لماذا يختلف نظام الحمية الكوري التقليدي عن مجرد قمع الشهية
توقفت أرقام ميزان الصباح عند نفس النقطة لعدة أيام. لقد قللت كمية الطعام التي أتناولها بوضوح. ومع ذلك، بعد الساعة الثامنة مساءً، يصبح الجوع أكثر وضوحًا من ذي قبل، ولا تتوقف الأفكار عن الطعام حتى عند الاستلقاء للنوم. إذا كتبت الموقف في محرك البحث، فإن كلمة "إرادة" هي أول ما يظهر.
لا يمكن تفسير هذه الحالة جيدًا على أنها مشكلة إرادة. عندما ينخفض الوزن، يتحرك الجسم في مسارات متعددة في وقت واحد نحو استعادته. تتغير الهرمونات التي تتحكم في الشهية، وينخفض مقدار الطاقة المستخدمة أثناء الراحة، وتتغير مكونات الجسم بما في ذلك العضلات. من الصعب التعامل مع هذا التدفق بأكمله بمجرد الضغط على نقطة واحدة وهي الشهية. النقطة التي يشير إليها الطب الكوري التقليدي عندما يقول "ننظر إلى الدستور الجسدي" هي في النهاية قريبة من هذا.
يزداد الجوع بعد فقدان الوزن
قد يبدو أن الشهية تنخفض مع انخفاض الوزن، لكن النتائج المقاسة تشير إلى العكس. دراسة بعنوان 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」، التي نشرها باحثون من جامعة ملبورن الأسترالية في مجلة 『نيو إنجلاند للطب (NEJM)』 عام 2011، تتبعت الهرمونات لدى 50 بالغًا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة ولا يعانون من السكري، بعد وصف نظام غذائي منخفض جدًا بالسعرات الحرارية لمدة 10 أسابيع.
عندما انخفض الوزن بمعدل 13.5 كجم، انخفضت إشارات الشبع مثل الليبتين والببتيد YY والكوليسيستوكينين والأنسولين، بينما ارتفعت إشارة الجوع، الغريلين، وازدادت الشهية الذاتية بشكل ملحوظ. المشكلة تكمن فيما بعد. حتى بعد 62 أسبوعًا، أي بعد عام من فقدان الوزن الأولي، لم تعد مستويات الليبتين والغريلين والببتيد YY وغيرها إلى مستوياتها قبل فقدان الوزن، وظل الجوع مرتفعًا. خلص الباحثون إلى أن التغيرات في المواد الوسيطة للشهية التي تشجع على استعادة الوزن لا تعود إلى مستوياتها الأصلية.
هنا يكمن السبب في صعوبة النهج الذي يركز على قمع الشهية. فبينما يمكن قمع الإشارات بالأدوية أو الإرادة، فإن الظروف التي تولد هذه الإشارات تبقى كما هي.
ينخفض معدل الأيض ليتناسب مع الوزن المفقود
المحور الثاني هو استهلاك الطاقة. دراسة متابعة نشرها باحثون من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) الأمريكية في مجلة 『Obesity』 عام 2016، تتبعت 14 من أصل 16 مشاركًا في برنامج مسابقة فقدان الوزن لمدة 6 سنوات. في نهاية المسابقة التي استمرت 30 أسبوعًا، كان متوسط فقدان الوزن 58.3 كجم، وانخفض معدل الأيض أثناء الراحة بمقدار 610 سعرة حرارية يوميًا.
بعد 6 سنوات، استعاد المشاركون جزءًا كبيرًا من الوزن الذي فقدوه، بمتوسط 41.0 كجم. ومع ذلك، ظل معدل الأيض أثناء الراحة أقل بمقدار 704 سعرة حرارية يوميًا من خط الأساس. الجزء الذي لا يمكن تفسيره حتى بعد تعديل تغيرات تكوين الجسم والعمر، أي التكيف الأيضي (metabolic adaptation)، كان -499 سعرة حرارية يوميًا. هذا يعني أن الأيض لم يعد إلى طبيعته حتى بعد استعادة الوزن.
تتداخل هنا مشكلة العضلات. عند تقليل السعرات الحرارية بسرعة، لا يقتصر الأمر على فقدان الدهون فحسب، بل ينخفض أيضًا كتلة الجسم الخالية من الدهون. عندما تنخفض العضلات، ينخفض معدل الأيض الأساسي بشكل أكبر، ويجعل الأيض المنخفض فقدان الوزن التالي أكثر صعوبة. كلما تكررت طريقة التجويع، كلما تأخر خط البداية.
توجد دراسات سجلت ما بعد التوقف عن الدواء
تعمل ناهضات مستقبلات GLP-1 على إبطاء إفراغ المعدة وتعزيز إشارات الشبع. أجريت تجربة STEP 1، وهي دراسة سريرية رائدة لهذه الفئة، على 1,961 بالغًا ممن لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) 30 أو أكثر (أو 27 أو أكثر مع أمراض مصاحبة متعلقة بالوزن) لمدة 68 أسبوعًا.
ما يلفت الانتباه هو الملاحظة الممتدة التي تلت ذلك. تحليل امتداد تجربة STEP 1، الذي نُشر في مجلة 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 عام 2022، تتبع 327 مشاركًا من الذين أكملوا 68 أسبوعًا، لمدة عام إضافي بعد التوقف عن الدواء. حتى الأسبوع 68، كان متوسط التغير في الوزن -17.3% للمجموعة التجريبية و -2.0% لمجموعة الدواء الوهمي. بعد 52 أسبوعًا من التوقف، أي عند الأسبوع 120، استعادت المجموعة التجريبية 11.6 نقطة مئوية، وبقيت عند -5.6% مقارنة بنقطة البداية. عادت معظم المؤشرات الأيضية القلبية مثل ضغط الدم والدهون إلى خط الأساس. كتب المؤلفون أن هذه النتائج تؤكد الطبيعة المزمنة للسمنة، وتشير إلى ضرورة استمرار العلاج للحفاظ على التحسن.
الطريقة التي تحدد بها الجمعية الكورية للسمنة (대한비만학회) 「إرشادات علاج السمنة 2022」 العلاج الدوائي هي في نفس السياق. توصي الإرشادات بالنظر في العلاج الدوائي إذا فشل العلاج غير الدوائي في إنقاص الوزن لدى الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 25 أو أكثر، وبتغيير الدواء أو إيقافه إذا لم يكن هناك فقدان للوزن بنسبة 5% أو أكثر خلال 3 أشهر من تناول جرعة الصيانة. الهدف الأولي هو 5-10% في غضون 6 أشهر. إن الافتراض بأن الدواء ليس بحد ذاته نقطة نهاية، بل أداة تتبعها التقييم والتعديل، موجود بالفعل ضمن الإرشادات.
مثبطات الشهية لها فترة وصف محددة
تختلف مثبطات الشهية ذات التأثير النفسي في طبيعتها. في أغسطس 2020، وضعت وزارة سلامة الغذاء والدواء (식품의약품안전처) 「معايير الاستخدام الآمن لمثبطات الشهية المخدرة الطبية」 لتحديد مبادئ استخدام الفينترمين والفينديترازين والديثيلبروبيون والمازيندول. المستهدفون هم، من حيث المبدأ، من لديهم مؤشر كتلة الجسم 30 أو أكثر، أو 27 أو أكثر في حال وجود عوامل خطر مصاحبة. يوصى بأن يكون العلاج وصفة قصيرة الأمد لا تتجاوز 4 أسابيع كحد أقصى، ولا تتجاوز 3 أشهر. لا تستخدم أكثر من نوعين معًا، ولا تستخدم للأطفال والمراهقين، وليست مخصصة لأغراض التجميل.
سبب تحديد سقف زمني هو الاعتمادية، والتسامح، والآثار الجانبية النفسية مثل الأرق والقلق. كما أن وكالة سلامة الغذاء والدواء (식품의약품안전처) تدير إجراءً للإبلاغ المسبق، حيث تراقب سجلات الوصفات الطبية وتبلغ عن الوصفات التي تتجاوز المعايير، وذلك بسبب تأكيد حالات تمديد الفترة عن طريق التنقل بين عدة مؤسسات طبية.
عبارة "النظر إلى الدستور الجسدي" تعني تقسيم الأنواع
لا ينظر الطب الكوري التقليدي إلى السمنة نفسها كحالة واحدة، بل يقسمها إلى تشخيصات (변증). شرح الآليات المرضية للجمعية الكورية لطب السمنة (한방비만학회) يقدم مسارات متعددة: مسار ضعف وظيفة النقل والتحويل بسبب نقص التشي (기허) مما يؤدي ثانويًا إلى تراكم البلغم والرطوبة (담습)، ومسار اختلال وظيفة النقل والتحويل في الطحال والمعدة بسبب الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والحلوة واللذيذة (비감후미)، ومسار تأثير المشاعر السبع الداخلية (내상칠정) على وظائف الأعضاء الداخلية. الأشخاص الذين يأكلون جيدًا ويعانون من إحساس بالحرارة وإمساك واضح (فئة الامتلاء/الزيادة) يختلفون في الطب الكوري التقليدي عن أولئك الذين لا يأكلون كثيرًا ولكنهم يعانون من التورم والترهل بسهولة (فئة النقص/الضعف).
هذا التصنيف ليس تقييمًا انطباعيًا مجردًا، بل هو مجموعة من بنود الاستبيان. دراسة إعادة تقييم استبيان تشخيص السمنة، التي نُشرت في مجلة 『한방비만학회지』 (مجلة الجمعية الكورية لطب السمنة) عام 2021، حللت بيانات سريرية فعلية لـ 203 أشخاص باستخدام التنقيب عن البيانات. من بين الأنواع الستة: ركود الطعام (식적)، ركود الكبد (간울)، نقص اليانغ (양허)، نقص الطحال (비허)، البلغم والسوائل (담음)، ركود الدم (어혈)، شكلت ثلاثة أنواع (ركود الكبد 33%، ركود الطعام 27%، نقص اليانغ 24%) 84% من الإجمالي، وتم تجميع 39 سؤالًا من أصل 52 سؤالًا في ثلاث مجموعات. حقيقة أن توزيع الأنواع كان منحرفًا بشكل كبير تم الإبلاغ عنها كدليل على ضرورة مراجعة الأداة.
من الأصح ذكر حدود الأدلة أيضًا. 「إرشادات الممارسة السريرية القياسية للطب الكوري التقليدي للسمنة」 التي نشرتها الجمعية الكورية لطب السمنة (한방비만학회) في عام 2024، طبقت منهجية GRADE. إن الإشارة إلى قوة الأدلة بالدرجات تعني أيضًا أن التوصيات ذات الدرجات المنخفضة يتم تضمينها. غالبًا ما تكون الدراسات السريرية للأدوية الكورية التقليدية في مجال السمنة ذات عينات صغيرة وفترات ملاحظة قصيرة، لذا لا يمكن الجزم بفعالية الوصفات الفردية في هذه المرحلة.
لذلك، تكمن فائدة التشخيص (변증) في "ماذا يجب أن ننظر إليه أولاً" بدلاً من "ما الذي يشفي". إن غونغبيوان (Gongbihwan) من jaimdang هو أيضًا دواء يُصرف بوصفة طبيب الطب الكوري التقليدي، ويتم تحديد تناوله بعد استشارة ووصفة من طبيب الطب الكوري التقليدي، وهو وصفة ذاتية التركيب وفقًا لمبدأ "الملك، الوزير، المساعد، السفير". يتم تحضيره في غرفة تحضير الأدوية الخارجية (원외탕전실) في باجو، غيونغي، باستخدام أعشاب طبية موحدة، ويتم تحديد المكونات المؤشرة كميًا بواسطة HPLC، ويخضع لاختبارات ذاتية للمعادن الثقيلة ومخلفات المبيدات الحشرية، واختبارات جودة لكل دفعة، ويتم تتبعه برقم الدفعة. تم تلخيص العمليات التفصيلية في [غرفة تحضير الأدوية الخارجية وجودة الأدوية الكورية التقليدية](/ar/journal/wonoe-tangjeon-quality)، واحتياطات قبل الاستخدام في [احتياطات عند تناول أدوية الحمية الكورية التقليدية](/ar/journal/diet-hanyak-precautions).
أربعة أشياء يجب ترتيبها قبل الاستشارة
- سجل محاولات فقدان الوزن السابقة بترتيب زمني — بما في ذلك الطريقة، المدة، وسبب التوقف. ما الذي انهار هو نقطة البداية للخطوة التالية.
- سجل الأوقات التي يزداد فيها الجوع لعدة أيام — مع تسجيل التوقيت، والوقت المنقضي منذ آخر وجبة، ومدة النوم في الليلة السابقة، سيظهر النمط.
- سجل الأدوية التي تناولتها أو تتناولها باسم المكون — مثبطات الشهية، أدوية فئة GLP-1، الأدوية الكورية التقليدية، المكملات الغذائية، مع مدة تناولها. لا يمكن معرفة تداخل المكونات من اسم المنتج وحده.
- حدد الأهداف بالأرقام والمدة معًا — الهدف الأولي الذي تحدده إرشادات العلاج هو 5-10% خلال 6 أشهر. لا يمكن تقييم الهدف بدون مدة.
المراجع
- Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
- Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
- Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
- الجمعية الكورية للسمنة (대한비만학회), 「ملخص إرشادات علاج السمنة 2022」 (الإصدار الثامن)
- وزارة سلامة الغذاء والدواء (식품의약품안전처), 「وضع معايير الاستخدام الآمن لمثبطات الشهية المخدرة الطبية」, 2020
*تمت كتابة هذا المقال بهدف تقديم معلومات حول الآليات الفسيولوجية والمعلومات التنظيمية المتعلقة بإدارة الوزن، ولا يضمن تشخيصًا أو تأثيرًا علاجيًا لأمراض معينة. الأدوية الكورية التقليدية، بما في ذلك غونغبيوان (Gongbihwan)، هي أدوية تُصرف بوصفة طبيب الطب الكوري التقليدي، ويتم تحديد تناولها بعد استشارة ووصفة من طبيب الطب الكوري التقليدي، وقد تختلف الاستجابات والنتائج من شخص لآخر. إذا كنت تتناول أي أدوية، فيرجى إبلاغ الطبيب بذلك أثناء الاستشارة.*