Plateau de perte de poids : comment le résoudre avec la médecine coréenne (Hanbang)

C'est le même chiffre depuis trois semaines. Le régime alimentaire est respecté et l'exercice n'a pas été manqué. Le premier mois, le poids diminuait visiblement chaque semaine, mais maintenant, il ne fait que fluctuer de 0,2 kg chaque matin. Le mot "plateau" apparaît dans la barre de recherche, accompagné de conseils pour manger moins ou doubler l'exercice.

Ce qui est d'abord erroné dans un plateau, ce n'est pas la méthode de réponse, mais le jugement. Si l'on ne distingue pas si ce qui s'est arrêté est la graisse corporelle, l'eau corporelle, ou un écart entre les apports enregistrés et réels, on ne pourra pas interpréter les résultats, quels que soient les changements apportés.

Le fait que la balance s'arrête est différent du fait que le corps s'arrête

Le poids fluctue même au cours d'une journée. L'eau bue, les aliments et les selles encore présents, la quantité de sel et de glucides consommée la veille, tout cela se reflète dans le chiffre. L'augmentation du poids le lendemain d'une augmentation des glucides est due au fait que le glycogène stocké dans les muscles et le foie retient l'eau, et ce changement n'est pas directement lié à la graisse corporelle.

Les femmes ajoutent à cela des fluctuations cycliques. Une étude sur les changements de poids et de composition corporelle pendant le cycle menstruel publiée en 2023 dans l'『American Journal of Human Biology』 a mesuré 42 femmes deux fois par semaine tout au long de leur cycle. Le poids pendant les règles était en moyenne 0.450 kg plus élevé que la première semaine du cycle, et cette différence s'expliquait par une augmentation de 0.474 kg d'eau extracellulaire. Il n'y a pas eu de changements significatifs dans les autres indicateurs de composition corporelle, y compris la graisse corporelle. Une fluctuation d'environ 0.5 kg est suffisante pour masquer entièrement une perte de poids de deux semaines.

La masse musculaire brouille également les chiffres. Lorsque l'on commence un nouvel entraînement de force, la masse maigre est maintenue ou augmente pendant que la graisse corporelle diminue, créant une période où le poids reste le même mais la composition corporelle change. Si les conditions de mesure ne sont pas fixes, le jugement du plateau lui-même n'est pas valide. La base est de se peser avec la même balance, immédiatement après s'être levé et avoir uriné le matin, avant les repas, avec les mêmes vêtements, et de comparer les moyennes sur 7 jours au lieu des chiffres quotidiens.

Un véritable plateau est jugé sur plusieurs semaines

Il n'existe pas de critères de diagnostic consensuels pour un plateau. Cependant, des valeurs de référence se trouvent dans les directives cliniques. Les « Directives cliniques sur l'obésité 2022 » de la 대한비만학회 (Société coréenne pour l'étude de l'obésité) recommandent un rythme de perte de poids de 0.5 à 1.0 kg par semaine, avec un objectif initial de 5 à 10 % du poids corporel en 6 mois. 0.5 kg par semaine correspond à l'ampleur des fluctuations de l'eau corporelle observées précédemment. C'est pourquoi il est difficile de qualifier un arrêt de quelques jours de plateau.

Le moment où la stagnation apparaît a également été étudié. Une étude de modèle mathématique sur l'observance alimentaire et la stagnation du poids publiée en 2014 dans l'『American Journal of Clinical Nutrition』 part d'une divergence : en clinique, la perte de poids s'arrête généralement vers 6 mois, tandis que les modèles validés de métabolisme énergétique prévoient la stagnation à 1-2 ans.

En pratique, le moment de réévaluation est fixé lorsque le poids moyen sur 7 jours, avec des conditions de mesure fixes, ne diminue pas de manière significative pendant 3 à 4 semaines. La période précédente est plus susceptible d'être du bruit de mesure qu'un plateau.

Les repas enregistrés et les quantités réellement consommées sont souvent différents

L'étude de modèle mathématique précédente a testé deux explications en parallèle. L'une est l'adaptation métabolique, l'autre est l'écart alimentaire intermittent. Le modèle d'adaptation métabolique a augmenté le poids final, mais n'a pas avancé le moment d'apparition du plateau lui-même. En revanche, le modèle où les apports fluctuaient de manière aléatoire a créé une stagnation de 6 mois même avec une observance assez élevée.

Un rapport classique soutenant cette direction a été publié en 1992 dans le 『New England Journal of Medicine』. Des chercheurs de l'Université Columbia ont mesuré précisément pendant 14 jours 10 patients obèses sur 224 qui se plaignaient de ne pas perdre de poids malgré une consommation de "moins de 1 200 kcal par jour". Leur dépense énergétique totale et leur taux métabolique de repos étaient inférieurs à 5 % des valeurs prédites par la composition corporelle. Cependant, ils ont rapporté une consommation réelle en moyenne 47±16% inférieure et une activité physique 51±75% supérieure. Il s'agit moins d'un mensonge que des limites de la mémoire et de l'estimation visuelle.

Le deuxième axe est l'activité physique. Dans une étude randomisée de 6 mois publiée en 2009 dans 『PLoS One』, la dépense énergétique totale du groupe avec une restriction calorique de 25 % a diminué de 454 kcal par jour à 3 mois et de 316 kcal à 6 mois, et l'activité physique ajustée pour le taux métabolique de sommeil a également diminué significativement aux deux moments. La diminution de la dépense énergétique totale n'était pas significative dans le groupe qui faisait de l'exercice. Il ne s'agit pas d'une paresse consciente, mais plutôt d'une augmentation du temps passé assis et d'une diminution des petits mouvements. Les mécanismes d'adaptation métabolique et hormonale liés à la perte de poids sont résumés dans [Régime Hanbang et suppression de l'appétit](/fr/journal/hanbang-diet-vs-appetite).

Changez ce qui peut être changé, dans l'ordre

La raison pour laquelle les protéines et l'entraînement de force sont examinés en premier est de maintenir la composition corporelle, et non le poids. Dans un essai randomisé publié en 2016 dans l'『American Journal of Clinical Nutrition』, parmi 40 hommes qui ont mangé environ 40 % de moins que leurs besoins et se sont entraînés 6 jours par semaine pendant 4 semaines, le groupe qui a consommé 2.4 g de protéines par kg de poids corporel a vu sa masse maigre augmenter de 1.2±1.0 kg et sa graisse corporelle diminuer de 4.8±1.6 kg, montrant une différence avec le groupe à 1.2 g (respectivement 0.1 kg et 3.5 kg). La quantité d'exercice recommandée par les directives cliniques est de plus de 150 minutes d'exercice aérobique par semaine et de 2 à 3 séances d'entraînement de force pour les grands groupes musculaires par semaine.

Le sommeil modifie les résultats d'une même restriction calorique. Une étude croisée publiée en 2010 dans les 『Annals of Internal Medicine』 a comparé 10 adultes en surpoids soumis à une restriction calorique pendant 14 jours, avec des opportunités de sommeil de 8.5 heures et 5.5 heures. Dans la condition de sommeil réduit, la proportion de graisse dans le poids perdu a diminué de 55 % (1.4 kg → 0.6 kg), la perte de masse maigre a augmenté de 60 % (1.5 kg → 2.4 kg), et la faim a également augmenté.

La pause diététique est une méthode qui consiste à suspendre temporairement la restriction. L'étude MATADOR, publiée en 2018 dans l'『International Journal of Obesity』, a divisé 51 hommes obèses en deux groupes : un groupe à restriction continue pendant 16 semaines et un groupe à restriction intermittente alternant 2 semaines de restriction et 2 semaines de maintien, sur un total de 30 semaines. Pendant la période de restriction, l'apport calorique était de 67 % des calories de maintien pour les deux groupes. Chez les participants ayant complété le protocole, la perte de poids était de 14.1±5.6 kg pour le groupe intermittent et de 9.1±2.9 kg pour le groupe continu, et la diminution de la dépense énergétique de repos ajustée pour les changements de composition corporelle était plus faible dans le groupe intermittent. Cependant, ce "maintien" n'était pas une période où l'on mangeait à volonté, mais une période où l'on respectait les calories de maintien, et les sujets étaient uniquement des hommes.

La médecine coréenne (Hanbang) considère la même personne différemment selon les périodes

L'unité de traitement de l'obésité en médecine coréenne (Hanbang) est la différenciation des syndromes (Byeonjeung, 辨證). L'explication du mécanisme pathologique de la 한방비만학회 (Société coréenne de médecine Hanbang pour l'obésité) présente un cycle où la fonction de transformation et de transport est affaiblie par le Qi déficient (Giheo, 氣虛), ce qui entraîne la formation de mucosités et d'humidité (Damsup, 痰濕), et ces mucosités et humidité bloquent à leur tour la circulation du Qi, aggravant le Qi déficient. Un chemin où la transformation et le transport de la Rate et de l'Estomac sont perturbés par des aliments gras, sucrés et riches (Bigamhoumi, 肥甘厚味) est également présenté.

Le point où le plateau est discuté dans la pratique de la médecine coréenne (Hanbang) est que ces types ne sont pas fixes. Au début de la perte de poids, les manifestations de type excès (Siljeung) avec accumulation alimentaire ou sensation de chaleur sont courantes, tandis qu'après plusieurs mois de réduction des apports et d'augmentation de l'activité, il y a des cas où l'on a tendance à se fatiguer facilement, à avoir une digestion lente et à gonfler. En médecine coréenne (Hanbang), ces états sont considérés comme des types de déficience de la Rate (Biheo, 脾虛) ou de Qi déficient (Giheo, 氣虛), et on estime que si la composition adaptée à un état d'excès est maintenue telle quelle dans un état de déficience, la direction est erronée.

C'est aussi là que réside le sens de la réévaluation. C'est une procédure pour réévaluer s'il faut maintenir la prescription initiale, changer sa composition, ou s'occuper d'abord de l'alimentation et du sommeil plutôt que des médicaments. Le Gongbihwan de jaimdang est également un médicament prescrit par un praticien de médecine coréenne (Hanbang), dont la prise et la durée sont décidées après consultation et prescription par un praticien de médecine coréenne (Hanbang), et c'est une formule propre à JAIMDANG / 自任堂 / Jinindo, composée selon le principe Gunsinjwasa.

Il est également plus précis de mentionner les limites des preuves. Les « Directives cliniques standard de médecine coréenne (Hanbang) pour l'obésité » publiées en 2024 par la 한방비만학회 (Société coréenne de médecine Hanbang pour l'obésité) appliquent la méthodologie GRADE pour indiquer le niveau de preuve pour chaque recommandation. L'attribution de grades signifie que des recommandations de faible niveau sont également incluses. Il n'est pas encore possible d'affirmer que des prescriptions individuelles résolvent le plateau.

Quatre choses à vérifier avant de conclure à un plateau

• Avez-vous fixé les conditions de mesure ? — Pesez-vous avec la même balance, immédiatement après vous être levé et avoir uriné, avant les repas, avec les mêmes vêtements. Comparez les moyennes sur 7 jours, pas les chiffres quotidiens.
• La période d'arrêt est-elle de 3 à 4 semaines ou plus ? — Le rythme de perte de poids recommandé par les directives est de 0.5 à 1.0 kg par semaine. Un arrêt de quelques jours ou d'une à deux semaines est dans la fourchette des fluctuations de l'eau corporelle.
• Ne chevauche-t-il pas le cycle menstruel ? — Le poids pendant les règles peut être mesuré environ 0.5 kg plus élevé en raison de l'augmentation de l'eau extracellulaire. Il faut comparer les mêmes positions dans le cycle.
• Avez-vous mesuré et enregistré 3 jours de repas ? — Enregistrez-le immédiatement avec une balance, pas de mémoire. Les boissons, l'huile de cuisson, les restes, et même les week-ends doivent être inclus pour se rapprocher de l'apport réel.

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Références

• Lichtman SW et al., Discrepancy between Self-Reported and Actual Caloric Intake and Exercise in Obese Subjects, *New England Journal of Medicine* 327(27):1893-1898, 1992
• Thomas DM et al., Effect of dietary adherence on the body weight plateau: a mathematical model incorporating intermittent compliance with energy intake prescription, *American Journal of Clinical Nutrition* 100(3):787-795, 2014
• Byrne NM et al., Intermittent energy restriction improves weight loss efficiency in obese men: the MATADOR study, *International Journal of Obesity* 42(2):129-138, 2018
• Redman LM et al., Metabolic and Behavioral Compensations in Response to Caloric Restriction: Implications for the Maintenance of Weight Loss, *PLoS One* 4(2):e4377, 2009
• 대한비만학회 (Société coréenne pour l'étude de l'obésité), « Directives cliniques sur l'obésité 2022 » (8e éd.)

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*Cet article a été rédigé dans le but de fournir des informations sur la recherche et les directives concernant l'interprétation des changements de poids, et ne garantit pas le diagnostic ou l'effet thérapeutique de maladies spécifiques, ni les résultats de perte de poids. Les médicaments de médecine coréenne (Hanbang), y compris le Gongbihwan, sont des médicaments sur ordonnance dont la prise et la durée sont décidées après consultation et prescription par un praticien de médecine coréenne (Hanbang), et la réaction et l'évolution peuvent varier d'une personne à l'autre. Si vous prenez des médicaments ou si vous avez été diagnostiqué avec une maladie, veuillez impérativement en informer votre praticien lors de la consultation.*