เหตุผลที่การลดน้ำหนักแบบฮันบังแตกต่างจากการระงับความอยากอาหารแบบธรรมดา
ตัวเลขบนเครื่องชั่งน้ำหนักตอนเช้าหยุดนิ่งอยู่ที่เดิมมาหลายวันแล้ว คุณลดปริมาณอาหารลงอย่างแน่นอน แต่พอถึงเวลาสองทุ่ม ความหิวกลับชัดเจนขึ้นกว่าเดิม และความคิดเรื่องอาหารก็ไม่เคยหายไปแม้จะนอนอยู่บนเตียง เมื่อพิมพ์สถานการณ์ลงในช่องค้นหา คำว่า "ความตั้งใจ" มักจะปรากฏขึ้นเป็นอันดับแรก
สถานการณ์นี้ไม่สามารถอธิบายได้ด้วยปัญหาเรื่องความตั้งใจเพียงอย่างเดียว เมื่อน้ำหนักลดลง ร่างกายจะพยายามกลับสู่สภาพเดิมพร้อมกันในหลายเส้นทาง ฮอร์โมนที่ควบคุมความอยากอาหารจะเปลี่ยนไป ปริมาณพลังงานที่ใช้ขณะพักจะลดลง และองค์ประกอบของร่างกายรวมถึงกล้ามเนื้อก็จะเปลี่ยนไปพร้อมกัน การกดจุดเดียวที่เรียกว่าความอยากอาหารนั้นยากที่จะรับมือกับกระบวนการทั้งหมดนี้ จุดที่การแพทย์แผนเกาหลีกล่าวถึงเมื่อพูดว่า "พิจารณาตามสภาพร่างกาย" ก็ใกล้เคียงกับสิ่งนี้เช่นกัน
ความหิวเพิ่มขึ้นหลังการลดน้ำหนัก
แม้ว่าน้ำหนักที่ลดลงอาจดูเหมือนจะทำให้ความอยากอาหารลดลงด้วย แต่ผลการวัดกลับตรงกันข้าม งานวิจัยเรื่อง 「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」 โดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเมลเบิร์น ประเทศออสเตรเลีย ซึ่งตีพิมพ์ใน 『New England Journal of Medicine (NEJM)』 ปี 2011 ได้ติดตามฮอร์โมนในผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน 50 คนที่ไม่มีภาวะเบาหวาน หลังจากให้รับประทานอาหารพลังงานต่ำมากเป็นเวลา 10 สัปดาห์
เมื่อน้ำหนักลดลงเฉลี่ย 13.5 กก. สัญญาณความอิ่มอย่าง เลปติน, เพปไทด์ YY, คอเลซิสโตไคนิน และอินซูลินลดลง ในขณะที่สัญญาณความหิวอย่าง เกรลินเพิ่มขึ้น และความอยากอาหารตามความรู้สึกส่วนตัวก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัญหาคือหลังจากนั้น แม้จะผ่านไป 62 สัปดาห์ หรือ 1 ปีนับจากการลดน้ำหนักครั้งแรก ระดับของเลปติน, เกรลิน, เพปไทด์ YY และอื่นๆ ก็ยังไม่กลับสู่ระดับก่อนลดน้ำหนัก และความหิวก็ยังคงอยู่ในระดับสูง นักวิจัยสรุปว่าการเปลี่ยนแปลงของสารสื่อความอยากอาหารที่กระตุ้นให้เกิดการกลับมาของน้ำหนักตัวนั้นไม่กลับสู่ระดับเดิม
นี่คือเหตุผลที่การเข้าถึงที่เน้นการระงับความอยากอาหารเป็นหลักนั้นเป็นเรื่องยาก แม้ว่ายาหรือความตั้งใจจะสามารถกลบสัญญาณจากภายนอกได้ แต่เงื่อนไขที่สร้างสัญญาณเหล่านั้นยังคงอยู่เหมือนเดิม
การเผาผลาญลดลงตามน้ำหนักที่ลดลง
แกนที่สองคือการใช้พลังงาน การศึกษาติดตามผลที่นักวิจัยจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIH) ตีพิมพ์ในวารสาร 『Obesity』 ปี 2016 ได้ติดตามผู้เข้าร่วม 14 คนจากทั้งหมด 16 คนในโครงการแข่งขันลดน้ำหนักเป็นเวลา 6 ปี ณ จุดสิ้นสุดของการแข่งขัน 30 สัปดาห์ น้ำหนักที่ลดลงเฉลี่ยอยู่ที่ 58.3 กก. และอัตราการเผาผลาญขณะพักลดลง 610 kcal ต่อวัน
หกปีต่อมา ผู้เข้าร่วมได้น้ำหนักกลับคืนมาเฉลี่ย 41.0 กก. ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของน้ำหนักที่ลดลง อย่างไรก็ตาม อัตราการเผาผลาญขณะพักยังคงต่ำกว่าค่าพื้นฐาน 704 kcal ต่อวัน ส่วนที่ไม่สามารถอธิบายได้แม้จะปรับแก้ตามองค์ประกอบของร่างกายและการเปลี่ยนแปลงของอายุแล้ว หรือที่เรียกว่าการปรับตัวของการเผาผลาญ (metabolic adaptation) คือ -499 kcal ต่อวัน ซึ่งหมายความว่าแม้ว่าน้ำหนักจะกลับมา แต่การเผาผลาญก็ไม่ได้กลับมาด้วย
ปัญหากล้ามเนื้อก็ซ้อนทับเข้ามาด้วย หากลดปริมาณแคลอรี่อย่างรวดเร็ว ไม่ใช่แค่ไขมันเท่านั้นที่ลดลง แต่ยังรวมถึงมวลไร้ไขมันด้วย เมื่อกล้ามเนื้อลดลง อัตราการเผาผลาญพื้นฐานก็จะลดต่ำลง และการเผาผลาญที่ลดลงนี้จะทำให้การลดน้ำหนักครั้งต่อไปยากขึ้น เป็นโครงสร้างที่ยิ่งอดอาหารซ้ำๆ จุดเริ่มต้นก็จะยิ่งถอยหลังไปเรื่อยๆ
มีงานวิจัยที่บันทึกผลหลังหยุดยา
สารออกฤทธิ์ต่อตัวรับ GLP-1 ทำงานโดยชะลอการขับถ่ายของกระเพาะอาหารและเสริมสร้างสัญญาณความอิ่ม การทดลอง STEP 1 ซึ่งเป็นการทดลองทางคลินิกที่สำคัญในกลุ่มนี้ ได้ดำเนินการกับผู้ใหญ่ 1,961 คนที่มี BMI 30 ขึ้นไป (หรือ 27 ขึ้นไปหากมีโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก) เป็นเวลา 68 สัปดาห์
สิ่งที่น่าสังเกตคือการติดตามผลเพิ่มเติมที่ตามมา การวิเคราะห์เพิ่มเติมของการทดลอง STEP 1 ที่ตีพิมพ์ใน 『Diabetes, Obesity and Metabolism』 ปี 2022 ได้ติดตามผู้เข้าร่วม 327 คนที่เสร็จสิ้นการทดลอง 68 สัปดาห์ โดยให้หยุดยาและติดตามต่อไปอีก 1 ปี จนถึงสัปดาห์ที่ 120 ซึ่งเป็นเวลา 52 สัปดาห์หลังหยุดยา กลุ่มทดลองได้น้ำหนักกลับคืนมา 11.6%p ทำให้ยังคงอยู่ที่ -5.6% เมื่อเทียบกับจุดเริ่มต้น ตัวชี้วัดเมตาบอลิซึมของหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่ เช่น ความดันโลหิตและไขมัน ก็กลับสู่ค่าพื้นฐาน ผู้เขียนระบุว่าผลลัพธ์นี้ยืนยันลักษณะของโรคอ้วนที่เป็นโรคเรื้อรัง และชี้ให้เห็นว่าการรักษาควรดำเนินต่อไปเพื่อรักษาสภาพที่ดีขึ้น
แนวทางที่ 대한비만학회 (Korean Society for the Study of Obesity) 「비만 진료지침 2022」(แนวทางการรักษาโรคอ้วน 2022) กำหนดการรักษาด้วยยาก็อยู่ในบริบทเดียวกัน แนวทางนี้แนะนำให้พิจารณาการรักษาด้วยยาในกรณีที่การลดน้ำหนักด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยาไม่สำเร็จในผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) 25 ขึ้นไป และแนะนำให้เปลี่ยนยาหรือหยุดยาหากไม่มีการลดน้ำหนักมากกว่า 5% ภายใน 3 เดือนของการให้ยาในปริมาณคงที่ เป้าหมายหลักคือ 5-10% ภายใน 6 เดือน ข้อสันนิษฐานที่ว่ายาไม่ใช่จุดสิ้นสุดในตัวเอง แต่เป็นเครื่องมือที่ต้องมีการประเมินและปรับเปลี่ยน ได้ถูกรวมอยู่ในแนวทางนี้แล้ว
ยาระงับความอยากอาหารมีระยะเวลาการสั่งจ่ายที่กำหนดไว้
ยาระงับความอยากอาหารที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทมีลักษณะที่แตกต่างออกไป กระทรวงความปลอดภัยอาหารและยา (식품의약품안전처) ได้กำหนด 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(มาตรฐานการใช้ยาระงับความอยากอาหารที่เป็นยาเสพติดทางการแพทย์อย่างปลอดภัย) ในเดือนสิงหาคม 2020 เพื่อสรุปหลักการใช้ยาเฟนเทอร์มีน, เฟนดิเมทราซีน, ไดเอทิลโพรพิออน และมาซินดอล โดยหลักการแล้ว ผู้ที่ได้รับยาคือผู้ที่มี BMI 30 ขึ้นไป หรือ 27 ขึ้นไปหากมีปัจจัยเสี่ยงร่วม การให้ยาโดยหลักการคือการสั่งจ่ายระยะสั้นภายใน 4 สัปดาห์ และไม่ควรเกิน 3 เดือน ห้ามใช้ยามากกว่าสองชนิดร่วมกัน ห้ามใช้ในเด็กและวัยรุ่น และไม่ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ด้านความงาม
เหตุผลที่กำหนดระยะเวลาสูงสุดไว้คือเนื่องจากความเสี่ยงของการติดยา การดื้อยา และผลข้างเคียงทางจิตเวช เช่น อาการนอนไม่หลับและวิตกกังวล กระทรวงความปลอดภัยอาหารและยา (식약처) ยังดำเนินการขั้นตอนการแจ้งเตือนล่วงหน้า โดยการตรวจสอบประวัติการสั่งจ่ายยาและแจ้งเตือนการสั่งจ่ายยาที่เกินมาตรฐาน เนื่องจากมีการยืนยันกรณีที่ผู้ป่วยย้ายไปมาระหว่างสถานพยาบาลหลายแห่งเพื่อยืดระยะเวลาการใช้ยา
คำว่า "พิจารณาตามสภาพร่างกาย" หมายถึงการแบ่งประเภท
การแพทย์แผนเกาหลีไม่ได้มองว่าโรคอ้วนเป็นภาวะเดียว แต่แบ่งออกเป็นการวินิจฉัยตามกลุ่มอาการ (변증, 辨證) คำอธิบายกลไกทางพยาธิวิทยาของสมาคมโรคอ้วนฮันบัง (한방비만학회) ได้นำเสนอเส้นทางที่การทำงานของอวัยวะภายในอ่อนแอลงเนื่องจากภาวะพลังงานพร่อง (기허, 氣虛) ทำให้เกิดเสมหะและความชื้น (담습, 痰濕) เป็นลำดับที่สอง, เส้นทางที่การทำงานของม้ามและกระเพาะอาหารผิดปกติเนื่องจากการรับประทานอาหารรสจัดและมันมากเกินไป (비감후미, 肥甘厚味), และเส้นทางที่อารมณ์ภายใน (내상칠정, 內傷七情) ส่งผลกระทบต่อการทำงานของอวัยวะภายใน ผู้ที่รับประทานอาหารได้ดี มีอาการร้อนและท้องผูกชัดเจน (กลุ่มอาการเกิน) และผู้ที่รับประทานไม่มากแต่มีอาการบวมและอ่อนเพลียง่าย (กลุ่มอาการพร่อง) ถือเป็นภาวะที่แตกต่างกันในการแพทย์แผนเกาหลี
การจำแนกประเภทนี้ไม่ใช่การประเมินความรู้สึกที่เป็นนามธรรม แต่เป็นการรวบรวมรายการสอบถาม การศึกษาประเมินแบบสอบถามการวินิจฉัยโรคอ้วนแบบฮันบังที่ตีพิมพ์ใน 『วารสารสมาคมโรคอ้วนฮันบัง (한방비만학회지)』 ปี 2021 ได้วิเคราะห์ข้อมูลการรักษาจริง 203 รายการด้วยการทำเหมืองข้อมูล จากหกประเภท ได้แก่ 식적 (อาหารคั่ง), 간울 (ตับติดขัด), 양허 (หยางพร่อง), 비허 (ม้ามพร่อง), 담음 (เสมหะคั่ง), ออฮยอล (เลือดคั่ง) สามประเภท ได้แก่ 간울 33%, 식적 27%, และ 양허 24% คิดเป็น 84% ของทั้งหมด และ 39 ข้อจาก 52 ข้อ (ยกเว้น 13 ข้อ) ถูกจัดกลุ่มเป็นสามกลุ่ม ข้อเท็จจริงที่ว่าการกระจายตัวของประเภทมีความเอนเอียงอย่างมากนั้นถูกรายงานว่าเป็นหลักฐานที่จำเป็นต้องปรับปรุงเครื่องมือใหม่
การกล่าวถึงข้อจำกัดของหลักฐานควบคู่กันไปจะมีความแม่นยำกว่า 「비만 한의표준임상진료지침」(แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานการแพทย์แผนเกาหลีสำหรับโรคอ้วน) ที่จัดทำโดยสมาคมโรคอ้วนฮันบังและตีพิมพ์ในปี 2024 ได้นำระเบียบวิธี GRADE มาใช้ การแสดงความแข็งแกร่งของหลักฐานเป็นระดับชั้นหมายความว่าคำแนะนำที่มีระดับชั้นต่ำก็รวมอยู่ด้วยเช่นกัน การวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับยาฮันบังในด้านโรคอ้วนมักมีขนาดตัวอย่างเล็กและระยะเวลาการสังเกตสั้น จึงยังไม่ใช่ขั้นตอนที่สามารถระบุผลของยาแต่ละชนิดได้อย่างชัดเจน
ดังนั้น ประโยชน์ของการวินิจฉัยตามกลุ่มอาการ (변증) จึงอยู่ที่ "จะพิจารณาอะไรก่อน" มากกว่า "อะไรจะดีขึ้น" 공비환 (Gongbihwan) ของ JAIMDANG (jaimdang) ก็เป็นยาที่ต้องได้รับการตรวจและสั่งจ่ายโดยแพทย์แผนเกาหลี ซึ่งการตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของแพทย์แผนเกาหลี และเป็นสูตรยาเฉพาะที่จัดทำขึ้นตามหลักการกุนชินจวาซา (군신좌사) การปรุงยาจะดำเนินการที่ห้องปรุงยานอกสถานพยาบาลในพาจู จังหวัดคยองกี โดยใช้สมุนไพรที่ได้มาตรฐาน มีการวัดปริมาณสารบ่งชี้ด้วย HPLC และผ่านการตรวจสอบคุณภาพด้วยตนเองสำหรับโลหะหนักและสารกำจัดศัตรูพืชตกค้าง รวมถึงการตรวจสอบคุณภาพแต่ละชุดการผลิต และสามารถตรวจสอบย้อนกลับได้ด้วยหมายเลขล็อต รายละเอียดกระบวนการได้รวบรวมไว้ใน [ห้องปรุงยานอกสถานพยาบาลและคุณภาพยาฮันบัง](/th/journal/wonoe-tangjeon-quality) และข้อควรระวังก่อนรับประทานยาได้รวบรวมไว้ใน [ข้อควรระวังในการรับประทานยาฮันบังเพื่อลดน้ำหนัก](/th/journal/diet-hanyak-precautions)
สี่สิ่งที่ควรเตรียมก่อนการปรึกษา
- จดบันทึกความพยายามในการลดน้ำหนักที่ผ่านมาตามลำดับเวลา — รวมถึงวิธีการ ระยะเวลา และเหตุผลที่หยุด สิ่งที่ล้มเหลวคือจุดเริ่มต้นของแผนต่อไป
- บันทึกช่วงเวลาที่ความหิวเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายวัน — หากจดบันทึกช่วงเวลา, เวลาที่ผ่านไปนับจากมื้อสุดท้าย, และเวลานอนของวันก่อนหน้า จะช่วยให้เห็นรูปแบบ
- จดบันทึกยาที่เคยรับประทานหรือกำลังรับประทานอยู่ด้วยชื่อส่วนประกอบ — รวมถึงยาระงับความอยากอาหาร, กลุ่ม GLP-1, ยาฮันบัง, และผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร พร้อมระบุระยะเวลาการรับประทาน การระบุเพียงชื่อผลิตภัณฑ์ไม่สามารถบอกได้ว่ามีส่วนประกอบที่ซ้ำซ้อนกันหรือไม่
- กำหนดเป้าหมายด้วยตัวเลขและระยะเวลาควบคู่กันไป — เป้าหมายหลักที่แนวทางการรักษาแนะนำคือ 5-10% ภายใน 6 เดือน เป้าหมายที่ไม่มีระยะเวลาไม่สามารถประเมินได้
เอกสารอ้างอิง
- Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
- Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
- Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
- 대한비만학회 (Korean Society for the Study of Obesity), 「비만 진료지침 2022」(แนวทางการรักษาโรคอ้วน 2022) ฉบับย่อ (ฉบับที่ 8)
- 식품의약품안전처 (Ministry of Food and Drug Safety), 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(มาตรฐานการใช้ยาระงับความอยากอาหารที่เป็นยาเสพติดทางการแพทย์อย่างปลอดภัย) จัดทำขึ้น, 2020
*บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเกี่ยวกับกลไกทางสรีรวิทยาและข้อมูลเชิงสถาบันที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมน้ำหนัก และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคเฉพาะเจาะจง ยาฮันบัง รวมถึง 공비환 (Gongbihwan) เป็นยาที่ต้องได้รับการตรวจและสั่งจ่ายโดยแพทย์แผนเกาหลี ซึ่งการตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยของแพทย์แผนเกาหลี และผลลัพธ์และอาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากกำลังรับประทานยาอื่นอยู่ โปรดแจ้งให้ทราบในระหว่างการปรึกษา*