Lý do ăn kiêng Hanbang khác với việc chỉ ức chế cảm giác thèm ăn

Con số trên cân vào buổi sáng đã dừng lại ở cùng một vị trí trong vài ngày. Rõ ràng là bạn đã giảm lượng thức ăn. Nhưng sau tám giờ tối, cơn đói trở nên rõ rệt hơn trước, và ngay cả khi nằm trên giường, suy nghĩ về đồ ăn vẫn không rời đi. Nếu bạn nhập tình huống này vào thanh tìm kiếm, từ "ý chí" sẽ xuất hiện đầu tiên.

Tình trạng này không thể giải thích rõ ràng bằng vấn đề ý chí. Khi cân nặng giảm, cơ thể đồng thời di chuyển theo nhiều con đường để trở lại trạng thái ban đầu. Các hormone điều hòa cảm giác thèm ăn thay đổi, lượng năng lượng tiêu thụ khi nghỉ ngơi giảm xuống, và thành phần cơ thể, bao gồm cả cơ bắp, cũng thay đổi. Chỉ tập trung vào một điểm là cảm giác thèm ăn thì khó có thể đối phó với toàn bộ dòng chảy này. Điểm mà y học cổ truyền Hàn Quốc (Hanbang) đề cập khi nói "xem xét thể chất" cuối cùng cũng gần với điều này.

Cảm giác đói tăng lên sau khi giảm cân

Mặc dù có vẻ như cảm giác thèm ăn sẽ giảm cùng với cân nặng, nhưng kết quả đo lường lại ngược lại. Nghiên cứu 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」 của các nhà nghiên cứu Đại học Melbourne, Úc, được công bố trên 『New England Journal of Medicine (NEJM)』 (Tạp chí Y học New England) năm 2011, đã theo dõi hormone của 50 người trưởng thành thừa cân/béo phì không mắc bệnh tiểu đường sau khi kê đơn chế độ ăn rất ít calo trong 10 tuần.

Khi cân nặng giảm trung bình 13.5 kg, các tín hiệu no như leptin, peptide YY, cholecystokinin, insulin đã giảm, trong khi tín hiệu đói là ghrelin đã tăng, và cảm giác thèm ăn chủ quan cũng tăng lên đáng kể. Vấn đề nằm ở giai đoạn tiếp theo. Ngay cả sau 62 tuần, tức 1 năm kể từ lần giảm cân đầu tiên, nồng độ leptin, ghrelin, peptide YY, v.v., vẫn không trở lại mức trước khi giảm cân, và cảm giác đói vẫn còn ở mức cao. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng những thay đổi trong các chất trung gian cảm giác thèm ăn thúc đẩy việc tăng cân trở lại không quay về mức ban đầu.

Đây là lý do tại sao cách tiếp cận chủ yếu tập trung vào việc ức chế cảm giác thèm ăn trở nên khó khăn. Mặc dù có thể che đậy tín hiệu từ bên trên bằng thuốc hoặc ý chí, nhưng bản thân các điều kiện tạo ra tín hiệu vẫn còn nguyên.

Trao đổi chất giảm xuống phù hợp với cân nặng đã giảm

Trục thứ hai là tiêu thụ năng lượng. Một nghiên cứu theo dõi được công bố trên tạp chí 『Obesity』 (Béo phì) năm 2016 bởi các nhà nghiên cứu từ Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (NIH) đã theo dõi 14 trong số 16 người tham gia chương trình thi giảm cân trong 6 năm. Vào cuối cuộc thi 30 tuần, mức giảm cân trung bình là 58.3 kg, và tỷ lệ trao đổi chất khi nghỉ ngơi đã giảm 610 kcal mỗi ngày.

Sáu năm sau, những người tham gia đã tăng trở lại trung bình 41.0 kg, một phần đáng kể của cân nặng đã giảm. Tuy nhiên, tỷ lệ trao đổi chất khi nghỉ ngơi vẫn thấp hơn 704 kcal mỗi ngày so với mức cơ bản. Phần không thể giải thích được ngay cả sau khi điều chỉnh thành phần cơ thể và thay đổi tuổi tác, tức là sự thích nghi trao đổi chất (metabolic adaptation), là -499 kcal mỗi ngày. Điều này có nghĩa là mặc dù cân nặng đã trở lại, nhưng quá trình trao đổi chất không theo kịp.

Thêm vào đó là vấn đề về cơ bắp. Nếu giảm calo quá nhanh, không chỉ chất béo mà cả khối lượng cơ nạc cũng giảm theo. Khi cơ bắp giảm, quá trình trao đổi chất cơ bản sẽ thấp hơn, và quá trình trao đổi chất thấp hơn sẽ làm cho việc giảm cân tiếp theo trở nên khó khăn hơn. Đây là một cấu trúc mà vạch xuất phát bị đẩy lùi mỗi khi phương pháp nhịn ăn được lặp lại.

Có nghiên cứu ghi lại sau khi ngừng thuốc

Chất chủ vận thụ thể GLP-1 hoạt động theo hướng làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày và tăng cường tín hiệu no. Thử nghiệm lâm sàng tiêu biểu của nhóm này, thử nghiệm STEP 1, đã được tiến hành trong 68 tuần trên 1.961 người trưởng thành có BMI từ 30 trở lên (hoặc từ 27 trở lên nếu có bệnh đi kèm liên quan đến cân nặng).

Điều đáng chú ý là phần theo dõi mở rộng sau đó. Phân tích mở rộng STEP 1 được công bố trên 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 (Tiểu đường, Béo phì và Chuyển hóa) năm 2022 đã theo dõi 327 người tham gia đã hoàn thành 68 tuần thêm 1 năm trong tình trạng ngừng thuốc. Đến tuần 68, thay đổi cân nặng trung bình là -17.3% ở nhóm thử nghiệm và -2.0% ở nhóm giả dược. Vào tuần 120, tức 52 tuần sau khi ngừng thuốc, nhóm thử nghiệm đã tăng trở lại 11.6%p, duy trì ở mức -5.6% so với điểm khởi đầu. Hầu hết các chỉ số tim mạch chuyển hóa như huyết áp và lipid cũng trở lại mức cơ bản. Các tác giả đã viết rằng kết quả này xác nhận tính chất bệnh mãn tính của béo phì và gợi ý rằng việc điều trị cần được tiếp tục để duy trì sự cải thiện.

「비만 진료지침 2022」 (Hướng dẫn điều trị béo phì 2022 của Hiệp hội Nghiên cứu Béo phì Hàn Quốc) của 대한비만학회 (Hiệp hội Nghiên cứu Béo phì Hàn Quốc) cũng quy định phương pháp điều trị bằng thuốc trong cùng bối cảnh. Hướng dẫn khuyến nghị xem xét điều trị bằng thuốc nếu điều trị không dùng thuốc thất bại trong việc giảm cân ở người có chỉ số khối cơ thể từ 25 trở lên, và thay đổi hoặc ngừng thuốc nếu không giảm được hơn 5% trong vòng 3 tháng sử dụng liều duy trì. Mục tiêu ban đầu là 5-10% trong vòng 6 tháng. Giả định rằng thuốc không phải là điểm kết thúc mà là một công cụ đi kèm với đánh giá và điều chỉnh đã có sẵn trong hướng dẫn.

Thuốc ức chế cảm giác thèm ăn có thời gian kê đơn cố định

Thuốc ức chế cảm giác thèm ăn hướng thần có tính chất khác. Vào tháng 8 năm 2020, 식품의약품안전처 (Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm) đã ban hành 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」 (Tiêu chuẩn sử dụng an toàn thuốc ức chế cảm giác thèm ăn là thuốc gây nghiện y tế) để tổng hợp các nguyên tắc sử dụng phentermine, phendimetrazine, diethylpropion, mazindol. Đối tượng về nguyên tắc là BMI từ 30 trở lên, hoặc từ 27 trở lên nếu có yếu tố nguy cơ đi kèm. Việc sử dụng nguyên tắc kê đơn ngắn hạn trong vòng 4 tuần và không quá 3 tháng. Không sử dụng đồng thời hai loại trở lên, không sử dụng cho trẻ em và thanh thiếu niên, và không phải là đối tượng kê đơn cho mục đích thẩm mỹ.

Lý do đặt giới hạn thời gian là do nguy cơ phụ thuộc, dung nạp, và các phản ứng phụ tâm thần như mất ngủ, lo âu. Việc 식약처 (Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm) vận hành quy trình thông báo trước để giám sát lịch sử kê đơn và thông báo các trường hợp kê đơn vượt quá tiêu chuẩn cũng là do đã xác nhận các trường hợp chuyển đổi giữa nhiều cơ sở y tế để kéo dài thời gian sử dụng.

"Xem xét thể chất" có nghĩa là phân loại các loại hình

Y học cổ truyền Hàn Quốc không xem béo phì là một trạng thái duy nhất mà phân loại theo biện chứng (辨證). Giải thích cơ chế bệnh sinh của 한방비만학회 (Hiệp hội Y học Béo phì Hàn Quốc) cùng đưa ra các con đường: chức năng vận hóa suy yếu do khí hư (氣虛) dẫn đến đàm thấp (痰濕) thứ phát; ăn quá nhiều thức ăn béo ngọt (肥甘厚味) làm rối loạn chức năng vận hóa của tỳ vị; và nội thương thất tình (內傷七情) ảnh hưởng đến chức năng tạng phủ. Những người ăn tốt, có cảm giác nóng và táo bón rõ rệt (thuộc loại thực chứng) và những người không ăn nhiều nhưng lại phù nề và dễ bị sa sút (thuộc loại hư chứng) được y học cổ truyền xem là những trạng thái khác nhau.

Phân loại này không phải là một đánh giá ấn tượng trừu tượng mà là một tập hợp các mục hỏi bệnh. Một nghiên cứu đánh giá lại bảng câu hỏi biện chứng béo phì được công bố trên 『한방비만학회지』 (Tạp chí Hiệp hội Y học Béo phì Hàn Quốc) năm 2021 đã phân tích 203 hồ sơ bệnh án thực tế bằng khai thác dữ liệu. Trong sáu loại hình là thực tích (食積), can uất (肝鬱), dương hư (陽虛), tỳ hư (脾虛), đàm ẩm (痰飲), ứ huyết (瘀血), ba loại hình can uất 33%, thực tích 27%, dương hư 24% chiếm 84% tổng số, và 39 trong số 52 câu hỏi được nhóm lại thành ba cụm. Chính sự phân bố lệch đáng kể theo loại hình đã được báo cáo là bằng chứng cho thấy cần phải điều chỉnh công cụ.

Cũng cần nói rõ về giới hạn của bằng chứng. 「비만 한의표준임상진료지침」 (Hướng dẫn thực hành lâm sàng tiêu chuẩn y học cổ truyền về béo phì) do 한방비만학회 (Hiệp hội Y học Béo phì Hàn Quốc) chủ trì và xuất bản năm 2024 đã áp dụng phương pháp GRADE. Việc biểu thị cường độ bằng chứng bằng cấp độ cũng có nghĩa là các khuyến nghị có cấp độ thấp cũng được đưa vào. Các nghiên cứu lâm sàng về thuốc y học cổ truyền trong lĩnh vực béo phì thường có mẫu nhỏ và thời gian quan sát ngắn, do đó chưa thể khẳng định chắc chắn hiệu quả của từng bài thuốc riêng lẻ.

Vì vậy, giá trị của biện chứng nằm ở "nên xem xét điều gì trước" hơn là "cái gì sẽ khỏi". 공비환 (Gongbihwan) của JAIMDANG cũng là một loại thuốc kê đơn của thầy thuốc y học cổ truyền, việc sử dụng được quyết định thông qua thăm khám và kê đơn của thầy thuốc y học cổ truyền, và là một bài thuốc tự chế được cấu thành theo nguyên tắc quân thần tá sứ. Việc bào chế được thực hiện tại phòng bào chế ngoài bệnh viện ở Paju, Gyeonggi với dược liệu đạt tiêu chuẩn, định lượng thành phần chỉ thị bằng HPLC, trải qua kiểm tra tự thân về kim loại nặng, dư lượng thuốc trừ sâu và kiểm tra chất lượng theo từng lô, được truy xuất bằng số lô. Các quy trình chi tiết được tổng hợp tại [Phòng bào chế ngoài bệnh viện và chất lượng thuốc y học cổ truyền](/vi/journal/wonoe-tangjeon-quality), và các lưu ý trước khi sử dụng được tổng hợp tại [Những điều cần lưu ý khi dùng thuốc y học cổ truyền để giảm cân](/vi/journal/diet-hanyak-precautions).

Bốn điều cần chuẩn bị trước khi tư vấn

• Ghi lại các nỗ lực giảm cân từ trước đến nay theo thứ tự thời gian — bao gồm phương pháp, thời gian và lý do ngừng. Điều gì đã thất bại là điểm khởi đầu cho kế hoạch tiếp theo.
• Ghi lại thời điểm cảm giác đói tăng lên trong vài ngày — ghi cùng với thời gian, thời gian trôi qua kể từ bữa ăn cuối cùng, và thời gian ngủ của ngày hôm trước sẽ giúp lộ ra các mô hình.
• Ghi lại các loại thuốc đã hoặc đang dùng theo tên thành phần — thuốc ức chế cảm giác thèm ăn, nhóm GLP-1, thuốc y học cổ truyền, thực phẩm chức năng cùng với thời gian sử dụng. Chỉ riêng tên sản phẩm không thể biết được sự trùng lặp thành phần.
• Đặt mục tiêu bằng cả con số và thời gian — mục tiêu ban đầu mà hướng dẫn điều trị đưa ra là 5-10% trong vòng 6 tháng. Mục tiêu không có thời gian không thể đánh giá được.

---

Tài liệu tham khảo

• Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
• Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
• Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
• 대한비만학회 (Hiệp hội Nghiên cứu Béo phì Hàn Quốc), 「비만 진료지침 2022」 요약본(8판) (Tóm tắt Hướng dẫn điều trị béo phì 2022 (ấn bản 8))
• 식품의약품안전처 (Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm), 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」 마련 (Ban hành Tiêu chuẩn sử dụng an toàn thuốc ức chế cảm giác thèm ăn là thuốc gây nghiện y tế), 2020

---

*Bài viết này được biên soạn nhằm mục đích cung cấp thông tin về cơ chế sinh lý và quy định liên quan đến quản lý cân nặng, không đảm bảo chẩn đoán hoặc hiệu quả điều trị của một bệnh cụ thể. Thuốc y học cổ truyền, bao gồm 공비환, là thuốc kê đơn của thầy thuốc y học cổ truyền, việc sử dụng được quyết định thông qua thăm khám và kê đơn của thầy thuốc y học cổ truyền, và phản ứng cũng như diễn biến có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Nếu bạn đang sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, vui lòng thông báo cho chúng tôi trong quá trình tư vấn.*