Razões pelas quais a Dieta Hanbang é diferente da simples supressão do apetite

O número na balança pela manhã está parado no mesmo lugar há dias. Você claramente reduziu a quantidade de comida. No entanto, depois das oito da noite, a fome torna-se mais intensa do que antes, e mesmo deitado na cama, os pensamentos sobre comida não o abandonam. Se você digitar essa situação em um motor de busca, a palavra "força de vontade" é a primeira a aparecer.

Essa condição não pode ser bem explicada apenas como uma questão de força de vontade. Quando o peso diminui, o corpo se move simultaneamente em várias direções para revertê-lo. Os hormônios que controlam o apetite mudam, a quantidade de energia usada em repouso diminui, e a composição corporal, incluindo os músculos, também se altera. É difícil lidar com todo esse fluxo apenas suprimindo o apetite em um único ponto. O ponto que a medicina coreana (Hanbang) se refere quando diz "observar a constituição" está, em última análise, próximo disso.

A fome aumenta após a perda de peso

Pode parecer que o apetite diminuiria com a perda de peso, mas os resultados medidos mostram o contrário. O estudo 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」, publicado no *New England Journal of Medicine (NEJM)* em 2011 por pesquisadores da Universidade de Melbourne, Austrália, rastreou hormônios em 50 adultos com sobrepeso/obesidade sem diabetes após prescrever uma dieta de calorias ultrabaixas por 10 semanas.

Quando uma média de 13,5 kg foi perdida, os sinais de saciedade como leptina, peptídeo YY, colecistoquinina e insulina diminuíram, enquanto o sinal de fome, a grelina, aumentou, e o apetite subjetivo também aumentou significativamente. O problema é o que vem a seguir. Mesmo 62 semanas após a perda de peso inicial, um ano depois, os níveis de leptina, grelina, peptídeo YY, entre outros, não retornaram aos níveis pré-perda de peso, e a fome permaneceu em um estado elevado. Os pesquisadores concluíram que as mudanças nos mediadores do apetite que promovem o reganho de peso não retornam aos níveis originais.

É por isso que uma abordagem focada na supressão do apetite se torna difícil. Embora seja possível mascarar os sinais com medicamentos ou força de vontade, as condições que geram esses sinais permanecem inalteradas.

O metabolismo diminui para se ajustar ao peso reduzido

O segundo eixo é o consumo de energia. Um estudo de acompanhamento publicado em 2016 na revista *Obesity* por pesquisadores do National Institutes of Health (NIH) dos EUA acompanhou 14 dos 16 participantes de um programa de competição de perda de peso por 6 anos. Ao final da competição de 30 semanas, a perda de peso média foi de 58,3 kg, e a taxa metabólica de repouso havia diminuído em 610 kcal por dia.

Seis anos depois, os participantes recuperaram uma parte significativa do peso perdido, uma média de 41,0 kg. No entanto, a taxa metabólica de repouso permaneceu 704 kcal mais baixa por dia do que o valor basal. A parcela não explicada mesmo após ajustar para mudanças na composição corporal e idade, ou seja, a adaptação metabólica, foi de -499 kcal por dia. Isso significa que, embora o peso tenha retornado, o metabolismo não o acompanhou.

Além disso, há o problema muscular. Se as calorias forem drasticamente reduzidas, não apenas a gordura é perdida, mas também a massa magra. A diminuição da massa muscular reduz ainda mais o metabolismo basal, e um metabolismo mais baixo torna a próxima perda de peso mais difícil. É uma estrutura onde a linha de partida é empurrada para trás a cada repetição do método de jejum.

Existem estudos que registraram o período após a interrupção da medicação

Os agonistas do receptor de GLP-1 atuam retardando o esvaziamento gástrico e fortalecendo os sinais de saciedade. O estudo STEP 1, um ensaio clínico representativo dessa classe, foi conduzido por 68 semanas com 1.961 adultos com IMC de 30 ou mais (ou 27 ou mais com comorbidades relacionadas ao peso).

O que é notável é a observação estendida que se seguiu. Uma análise estendida do STEP 1, publicada em 2022 na revista *Diabetes, Obesity and Metabolism*, acompanhou 327 dos participantes que completaram as 68 semanas por mais um ano, após a interrupção da medicação. Até a semana 68, a mudança média de peso foi de -17,3% no grupo experimental e -2,0% no grupo placebo. Na semana 120, 52 semanas após a interrupção, o grupo experimental recuperou 11,6%p, permanecendo em -5,6% em relação ao ponto de partida. A maioria dos indicadores cardiometabólicos, como pressão arterial e lipídios, também retornou aos níveis basais. Os autores escreveram que esses resultados confirmam a natureza de doença crônica da obesidade e sugerem que o tratamento deve ser contínuo para manter as melhorias.

A forma como a Sociedade Coreana para o Estudo da Obesidade 「Diretrizes de Tratamento da Obesidade 2022」 regulamenta o tratamento medicamentoso está no mesmo contexto. As diretrizes recomendam considerar o tratamento medicamentoso para aqueles com IMC de 25 ou mais que falharam na perda de peso com tratamento não medicamentoso, e mudar ou descontinuar o medicamento se não houver perda de peso de 5% ou mais dentro de 3 meses de administração da dose de manutenção. O objetivo primário é de 5 a 10% em 6 meses. A premissa de que o medicamento não é um fim em si mesmo, mas uma ferramenta que requer avaliação e ajuste, já está implícita nas diretrizes.

Os supressores de apetite têm um período de prescrição definido

Os supressores de apetite psicotrópicos têm uma natureza diferente. Em agosto de 2020, o Ministério da Segurança Alimentar e Medicamentosa (MFDS) estabeleceu as 「Diretrizes para o Uso Seguro de Supressores de Apetite Narcóticos para Fins Médicos」, que delineiam os princípios para o uso de fentermina, fendimetrazina, dietilpropiona e mazindol. O público-alvo é, em princípio, IMC de 30 ou mais, ou 27 ou mais com fatores de risco associados. A administração é, em princípio, uma prescrição de curto prazo de até 4 semanas e não deve exceder 3 meses. Não devem ser usados dois ou mais tipos juntos, não devem ser usados em crianças e adolescentes, e não são destinados a prescrições para fins estéticos.

A razão para o limite de tempo é devido à dependência, tolerância e reações adversas psiquiátricas, como insônia e ansiedade. O MFDS também opera um procedimento de alerta prévio, monitorando os registros de prescrição e notificando as prescrições que excedem os padrões, porque foram identificados casos de pacientes que mudam entre várias instituições médicas para estender o período de uso.

A expressão "observar a constituição" significa classificar os tipos

A medicina coreana (Hanbang) não vê a obesidade como uma única condição, mas a classifica por diferenciação de síndromes (辨證). A explicação da patogênese da Sociedade Coreana de Medicina da Obesidade apresenta caminhos como a fraqueza da função de transporte e transformação devido à deficiência de Qi (氣虛), levando secundariamente à formação de fleuma-umidade (痰濕); o consumo excessivo de alimentos ricos e saborosos (肥甘厚味), causando disfunção do transporte e transformação do baço-estômago; e as sete emoções internas (內傷七情) afetando a função dos órgãos internos. Aqueles que comem bem e apresentam sensações de calor e constipação (tipo excesso) e aqueles que não comem muito, mas incham e se sentem facilmente cansados (tipo deficiência) são vistos como condições diferentes na medicina coreana.

Essa classificação não é uma avaliação abstrata, mas um conjunto de itens de anamnese. Um estudo de reavaliação do questionário de diferenciação de síndromes da obesidade, publicado em 2021 no *Journal of Korean Medicine for Obesity Research*, analisou dados de tratamento real de 203 pessoas por mineração de dados. Entre os seis tipos (estagnação alimentar, estagnação do Qi do fígado, deficiência de Yang, deficiência do Qi do baço, fleuma-umidade, estase sanguínea), três tipos — estagnação do Qi do fígado (33%), estagnação alimentar (27%) e deficiência de Yang (24%) — representaram 84% do total, e 39 das 52 questões, excluindo 13, foram agrupadas em três clusters. O fato de a distribuição por tipo ser significativamente enviesada foi relatado como evidência de que a ferramenta precisa ser revisada.

É mais preciso mencionar também as limitações das evidências. As 「Diretrizes Clínicas Padrão de Medicina Coreana para Obesidade」, publicadas em 2024 pela Sociedade Coreana de Medicina da Obesidade, aplicaram a metodologia GRADE. Indicar a força da evidência por grau também significa que recomendações de baixo grau são incluídas. Estudos clínicos de medicamentos Hanbang na área da obesidade frequentemente têm amostras pequenas e períodos de observação curtos, portanto, não é o estágio para afirmar categoricamente a eficácia de prescrições individuais.

Assim, a utilidade da diferenciação de síndromes reside mais em "o que observar primeiro" do que em "o que cura". O Gongbihwan da JAIMDANG também é um medicamento prescrito por um médico Hanbang, cuja decisão de uso é determinada após consulta e prescrição, e é uma formulação própria composta de acordo com o princípio Gunsinjwasa (Monarca, Ministro, Assistente, Enviado). A preparação é realizada na farmácia externa de Paju, Gyeonggi, com ingredientes medicinais padronizados, quantificando os componentes marcadores por HPLC, e passando por autoinspeção de metais pesados e resíduos de pesticidas, além de controle de qualidade por lote, sendo rastreado por número de lote. Os detalhes do processo estão organizados em [Farmácia Externa e Qualidade Hanbang](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality), e as precauções antes do uso estão em [Precauções ao Tomar Medicamentos Hanbang para Dieta](/ko/journal/diet-hanyak-precautions).

Quatro coisas para organizar antes da consulta

• Anote suas tentativas de perda de peso até agora em ordem cronológica — incluindo o método, duração e o motivo da interrupção. O que falhou é o ponto de partida para o próximo plano.
• Registre os momentos em que a fome aumenta por alguns dias — anote o horário, o tempo decorrido desde a última refeição e o tempo de sono da noite anterior para revelar padrões.
• Anote os medicamentos que você tomou ou está tomando pelo nome do ingrediente — supressores de apetite, agonistas de GLP-1, medicamentos Hanbang, suplementos de saúde, juntamente com o período de uso. Apenas o nome do produto não permite identificar a duplicação de ingredientes.
• Defina seus objetivos com números e prazos — o objetivo primário sugerido pelas diretrizes clínicas é de 5 a 10% em 6 meses. Um objetivo sem prazo não pode ser avaliado.

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Referências

• Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
• Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
• Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
• Sociedade Coreana para o Estudo da Obesidade, 「Diretrizes de Tratamento da Obesidade 2022」 Resumo (8ª edição)
• Ministério da Segurança Alimentar e Medicamentosa, 「Estabelecimento de Critérios de Uso Seguro para Supressores de Apetite Narcóticos para Fins Médicos」, 2020

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*Este artigo foi escrito com o objetivo de fornecer informações sobre mecanismos fisiológicos e regulamentares relacionados ao controle de peso, e não garante o diagnóstico ou a eficácia do tratamento de doenças específicas. Os medicamentos Hanbang, incluindo o Gongbihwan, são medicamentos prescritos por um médico Hanbang, cuja decisão de uso é determinada após consulta e prescrição, e a resposta e o curso podem variar de pessoa para pessoa. Se você estiver tomando outros medicamentos, certifique-se de informar durante a consulta.*