韓方ダイエットが単純な食欲抑制と異なる理由

監修: 자임당2026年5月30日

朝の体重計の数字が数日間同じ場所で止まっています。食べる量は確かに減らしました。しかし、夜8時を過ぎると空腹感が以前よりもはっきりし、寝床についても食べ物のことが頭から離れません。検索窓に状況を入力すると、「意志」という言葉が一番最初に返ってきます。

この状態は、意志の問題だけではうまく説明できません。体重が減ると、体は複数の経路で同時に元に戻ろうと動きます。食欲を調節するホルモンが変化し、安静時に使うエネルギー量が減り、筋肉を含む体組成も一緒に変化します。食欲という一点だけを抑えても、この流れ全体に対処するのは困難です。韓医学が「体質を見る」と言うときに指し示す点も、結局ここに近いです。

空腹感は減量後に増します

体重が減ると食欲も一緒に減るように思えますが、測定された結果は逆です。『ニューイングランド医学ジャーナル』(NEJM)2011年に掲載されたオーストラリア・メルボルン大学研究チームの「Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss」は、糖尿病のない過体重・肥満成人50名に10週間超低カロリー食を処方した後、ホルモンを追跡しました。

平均13.5 kg減ったとき、満腹信号であるレプチン・ペプチドYY・コレシストキニン・インスリンは減少し、空腹信号であるグレリンは増加し、主観的食欲も有意に上昇しました。問題はその次です。最初の減量から1年が経過した62週時点でも、レプチン・グレリン・ペプチドYYなどの数値は減量前に戻らず、空腹感も依然として高い状態のままでした。研究チームは、体重再増加を促す食欲媒介物質の変化が元のレベルに戻らないと結論付けました。

食欲抑制中心のアプローチが難しくなる理由がここにあります。薬や意志で信号を上から覆い隠すことはできても、信号を生み出す条件自体はそのまま残ります。

代謝は減った体重に合わせて低下します

第二の軸はエネルギー消費です。米国国立衛生研究所(NIH)の研究チームが2016年に学術誌『Obesity』に発表した追跡研究は、体重減量コンテストプログラム参加者16名のうち14名を6年間追跡しました。30週間のコンテスト終了時点での減量は平均58.3 kg、安静時代謝量は1日610 kcal低下していました。

6年後、参加者たちは減らした体重の大部分である平均41.0 kgを再び得ました。しかし、安静時代謝量はベースラインよりも1日704 kcal低い状態のままでした。体組成と年齢の変化を補正しても説明できない部分、すなわち適応代謝(metabolic adaptation)は1日-499 kcalでした。これは、体重が戻っても代謝がそれに追いついて戻らなかったことを意味します。

ここに筋肉の問題が重なります。カロリーを急激に減らすと、脂肪だけでなく除脂肪量も一緒に減ります。筋肉が減ると基礎代謝がさらに低くなり、低くなった代謝は次の減量をより困難にします。絶食する方式が繰り返されるほど、スタートラインが後退する構造です。

薬を中断した後の記録がある研究

GLP-1受容体作動薬は、胃排出を遅らせ、満腹信号を強化する方向に作用します。この系統の代表的な臨床であるSTEP 1試験は、BMI 30以上（または体重関連の併存疾患がある場合は27以上）の成人1,961名を対象に68週間実施されました。

注目すべきは、その後に続く延長観察です。2022年『Diabetes, Obesity and Metabolism』に掲載されたSTEP 1延長分析は、68週を終えた参加者の中から327名を薬を中断した状態でさらに1年間追跡しました。68週までの平均体重変化は、実験群で-17.3%、プラセボ群で-2.0%でした。中断後52週が経過した120週時点では、実験群は11.6%pを再び獲得し、開始点と比較して-5.6%に留まりました。血圧・脂質などの心代謝指標もほとんどがベースラインの方向に戻りました。著者らは、この結果が肥満の慢性疾患的性質を確認し、改善を維持するためには治療を継続する必要があることを示唆していると記しました。

대한비만학회(大韓肥満学会) 「비만 진료지침 2022」(肥満診療指針 2022)が薬物治療を規定する方式も同じ文脈です。指針は、体質指数25以上で非薬物治療による減量に失敗した場合に薬物治療を考慮し、維持用量投与3ヶ月以内に5%以上の減量がない場合は薬剤を変更または中止することを推奨しています。一次目標は6ヶ月以内に5～10%です。薬はそれ自体が終着点ではなく、評価と調整が伴うツールであるという前提が、指針の中にすでに含まれています。

食欲抑制剤には処方期間が定められています

向精神性食欲抑制剤は性質がまた異なります。食品医薬品安全処(食品医薬品安全処)は2020年8月、「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(医療用麻薬類食欲抑制剤安全使用基準)を策定し、フェンテルミン・フェンジメトラジン・ジエチルプロピオン・マジンドールの使用原則をまとめました。対象は原則としてBMI 30以上、危険因子を伴う場合は27以上です。投与は4週間以内の短期処方を原則とし、最大3ヶ月を超えないようにしました。2種類以上を併用せず、小児・青少年には使用せず、美容目的の処方対象でもありません。

期間に上限を設けた理由は、依存性や耐性、不眠・不安といった精神科的異常反応のためです。食品医薬品安全処が処方履歴をモニタリングし、基準を逸脱した処方を通知する事前アラート手続きを運用しているのも、複数の医療機関を渡り歩いて期間を延長する事例が確認されているためです。

「体質を見る」という言葉はタイプを分けるという意味です

韓医学は同じ肥満を一つの状態と見なさず、弁証(弁証)で分類します。韓方肥満学会(韓方肥満学会)の病理機序説明は、気虚(気虚)により運化機能が無力化され二次的に痰湿(痰湿)が生じる経路、肥甘厚味(肥甘厚味)な食べ物を過食して脾胃の運化作用が失調する経路、内傷七情(内傷七情)が臓腑機能に影響を与える経路を共に提示します。よく食べ、熱感と便秘が顕著な方（実証系）と、あまり食べないのにむくみやすく、だるい方（虚証系）は、韓医学では異なる状態と見なされます。

この分類は抽象的な印象評価ではなく、問診項目の集合です。2021年『한방비만학회지』(韓方肥満学会誌)に掲載された肥満弁証アンケート再評価研究は、実際の診療データ203名分をデータマイニングで分析しました。食積・肝鬱・陽虚・脾虚・痰飲・瘀血の六つのタイプのうち、肝鬱33%、食積27%、陽虚24%の三つのタイプが全体の84%を占め、52項目中13項目を除いた39項目が三つのクラスターにまとめられました。タイプ別の分布が大きく偏っているという事実自体が、ツールを見直すべき根拠として報告されたものです。

根拠の限界も併せて述べておく方が正確です。韓方肥満学会(韓方肥満学会)が主導して2024年に発刊した「비만 한의표준임상진료지침」(肥満韓医標準臨床診療指針)はGRADE方法論を適用しました。根拠の強度を等級で表示するということは、等級の低い勧告も一緒に掲載されるという意味でもあります。肥満領域の韓薬臨床研究は、サンプルが小さく観察期間が短い場合が多く、個別の処方の効果を断定的に言える段階ではありません。

したがって、弁証の有用性は「何が治るか」よりも「何から見るべきか」にあります。jaimdangの公肥丸(Gongbihwan)も、韓医師の診察と処方を受けて服用が決定される韓医師処方薬であり、君臣佐使の原則に従って構成された独自の処方です。調剤は京畿道坡州の院外湯煎室で規格品薬材で行われ、HPLCで指標成分を定量し、重金属・残留農薬の自己検査とバッチごとの品質検査を経てロット番号で追跡されます。詳細な過程は[院外湯煎室と韓薬の品質](/ja/journal/wonoe-tangjeon-quality)に、服用前の注意事項は[ダイエット韓薬服用時の注意点](/ja/journal/diet-hanyak-precautions)にまとめられています。

相談前に整理しておくべき4つのこと

これまでの減量試みを時系列で書き出します — 方法、期間、中断した理由まで。何がうまくいかなかったのかが次の計画の出発点です
空腹感が大きくなる時点を数日間記録します — 時間帯、最後の食事からの経過時間、前日の睡眠時間を一緒に記録するとパターンが見えてきます
服用した、または服用している薬を成分名で書き出します — 食欲抑制剤、GLP-1系、韓薬、健康機能食品を服用期間とともに。製品名だけでは成分の重複を知ることはできません
目標を数字と期間で一緒に設定します — 診療指針が提示する一次目標は6ヶ月以内に5～10%です。期間のない目標は評価できません

参考文献

Sumithran P. et al., Long-Term Persistence of Hormonal Adaptations to Weight Loss, *New England Journal of Medicine* 365:1597-1604, 2011
Fothergill E. et al., Persistent metabolic adaptation 6 years after "The Biggest Loser" competition, *Obesity* 24(8):1612-1619, 2016
Wilding J.P.H. et al., Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension, *Diabetes, Obesity and Metabolism* 24(8):1553-1564, 2022
대한비만학회(大韓肥満学会), 「비만 진료지침 2022」(肥満診療指針 2022) 要約版(8版)
식품의약품안전처(食品医薬品安全処), 「의료용 마약류 식욕억제제 안전사용 기준」(医療用麻薬類食欲抑制剤安全使用基準) 策定, 2020

*この記事は、体重管理に関連する生理学的メカニズムおよび制度情報を伝える目的で作成されており、特定の疾患の診断や治療効果を保証するものではありません。公肥丸(Gongbihwan)を含む韓薬は、韓医師の診察と処方を通じて服用が決定される韓医師処方薬であり、反応と経過は個人によって異なる場合があります。服用中の医薬品がある場合は、必ず相談時にお知らせください。*

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