस्सा बनाया, और 52 प्रश्नों में से 13 को छोड़कर 39 प्रश्न तीन समूहों में समूहित किए गए। यह तथ्य कि प्रकारों का वितरण काफी विषम था, स्वयं उपकरण को फिर से जांचने के लिए एक आधार के रूप में रिपोर्ट किया गया था।

साक्ष्य की सीमाओं का भी उल्लेख करना सटीक होगा। कोरियन मेडिसिन सोसाइटी फॉर ओबेसिटी द्वारा 2024 में प्रकाशित 「मोटापे के लिए पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा मानक नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश」 ने GRADE पद्धति को लागू किया। साक्ष्य की शक्ति को ग्रेड में इंगित करने का अर्थ यह भी है कि कम ग्रेड वाली सिफारिशें भी शामिल हैं। मोटापे के क्षेत्र में पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा के नैदानिक अध्ययन अक्सर छोटे नमूना आकार और कम अवलोकन अवधि वाले होते हैं, इसलिए व्यक्तिगत नुस्खों के प्रभाव के बारे में निश्चित रूप से बात करना अभी संभव नहीं है।

इसलिए, विभेदक निदान की उपयोगिता "क्या ठीक होता है" से अधिक "पहले क्या देखना है" में निहित है। JAIMDANG की गोंगबिह्वान भी एक पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा है, जिसका सेवन पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक के परामर्श और नुस्खे के बाद तय किया जाता है, और यह 'गुन-शिन-जवा-सा' सिद्धांत के अनुसार तैयार किया गया एक स्व-विकसित नुस्खा है। इसका निर्माण ग्योंगगी प्रांत के पाजू में स्थित बाहरी फार्मेसी में मानकीकृत औषधीय जड़ी-बूटियों से किया जाता है, HPLC द्वारा सूचक घटकों का मात्रात्मक विश्लेषण किया जाता है, और भारी धातुओं·अवशिष्ट कीटनाशकों के लिए स्व-परीक्षण तथा बैच-वार गुणवत्ता जांच के बाद लॉट नंबर द्वारा इसे ट्रैक किया जाता है। विस्तृत प्रक्रिया [बाहरी फार्मेसी और पारंपरिक कोरियाई दवा की गुणवत्ता](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality) में, और सेवन से पहले की सावधानियां [डाइट हान्याक के सेवन के दौरान सावधानियां](/ko/journal/diet-hanyak-precautions) में संक्षेप में दी गई हैं।

परामर्श से पहले चार बातें जो आपको तैयार रखनी चाहिए

• अब तक के वजन घटाने के प्रयासों को कालानुक्रमिक क्रम में लिखें — तरीका, अवधि, और बंद करने का कारण भी। क्या विफल रहा, यही अगली योजना का शुरुआती बिंदु है
• कुछ दिनों के लिए उस समय को रिकॉर्ड करें जब भूख बढ़ती है — समय, अंतिम भोजन के बाद बीता हुआ समय, और पिछली रात की नींद का समय भी लिखें, तो पैटर्न सामने आएगा
• आपने जो दवाएं ली हैं या ले रहे हैं, उन्हें उनके घटक नाम से लिखें — भूख दबाने वाली दवाएं, GLP-1 श्रेणी, हान्याक, स्वास्थ्य पूरक, सेवन की अवधि के साथ। केवल उत्पाद नाम से घटकों की अतिव्यापीता का पता नहीं चल सकता
• लक्ष्य को संख्या और अवधि के साथ निर्धारित करें — नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा सुझाया गया प्राथमिक लक्ष्य 6 महीने के भीतर 5-10% है। बिना अवधि का लक्ष्य मूल्यांकन योग्य नहीं है

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संदर्भ

• सुमित्रन पी. एट अल., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन* 365:1597-1604, 2011
• फोदरगिल ई. एट अल., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *ओबेसिटी* 24(8):1612-1619, 2016
• वाइल्डिंग जे.पी.एच. एट अल., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *डायबिटीज, ओबेसिटी एंड मेटाबॉलिज्म* 24(8):1553-1564, 2022
• कोरियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ ओबेसिटी, 「मोटापा उपचार दिशानिर्देश 2022」 सारांश (8वां संस्करण)
• खाद्य और औषधि सुरक्षा मंत्रालय, 「चिकित्सा उपयोग के लिए नारकोटिक भूख दबाने वाली दवाओं के सुरक्षित उपयोग के मानक」 का प्रावधान, 2020

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*यह लेख वजन प्रबंधन से संबंधित शारीरिक क्रियाविधि और संस्थागत जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से लिखा गया है, और यह किसी विशिष्ट बीमारी के निदान या उपचार प्रभाव की गारंटी नहीं देता है। गोंगबिह्वान सहित हान्याक एक पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा है, जिसका सेवन पारंपरिक कोरियाई चिकित्सक के परामर्श और नुस्खे के माध्यम से तय किया जाता है, और प्रतिक्रिया व परिणाम व्यक्ति-व्यक्ति पर भिन्न हो सकते हैं। यदि आप कोई दवा ले रहे हैं, तो कृपया परामर्श के दौरान इसकी जानकारी अवश्य दें।*