Pourquoi le régime Hanbang est différent de la simple suppression de l'appétit

Le chiffre sur la balance le matin est resté le même pendant plusieurs jours. Vous avez pourtant clairement réduit votre consommation. Mais après vingt heures, la faim devient plus intense qu'avant, et même allongé dans votre lit, la pensée de manger ne vous quitte pas. Si vous décrivez la situation dans un moteur de recherche, le mot "volonté" est le premier à apparaître.

Cet état ne s'explique pas bien par un problème de volonté. Lorsque le poids diminue, le corps s'efforce simultanément de revenir à son état initial par diverses voies. Les hormones régulant l'appétit changent, la quantité d'énergie dépensée au repos diminue, et la composition corporelle, y compris les muscles, se modifie également. Il est difficile de gérer l'ensemble de ce processus en ne ciblant qu'un seul point, l'appétit. C'est finalement à cela que la médecine coréenne (Hanbang) fait référence lorsqu'elle dit "examiner la constitution du corps".

La faim s'intensifie après la perte de poids

On pourrait penser que l'appétit diminue avec la perte de poids, mais les résultats mesurés indiquent le contraire. L'étude « Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss » menée par des chercheurs de l'Université de Melbourne en Australie, publiée en 2011 dans le 『New England Journal of Medicine (NEJM)』, a suivi les hormones de 50 adultes en surpoids ou obèses sans diabète, après leur avoir prescrit un régime hypocalorique pendant 10 semaines.

Lorsque le poids moyen a diminué de 13.5 kg, les signaux de satiété tels que la leptine, le peptide YY, la cholécystokinine et l'insuline ont diminué, tandis que le signal de faim, la ghréline, a augmenté, et l'appétit subjectif a également significativement augmenté. Le problème est ce qui suit. Même à 62 semaines, soit un an après la perte de poids initiale, les niveaux de leptine, ghréline, peptide YY, etc., n'étaient pas revenus à leurs niveaux d'avant la perte de poids, et la faim restait également élevée. Les chercheurs ont conclu que les changements dans les médiateurs de l'appétit qui favorisent la reprise de poids ne reviennent pas à leurs niveaux d'origine.

C'est pourquoi une approche axée sur la suppression de l'appétit devient difficile. Bien que l'on puisse masquer les signaux par des médicaments ou la volonté, les conditions mêmes qui génèrent ces signaux persistent.

Le métabolisme s'adapte à la baisse de poids

Le deuxième axe est la dépense énergétique. Une étude de suivi publiée en 2016 dans la revue 『Obesity』 par des chercheurs des National Institutes of Health (NIH) des États-Unis a suivi 14 des 16 participants à un programme de concours de perte de poids pendant 6 ans. À la fin du concours de 30 semaines, la perte de poids moyenne était de 58.3 kg, et le métabolisme de repos était réduit de 610 kcal par jour.

Six ans plus tard, les participants avaient repris une part significative du poids perdu, soit en moyenne 41.0 kg. Cependant, leur métabolisme de repos restait inférieur de 704 kcal par jour par rapport à la valeur de base. La part inexpliquée après ajustement pour la composition corporelle et les changements liés à l'âge, c'est-à-dire l'adaptation métabolique, était de -499 kcal par jour. Cela signifie que même si le poids est revenu, le métabolisme n'a pas suivi.

À cela s'ajoute le problème musculaire. Si les calories sont réduites trop rapidement, non seulement la graisse est perdue, mais aussi la masse maigre. Une diminution de la masse musculaire abaisse davantage le métabolisme de base, et un métabolisme ralenti rend la perte de poids suivante plus difficile. C'est une structure où la ligne de départ recule à mesure que les méthodes de jeûne sont répétées.

Il existe une étude documentant la période après l'arrêt du médicament

Les agonistes des récepteurs du GLP-1 agissent en ralentissant la vidange gastrique et en renforçant les signaux de satiété. L'essai STEP 1, une étude clinique représentative de cette classe, a été mené sur 1 961 adultes ayant un IMC de 30 ou plus (ou 27 ou plus avec des comorbidités liées au poids) pendant 68 semaines.

Ce qui est notable, c'est l'observation prolongée qui a suivi. Une analyse prolongée de l'étude STEP 1, publiée en 2022 dans 『Diabetes, Obesity and Metabolism』, a suivi 327 des participants ayant terminé les 68 semaines pendant une année supplémentaire après l'arrêt du médicament. Jusqu'à 68 semaines, le changement de poids moyen était de -17.3% pour le groupe expérimental et de -2.0% pour le groupe placebo. À 120 semaines, soit 52 semaines après l'arrêt, le groupe expérimental avait repris 11.6%p et se maintenait à -5.6% par rapport au point de départ. La plupart des indicateurs cardiométaboliques tels que la tension artérielle et les lipides sont également revenus vers les valeurs de base. Les auteurs ont noté que ces résultats confirment la nature de maladie chronique de l'obésité et suggèrent que le traitement doit être poursuivi pour maintenir les améliorations.

La manière dont les « Lignes directrices pour le traitement de l'obésité 2022 » de la 대한비만학회 (Société coréenne pour l'étude de l'obésité) réglementent la pharmacothérapie s'inscrit dans le même contexte. Les lignes directrices recommandent d'envisager la pharmacothérapie en cas d'échec de la perte de poids par des méthodes non pharmacologiques chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 25, et de changer ou d'arrêter le médicament si une perte de poids de plus de 5% n'est pas atteinte dans les 3 mois suivant l'administration de la dose d'entretien. L'objectif primaire est une perte de 5 à 10% en 6 mois. La prémisse selon laquelle le médicament n'est pas une fin en soi, mais un outil nécessitant évaluation et ajustement, est déjà intégrée dans ces lignes directrices.

Les coupe-faim ont une durée de prescription limitée

Les coupe-faim psychotropes ont une nature différente. En août 2020, le 식품의약품안전처 (Ministère de la Sécurité alimentaire et pharmaceutique) a établi les « Normes d'utilisation sécuritaire des coupe-faim stupéfiants à usage médical », définissant les principes d'utilisation de la phentermine, la phendimétrazine, le diéthylpropion et le mazindol. La cible est en principe un IMC de 30 ou plus, ou de 27 ou plus en présence de facteurs de risque. L'administration est en principe une prescription à court terme de moins de 4 semaines, ne dépassant pas 3 mois au maximum. Il est interdit d'utiliser plus de deux types simultanément, de les administrer aux enfants et adolescents, et ils ne sont pas destinés à des fins esthétiques.

La raison de la limitation de la durée est due à la dépendance, à la tolérance et aux effets indésirables psychiatriques tels que l'insomnie et l'anxiété. Le Ministère de la Sécurité alimentaire et pharmaceutique (식약처) met en œuvre une procédure d'alerte préalable qui surveille les antécédents de prescription et signale les prescriptions non conformes aux normes, car des cas de prolongation de la durée en consultant plusieurs établissements médicaux ont été identifiés.

L'expression "examiner la constitution du corps" signifie classer les types

La médecine coréenne (Hanbang) ne considère pas l'obésité comme un état unique, mais la divise en différenciation des syndromes (byeonjeung). Les explications des mécanismes pathologiques de la 한방비만학회 (Société coréenne d'obésité en médecine coréenne) présentent plusieurs voies : celle où la fonction de transformation et de transport est affaiblie par le vide de Qi (giheo), entraînant secondairement l'accumulation d'humidité-mucus (damsup) ; celle où la surconsommation d'aliments riches, sucrés et gras (bigamhomi) perturbe la fonction de transformation et de transport de la rate et de l'estomac ; et celle où les sept émotions internes (naesangchiljeong) affectent la fonction des organes internes. Ceux qui mangent bien et présentent des sensations de chaleur et une constipation prononcée (type excès, siljeung) et ceux qui, sans manger beaucoup, gonflent et se fatiguent facilement (type vide, heojeung) sont considérés comme des états différents en médecine coréenne.

Cette classification n'est pas une évaluation impressionniste abstraite, mais un ensemble d'éléments d'anamnèse. Une étude de réévaluation du questionnaire de différenciation des syndromes de l'obésité, publiée en 2021 dans le 『한방비만학회지』 (Journal de la Société coréenne d'obésité en médecine coréenne), a analysé par exploration de données 203 dossiers cliniques réels. Parmi les six types (sijeok, ganul, yangheo, biheo, dameum, eohyeol), trois types – ganul (33%), sijeok (27%) et yangheo (24%) – représentaient 84% du total, et 39 des 52 questions, à l'exception de 13, étaient regroupées en trois clusters. Le fait que la distribution par type soit fortement déséquilibrée a été rapporté comme une preuve que l'outil devait être révisé.

Il est également plus précis de mentionner les limites des preuves. Les « Lignes directrices cliniques standardisées de médecine coréenne pour l'obésité », publiées en 2024 sous l'égide de la 한방비만학회 (Société coréenne d'obésité en médecine coréenne), ont appliqué la méthodologie GRADE. Indiquer la force des preuves par des grades signifie également que des recommandations de faible grade sont incluses. Les études cliniques sur les remèdes Hanbang dans le domaine de l'obésité ont souvent de petits échantillons et des périodes d'observation courtes, il n'est donc pas encore possible d'affirmer de manière concluante l'efficacité des prescriptions individuelles.

L'utilité de la différenciation des syndromes (byeonjeung) réside donc moins dans "ce qui guérit" que dans "ce qu'il faut examiner en premier". Le Gongbihwan de jaimdang est également un médicament prescrit par un praticien de médecine coréenne (Hanbang), dont la prise est décidée après consultation et prescription par ce dernier, et c'est une formule propre à jaimdang, composée selon le principe Gunsinjwasa. La préparation est effectuée dans une pharmacie externe (wonoe-tangjeonsil) à Paju, Gyeonggi, avec des herbes médicinales standardisées, les composants indicateurs sont quantifiés par HPLC, et des auto-contrôles des métaux lourds et des résidus de pesticides, ainsi que des contrôles qualité par lot, sont effectués, avec une traçabilité par numéro de lot. Les détails du processus sont décrits dans [Pharmacie externe et qualité des remèdes Hanbang](/fr/journal/wonoe-tangjeon-quality), et les précautions avant la prise sont résumées dans [Précautions lors de la prise de remèdes Hanbang pour le régime](/fr/journal/diet-hanyak-precautions).

Quatre points à préparer avant la consultation

• Notez vos tentatives de perte de poids jusqu'à présent par ordre chronologique — incluant la méthode, la durée et la raison de l'arrêt. Ce qui a échoué est le point de départ du prochain plan.
• Enregistrez les moments où la faim s'intensifie pendant quelques jours — notez l'heure, le temps écoulé depuis le dernier repas et la durée du sommeil de la veille pour révéler des schémas.
• Notez les médicaments que vous avez pris ou que vous prenez par nom de substance — coupe-faim, agonistes du GLP-1, remèdes Hanbang, compléments alimentaires, avec la durée de prise. Le nom du produit seul ne permet pas de détecter les chevauchements de substances.
• Fixez des objectifs avec des chiffres et une durée — l'objectif primaire suggéré par les lignes directrices cliniques est une perte de 5 à 10% en 6 mois. Un objectif sans durée ne peut être évalué.

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Références

• Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
• Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
• Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
• 대한비만학회 (Société coréenne pour l'étude de l'obésité), « Lignes directrices pour le traitement de l'obésité 2022 » Résumé (8e édition)
• 식품의약품안전처 (Ministère de la Sécurité alimentaire et pharmaceutique), « Établissement des normes d'utilisation sécuritaire des coupe-faim stupéfiants à usage médical », 2020

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*Cet article a été rédigé dans le but de fournir des informations sur les mécanismes physiologiques et les réglementations institutionnelles liées à la gestion du poids, et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement de maladies spécifiques. Les remèdes Hanbang, y compris le Gongbihwan, sont des médicaments prescrits par un praticien de médecine coréenne (Hanbang), dont la prise est décidée après consultation et prescription par ce dernier, et les réactions et l'évolution peuvent varier d'une personne à l'autre. Si vous prenez des médicaments, veuillez impérativement en informer votre praticien lors de la consultation.*