Warum eine Hanbang-Diät anders ist als bloße Appetitunterdrückung

Die Zahl auf der Waage am Morgen steht seit Tagen an derselben Stelle. Die Essensmenge wurde definitiv reduziert. Doch nach acht Uhr abends wird der Hunger deutlicher als zuvor, und selbst im Bett lässt der Gedanke an Essen nicht nach. Gibt man die Situation in die Suchleiste ein, erscheint als Erstes das Wort "Wille".

Dieser Zustand lässt sich nicht allein durch Willenskraft erklären. Wenn das Körpergewicht sinkt, bewegt sich der Körper gleichzeitig auf mehreren Wegen in Richtung einer Umkehrung. Die den Appetit regulierenden Hormone verändern sich, der Energieverbrauch im Ruhezustand sinkt, und die Körperzusammensetzung, einschließlich der Muskeln, verändert sich ebenfalls. Es ist schwierig, diesen gesamten Prozess zu bewältigen, indem man nur einen Punkt, den Appetit, unterdrückt. Der Punkt, auf den die koreanische Medizin abzielt, wenn sie sagt, dass sie "die Konstitution betrachtet", liegt letztlich hierin begründet.

Der Hunger wird nach dem Abnehmen größer

Es scheint, als würde der Appetit mit dem Gewichtsverlust abnehmen, doch die gemessenen Ergebnisse zeigen das Gegenteil. Die Studie „Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss“ von Forschern der Universität Melbourne, Australien, veröffentlicht 2011 im 『New England Journal of Medicine (NEJM)』 (New England Journal of Medicine), verfolgte die Hormone von 50 übergewichtigen und fettleibigen Erwachsenen ohne Diabetes, nachdem sie 10 Wochen lang eine sehr kalorienarme Diät erhalten hatten.

Als das Gewicht um durchschnittlich 13.5 kg sank, nahmen die Sättigungssignale Leptin, Peptid YY, Cholecystokinin und Insulin ab, während das Hungersignal Ghrelin zunahm, und der subjektive Appetit stieg ebenfalls signifikant an. Das Problem liegt danach. Auch 62 Wochen nach dem ursprünglichen Gewichtsverlust, also ein Jahr später, waren die Werte von Leptin, Ghrelin, Peptid YY usw. nicht auf das Niveau vor dem Gewichtsverlust zurückgekehrt, und der Hunger blieb ebenfalls weiterhin hoch. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Veränderungen der appetitvermittelnden Substanzen, die die erneute Gewichtszunahme fördern, nicht auf das ursprüngliche Niveau zurückkehren.

Hierin liegt der Grund, warum ein rein auf Appetitunterdrückung basierender Ansatz schwierig wird. Man kann die Signale zwar mit Medikamenten oder Willenskraft überdecken, doch die Bedingungen, die die Signale erzeugen, bleiben bestehen.

Der Stoffwechsel passt sich dem reduzierten Gewicht an

Die zweite Achse ist der Energieverbrauch. Eine 2016 von Forschern der National Institutes of Health (NIH) in der Fachzeitschrift 『Obesity』 (Obesity) veröffentlichte Folgestudie begleitete 14 von 16 Teilnehmern eines Gewichtsverlust-Wettbewerbsprogramms über 6 Jahre. Am Ende des 30-wöchigen Wettbewerbs betrug der durchschnittliche Gewichtsverlust 58.3 kg, und der Ruheumsatz war um 610 kcal pro Tag gesunken.

Sechs Jahre später hatten die Teilnehmer einen erheblichen Teil des verlorenen Gewichts, durchschnittlich 41.0 kg, wieder zugenommen. Der Ruheumsatz blieb jedoch um 704 kcal pro Tag niedriger als der Ausgangswert. Der Anteil, der auch nach Korrektur von Körperzusammensetzung und Altersveränderungen nicht erklärt werden konnte, d.h. die metabolische Adaptation, betrug -499 kcal pro Tag. Dies bedeutet, dass der Stoffwechsel nicht auf das ursprüngliche Niveau zurückkehrte, obwohl das Gewicht wieder zugenommen hatte.

Hinzu kommt das Muskelproblem. Wenn die Kalorienzufuhr drastisch reduziert wird, geht nicht nur Fett, sondern auch fettfreie Masse verloren. Ein Rückgang der Muskelmasse senkt den Grundumsatz weiter, und ein niedrigerer Stoffwechsel erschwert den nächsten Gewichtsverlust. Es ist eine Struktur, bei der die Startlinie immer weiter zurückweicht, je öfter man hungert.

Es gibt Studien, die die Zeit nach dem Absetzen von Medikamenten dokumentieren

GLP-1-Rezeptoragonisten wirken, indem sie die Magenentleerung verlangsamen und Sättigungssignale verstärken. Die STEP 1-Studie, eine repräsentative klinische Studie dieser Klasse, wurde über 68 Wochen an 1.961 Erwachsenen mit einem BMI von 30 oder mehr (oder 27 oder mehr mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen) durchgeführt.

Bemerkenswert ist die anschließende Verlängerungsbeobachtung. Eine 2022 in 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 (Diabetes, Adipositas und Stoffwechsel) veröffentlichte STEP 1-Verlängerungsanalyse verfolgte 327 der Teilnehmer, die die 68 Wochen abgeschlossen hatten, ein weiteres Jahr lang nach dem Absetzen des Medikaments. Bis Woche 68 betrug die durchschnittliche Gewichtsveränderung -17.3% in der Experimentalgruppe und -2.0% in der Placebogruppe. 52 Wochen nach dem Absetzen, zum Zeitpunkt von 120 Wochen, hatte die Experimentalgruppe 11.6%p wieder zugenommen und lag damit bei -5.6% im Vergleich zum Ausgangspunkt. Auch die kardiometabolischen Indikatoren wie Blutdruck und Lipide kehrten größtenteils auf die Ausgangswerte zurück. Die Autoren schrieben, dass diese Ergebnisse den chronischen Krankheitscharakter der Adipositas bestätigen und darauf hindeuten, dass die Behandlung fortgesetzt werden muss, um die Verbesserungen aufrechtzuerhalten.

Die Art und Weise, wie die 대한비만학회 「비만 진료지침 2022」 (Koreanische Gesellschaft für Adipositasmedizin „Leitlinien zur Adipositasbehandlung 2022“) die medikamentöse Therapie regelt, ist im selben Kontext zu sehen. Die Leitlinien empfehlen, eine medikamentöse Therapie in Betracht zu ziehen, wenn bei einem Body-Mass-Index von 25 oder mehr eine Gewichtsabnahme durch nicht-medikamentöse Behandlung nicht erfolgreich war, und das Medikament zu wechseln oder abzusetzen, wenn innerhalb von 3 Monaten nach Verabreichung der Erhaltungsdosis keine Gewichtsabnahme von mehr als 5% erzielt wird. Das primäre Ziel ist eine Gewichtsabnahme von 5–10% innerhalb von 6 Monaten. Die Prämisse, dass Medikamente kein Endpunkt an sich sind, sondern ein Werkzeug, das Bewertung und Anpassung erfordert, ist bereits in den Leitlinien enthalten.

Für Appetitzügler gibt es eine festgelegte Verschreibungsdauer

Psychotrope Appetitzügler haben einen anderen Charakter. Das Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit (식품의약품안전처) hat im August 2020 die 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」 (Sicherheitsstandards für die Anwendung von medizinischen Betäubungsmitteln zur Appetitunterdrückung) festgelegt und die Anwendungsprinzipien für Phentermin, Phendimetrazin, Diethylpropion und Mazindol zusammengefasst. Die Zielgruppe sind grundsätzlich Personen mit einem BMI von 30 oder mehr, oder 27 oder mehr bei Vorliegen von Risikofaktoren. Die Verabreichung sollte grundsätzlich eine Kurzzeitverschreibung von maximal 4 Wochen sein und 3 Monate nicht überschreiten. Es dürfen nicht mehr als zwei Arten gleichzeitig verwendet werden, sie sind nicht für Kinder und Jugendliche bestimmt und auch nicht für kosmetische Zwecke verschreibungsfähig.

Der Grund für die Begrenzung der Dauer liegt in der Abhängigkeit, Toleranz und psychiatrischen Nebenwirkungen wie Schlaflosigkeit und Angstzuständen. Das Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit betreibt auch ein Frühwarnsystem, das Verschreibungsdaten überwacht und über Verschreibungen informiert, die von den Standards abweichen, da Fälle bekannt sind, in denen Patienten zwischen mehreren medizinischen Einrichtungen wechseln, um die Dauer zu verlängern.

„Die Konstitution betrachten“ bedeutet, Typen zu unterscheiden

Die koreanische Medizin betrachtet dieselbe Adipositas nicht als einen einzigen Zustand, sondern unterteilt sie nach Differenzialdiagnose (Byeonjeung). Die 한방비만학회 (Koreanische Gesellschaft für Adipositasmedizin) Erklärung der Pathogenese beschreibt Wege, bei denen eine Schwäche des Qi (氣虛, Giheo) die Transport- und Transformationsfunktion schwächt und sekundär Schleim-Feuchtigkeit (痰濕, Damsup) entsteht; Wege, bei denen übermäßiger Verzehr von reichhaltigen, süßen und fetten Speisen (肥甘厚味, Bigamhomi) die Transport- und Transformationsfunktion von Milz und Magen stört; und Wege, bei denen innere emotionale Verletzungen (內傷七情, Naesangchiljeong) die Funktion der Organe beeinflussen. Personen, die gut essen und deutliche Hitzegefühle und Verstopfung haben (Fülle-Muster), und Personen, die nicht viel essen, aber geschwollen sind und leicht erschlaffen (Leere-Muster), werden in der koreanischen Medizin als unterschiedliche Zustände betrachtet.

Diese Klassifikation ist keine abstrakte Einschätzung, sondern eine Sammlung von Anamnesefragen. Eine 2021 in der 『한방비만학회지』 (Journal der Koreanischen Gesellschaft für Adipositasmedizin) veröffentlichte Studie zur Neubewertung eines Fragebogens zur Adipositas-Differenzialdiagnose analysierte die Behandlungsdaten von 203 Personen mittels Data Mining. Von den sechs Typen (Sikjeok, Ganul, Yangheo, Biheo, Dameum, Eohyeol) machten drei Typen – Ganul (33%), Sikjeok (27%) und Yangheo (24%) – 84% der Gesamtzahl aus, und 39 von 52 Fragen, mit Ausnahme von 13, wurden in drei Cluster gruppiert. Die Tatsache, dass die Verteilung der Typen stark unausgewogen war, wurde selbst als Grund für eine Überarbeitung des Instruments angegeben.

Es ist auch präzise, die Grenzen der Evidenz zu erwähnen. Die 「비만 한의표준임상진료지침」 (Standardisierte Klinische Leitlinien für die koreanische Medizin bei Adipositas), die 2024 von der Koreanischen Gesellschaft für Adipositasmedizin herausgegeben wurden, wendeten die GRADE-Methodik an. Die Angabe der Evidenzstärke in Graden bedeutet auch, dass Empfehlungen mit niedrigerem Grad enthalten sind. Klinische Studien mit Han-Medikamenten im Bereich der Adipositas haben oft kleine Stichproben und kurze Beobachtungszeiträume, sodass es noch nicht möglich ist, die Wirksamkeit einzelner Rezepturen definitiv zu beurteilen.

Daher liegt der Nutzen der Differenzialdiagnose (Byeonjeung) eher in der Frage "Was soll zuerst betrachtet werden?" als in "Was heilt?". 공비환 (Gongbihwan) von jaimdang ist ebenfalls ein von einem koreanischen Arzt verschriebenes Medikament, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Arzt entschieden wird, und es ist eine eigene Rezeptur, die nach dem Prinzip von Herrscher, Minister, Assistent und Bote (Gunsinjwasa) zusammengestellt wurde. Die Zubereitung erfolgt in der externen Apotheke in Paju, Gyeonggi, mit standardisierten Kräutern, wobei die Leitsubstanzen mittels HPLC quantifiziert werden und Selbstkontrollen auf Schwermetalle und Pestizidrückstände sowie chargenweise Qualitätskontrollen durchgeführt und über Chargennummern verfolgt werden. Detaillierte Informationen zum Prozess finden Sie unter [Externe Apotheke und Qualität der Han-Medikamente](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality), und Vorsichtsmaßnahmen vor der Einnahme sind unter [Vorsichtsmaßnahmen bei der Einnahme von Diät-Han-Medikamenten](/de/journal/diet-hanyak-precautions) zusammengefasst.

Vier Dinge, die Sie vor der Beratung vorbereiten sollten

• Notieren Sie Ihre bisherigen Abnehmversuche chronologisch — inklusive Methode, Dauer und Grund des Abbruchs. Was gescheitert ist, ist der Ausgangspunkt für den nächsten Plan.
• Halten Sie fest, wann der Hunger über mehrere Tage zunimmt — Notieren Sie die Uhrzeit, die verstrichene Zeit seit der letzten Mahlzeit und die Schlafdauer des Vortages, um Muster zu erkennen.
• Notieren Sie die eingenommenen oder aktuell eingenommenen Medikamente nach Wirkstoffnamen — Appetitzügler, GLP-1-Agonisten, Han-Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, zusammen mit der Einnahmedauer. Allein der Produktname gibt keine Auskunft über mögliche Wirkstoffüberschneidungen.
• Legen Sie Ziele mit Zahlen und Zeiträumen fest — Das primäre Ziel, das die Behandlungsleitlinien vorgeben, sind 5–10% innerhalb von 6 Monaten. Ein Ziel ohne Zeitraum kann nicht bewertet werden.

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Referenzen

• Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
• Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
• Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
• 대한비만학회 (Koreanische Gesellschaft für Adipositasmedizin), 「비만 진료지침 2022」 요약본(8판) (Zusammenfassung der „Leitlinien zur Adipositasbehandlung 2022“, 8. Auflage)
• 식품의약품안전처 (Ministerium für Lebensmittel- und Arzneimittelsicherheit), 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」 마련 (Festlegung der „Sicherheitsstandards für die Anwendung von medizinischen Betäubungsmitteln zur Appetitunterdrückung“), 2020

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*Dieser Artikel wurde verfasst, um physiologische Mechanismen und regulatorische Informationen im Zusammenhang mit der Gewichtskontrolle zu vermitteln, und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung bei bestimmten Krankheiten. Han-Medikamente, einschließlich 공비환 (Gongbihwan), sind von einem koreanischen Arzt verschreibungspflichtige Medikamente, deren Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Arzt entschieden wird, und die Reaktion und der Verlauf können je nach Person variieren. Wenn Sie Medikamente einnehmen, informieren Sie bitte unbedingt Ihren Arzt während der Beratung.*