汉方减肥与单纯抑制食欲有何不同
早上体重秤上的数字几天来一直停留在同一个位置。我明明减少了食量。然而，晚上八点过后，饥饿感比以前更加强烈，躺在床上也无法停止对食物的思念。在搜索框中输入我的情况，最先跳出来的词是“意志”。
这种状态很难用意志力问题来解释。体重减轻时，身体会通过多种途径同时向恢复原状的方向移动。调节食欲的激素会发生变化，休息时消耗的能量会下降，包括肌肉在内的身体成分也会随之改变。仅仅抑制食欲这一个点，很难应对整个身体的这种变化。韩医学所说的“看体质”，最终也接近于此。
减重后饥饿感会更强
体重减轻似乎会同时减少食欲，但测量结果却恰恰相反。2011年发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上，由澳大利亚墨尔本大学研究团队进行的「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」研究，对50名无糖尿病的超重/肥胖成人进行了10周的超低热量饮食干预，然后追踪了他们的激素水平。
当平均体重减轻13.5 kg时，饱腹信号瘦素、肽YY、胆囊收缩素、胰岛素均下降，而饥饿信号胃饥饿素则增加，主观食欲也显著上升。问题在于之后。从首次减重算起一年后的第62周，瘦素、胃饥饿素、肽YY等水平仍未恢复到减重前，饥饿感也依然保持在较高水平。研究人员得出结论，促进体重反弹的食欲介质变化并未恢复到原有水平。
这就是以抑制食欲为主的方法难以奏效的原因。药物或意志力可以暂时压制信号，但产生信号的条件本身却依然存在。
新陈代谢会随体重减轻而下降
第二个方面是能量消耗。美国国立卫生研究院(NIH)研究团队于2016年发表在学术期刊《Obesity》上的一项追踪研究，对16名体重减轻竞赛项目参与者中的14人进行了6年的跟踪。在30周竞赛结束时，平均体重减轻了58.3 kg，静息代谢率每天降低了610 kcal。
6年后，参与者平均反弹了41.0 kg，即大部分减掉的体重。然而，静息代谢率仍比基线水平每天低704 kcal。即使调整了身体成分和年龄变化，仍无法解释的部分，即适应性代谢(metabolic adaptation)，为每天-499 kcal。这意味着即使体重反弹，新陈代谢也未能随之恢复。
此外，还存在肌肉问题。如果急剧减少热量，不仅脂肪会减少，去脂体重也会随之减少。肌肉减少会导致基础代谢率进一步降低，而降低的代谢率会使下一次减重更加困难。这种饥饿减肥方式越是重复，起跑线就越是后退。
有记录停药后情况的研究
GLP-1受体激动剂通过减缓胃排空和增强饱腹信号来发挥作用。该类药物的代表性临床试验STEP 1，对1,961名BMI≥30（或伴有体重相关合并症的BMI≥27）的成人进行了68周的试验。
值得注意的是其后的延长观察。2022年发表在《Diabetes, Obesity and Metabolism》上的STEP 1延长分析，对完成68周试验的327名参与者在停药状态下又追踪了一年。截至68周，实验组的平均体重变化为-17.3%，安慰剂组为-2.0%。停药52周后，即第120周时，实验组反弹了11.6%p，相对于起始点仍保持在-5.6%。血压、血脂等心血管代谢指标也大多恢复到基线水平。作者指出，这一结果证实了肥胖的慢性疾病性质，并暗示若要维持改善，治疗需要持续进行。
大韩肥胖学会(大韩肥胖学会) 「肥胖诊疗指南 2022」(《肥胖诊疗指南 2022》)对药物治疗的规定也与此一脉相承。指南建议，对于体质指数25以上、非药物治疗减重失败的患者，可考虑药物治疗，并建议若在维持剂量治疗3个月内减重未达5%以上，则应更换或停用药物。首要目标是6个月内减重5%~10%。指南中已包含一个前提：药物本身并非终点，而是需要评估和调整的工具。
食欲抑制剂有规定的处方期限
精神类食欲抑制剂的性质又有所不同。食品医药品安全处(食品医药品安全处)于2020年8月制定了「医用麻醉类食欲抑制剂安全使用标准」(《医用麻醉类食欲抑制剂安全使用标准》)，明确了芬特明、芬迪甲嗪、二乙基丙酮、马吲哚的使用原则。原则上，适用对象为BMI 30以上，伴有危险因素者为27以上。给药原则上为4周以内的短期处方，最长不得超过3个月。不得同时使用两种以上，不得用于儿童青少年，也不适用于美容目的处方。
设定期限上限的原因是其依赖性、耐受性以及失眠、焦虑等精神科不良反应。食品医药品安全处之所以运行事前提醒程序，监测处方记录并通报超出标准的处方，也是因为发现存在患者在多家医疗机构之间转移以延长用药期限的情况。
“看体质”是指划分类型
韩医学不将同一种肥胖视为单一状态，而是通过辨证(辨證)进行分类。韩方肥胖学会(韩方肥胖学会) 病理机制说明(《病理机制说明》)同时提出了多种病理途径：因气虚(氣虛)导致运化功能无力，继发痰湿(痰濕)产生的途径；因过食肥甘厚味(肥甘厚味)食物导致脾胃运化功能失调的途径；以及内伤七情(內傷七情)影响脏腑功能的途径。在韩医学中，食欲旺盛、有明显热感和便秘的类型（实证系列）与食量不大却易水肿、易疲劳的类型（虚证系列）被视为不同的状态。
这种分类并非抽象的印象评价，而是问诊项目的集合。2021年发表在《韩方肥胖学会杂志》(《韩方肥胖学会杂志》)上的肥胖辨证问卷再评估研究，通过数据挖掘分析了203份实际诊疗资料。在食积、肝郁、阳虚、脾虚、痰饮、瘀血六种类型中，肝郁占33%，食积占27%，阳虚占24%，这三种类型共占总数的84%；52个问题中，除了13个问题外，其余39个问题被归为三个群组。研究报告指出，类型分布严重偏倚这一事实本身就是需要重新审视工具的依据。
同时说明证据的局限性更为准确。韩方肥胖学会(韩方肥胖学会)主导并于2024年发布的「肥胖韩医标准临床诊疗指南」(《肥胖韩医标准临床诊疗指南》)采用了GRADE方法学。以等级表示证据强度，也意味着等级较低的建议也会同时收录。肥胖领域的韩药临床研究往往样本量小、观察期短，因此尚不能断言个别处方的确切疗效。
因此，辨证的用处不在于“治愈什么”，而在于“从何处着手”。自任堂的공비환 (Gongbihwan) 也是经过韩医师诊疗和处方后决定是否服用的韩医师处方药，是根据君臣佐使原则配制而成的自研处方。制剂在京畿道坡州的院外煎药室使用标准化药材进行，通过HPLC定量指标成分，并经过重金属、农药残留自检和批次质量检测，通过批号进行追溯。详细过程整理在[院外煎药室与韩药品质](/zh-CN/journal/wonoe-tangjeon-quality)中，服用前注意事项整理在[减肥韩药服用注意事项](/zh-CN/journal/diet-hanyak-precautions)中。
咨询前需整理的四点
- 按时间顺序记录至今为止的减重尝试 — 包括方法、持续时间、中断原因。了解失败之处是制定下一步计划的起点。
- 记录几天内饥饿感增强的时间点 — 同时记录时间段、距上次进食的间隔时间、前一晚的睡眠时间，有助于发现规律。
- 记录已服用或正在服用的药物成分名称 — 包括食欲抑制剂、GLP-1类药物、韩药、保健功能食品，并注明服用时长。仅凭产品名称无法得知成分是否重复。
- 同时设定数字和期限的目标 — 诊疗指南提出的首要目标是6个月内减重5%~10%。没有期限的目标无法评估。
参考文献
- Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
- Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
- Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
- 대한비만학회(大韩肥胖学会), 「비만 진료지침 2022」(《肥胖诊疗指南 2022》) 요약본(8판)
- 식품의약품안전처(食品医药品安全处), 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(《医用麻醉类食欲抑制剂安全使用标准》) 마련, 2020
*本文旨在传达与体重管理相关的生理机制及制度信息，不保证对特定疾病的诊断或治疗效果。包括공비환 (Gongbihwan)在内的韩药是需经韩医师诊疗和处方后方可服用的韩医师处方药，其反应和效果可能因人而异。若正在服用其他药物，请务必在咨询时告知。*