فترة ثبات الوزن في الحمية، وكيفية التعامل معها في الطب الكوري
لأسبوع الثالث على التوالي، الرقم هو نفسه. لقد التزمت بالنظام الغذائي ولم أتغيب عن التمارين. في الشهر الأول، كان الوزن ينخفض بشكل ملحوظ كل أسبوع، أما الآن فهو يتقلب بمقدار 0.2 كجم فقط كل صباح. تظهر كلمة "فترة ثبات" في شريط البحث، وتتبعها نصائح بزيادة الجوع أو مضاعفة التمارين.
الخطأ الأول في فترة ثبات الوزن ليس في طريقة الاستجابة، بل في التقييم. إذا لم تميز ما إذا كان التوقف الحالي هو دهون الجسم، أم سوائل الجسم، أم فجوة بين الكمية المسجلة والكمية الفعلية المتناولة، فلن تتمكن من قراءة النتائج مهما غيرت.
توقف الميزان يختلف عن توقف الجسم
يتحرك وزن الجسم حتى خلال اليوم الواحد. الماء الذي شربته، الطعام والبراز المتبقيان، وكمية الملح والكربوهيدرات التي تناولتها في اليوم السابق، كلها تنعكس في الرقم. ارتفاع الوزن في اليوم التالي لزيادة الكربوهيدرات يرجع إلى احتفاظ الجليكوجين المخزن في العضلات والكبد بالماء، وهذا التغيير لا يرتبط مباشرة بدهون الجسم.
تضاف إلى ذلك التقلبات الدورية لدى النساء. دراسة تغيرات الوزن وتكوين الجسم خلال الدورة الشهرية، التي نُشرت في عام 2023 في مجلة 『American Journal of Human Biology』، قامت بقياس 42 امرأة مرتين أسبوعياً طوال الدورة. كان وزن الجسم أثناء الدورة الشهرية أعلى بمتوسط 0.450 كجم من الأسبوع الأول للدورة، وقد فُسّر هذا الاختلاف بزيادة السوائل خارج الخلوية بمقدار 0.474 كجم. لم تكن هناك تغييرات كبيرة في مؤشرات تكوين الجسم الأخرى، بما في ذلك دهون الجسم. إن تقلبات بحدود 0.5 كجم كافية لتغطية فقدان الوزن لمدة أسبوعين بالكامل.
تؤثر كتلة العضلات أيضاً على الأرقام. عند البدء بتمارين القوة، قد تحافظ كتلة الجسم الخالية من الدهون على مستواها أو تزداد بينما تنخفض دهون الجسم، مما يؤدي إلى فترة يبقى فيها الوزن ثابتاً ولكن تكوين الجسم يتغير. إذا لم يتم تثبيت شروط القياس، فإن تحديد فترة الثبات نفسها لا يكون صحيحاً. الأساس هو القياس بنفس الميزان، مباشرة بعد الاستيقاظ والتبول في الصباح، قبل تناول الطعام، وبنفس الملابس، ومقارنة متوسط 7 أيام بدلاً من الأرقام اليومية.
تُحدد فترة الثبات الحقيقية بوحدات أسابيع
لا توجد معايير تشخيص متفق عليها لفترة ثبات الوزن. بدلاً من ذلك، توجد قيم يمكن أن تكون خطاً أساسياً ضمن الإرشادات السريرية. إرشادات علاج السمنة 2022 الصادرة عن الجمعية الكورية لدراسة السمنة (대한비만학회) توصي بمعدل فقدان وزن يتراوح بين 0.5 و 1.0 كجم في الأسبوع، وتحدد الهدف الأولي بنسبة 5-10% من وزن الجسم خلال 6 أشهر. إن 0.5 كجم في الأسبوع يتداخل مع نطاق تقلبات سوائل الجسم التي رأيناها سابقاً. وهذا هو السبب في صعوبة تسمية التوقف لبضعة أيام بفترة ثبات.
كما تم دراسة توقيت ظهور فترة الثبات. دراسة نموذج رياضي حول الامتثال للنظام الغذائي وثبات الوزن، التي نُشرت في عام 2014 في مجلة 『American Journal of Clinical Nutrition』، تنطلق من التناقض حيث يتوقف فقدان الوزن في الممارسة السريرية عادةً بعد حوالي 6 أشهر، بينما تتنبأ نماذج استقلاب الطاقة المثبتة بفترة ثبات بعد 1-2 سنة.
عملياً، تُعتبر النقطة التي لا ينخفض فيها متوسط وزن 7 أيام، مع تثبيت شروط القياس، بشكل ملحوظ لمدة 3-4 أسابيع، هي نقطة إعادة التقييم. الفترات التي تسبق ذلك من المرجح أن تكون ضوضاء قياس وليست فترة ثبات.
غالباً ما يختلف الطعام المسجل عن الكمية الفعلية المتناولة
اختبرت دراسة النموذج الرياضي السابقة تفسيرين متوازيين: أحدهما التكيف الأيضي، والآخر هو الانحراف المتقطع عن النظام الغذائي. نموذج التكيف الأيضي رفع الوزن النهائي، لكنه لم يقدم توقيت ظهور فترة الثبات. في المقابل، النموذج الذي تم فيه ضبط كمية السعرات الحرارية المتناولة لتتقلب عشوائياً، أظهر فترة ثبات لمدة 6 أشهر حتى مع مستوى عالٍ من الامتثال.
يدعم هذا الاتجاه تقرير كلاسيكي نُشر عام 1992 في مجلة 『نيو إنجلاند الطبية』. قام باحثون من جامعة كولومبيا بقياس دقيق لـ 10 مرضى من أصل 224 مريض سمنة اشتكوا من "عدم فقدان الوزن على الرغم من تناول أقل من 1,200 سعرة حرارية يومياً" لمدة 14 يوماً. كان إجمالي استهلاكهم للطاقة ومعدل الأيض أثناء الراحة في حدود 5% من القيم المتوقعة بناءً على تكوين الجسم. بدلاً من ذلك، أبلغوا عن كمية استهلاك فعلية أقل بمتوسط 47±16%، وأبلغوا عن نشاط بدني أكثر بمتوسط 51±75%. هذا أقرب إلى حدود الذاكرة والتقدير البصري منه إلى الكذب.
المحور الثاني هو مستوى النشاط. في دراسة عشوائية لمدة 6 أشهر نُشرت في عام 2009 في مجلة 『PLoS One』، انخفض إجمالي استهلاك الطاقة للمجموعة التي خفضت السعرات الحرارية بنسبة 25% بمقدار 454 سعرة حرارية يومياً عند نقطة 3 أشهر، و316 سعرة حرارية عند نقطة 6 أشهر، كما انخفض النشاط البدني المعدل بمعدل الأيض أثناء النوم بشكل ملحوظ في كلتا النقطتين الزمنيتين. لم يكن انخفاض إجمالي استهلاك الطاقة ذا دلالة إحصائية في المجموعة التي مارست الرياضة أيضاً. هذا ليس كسلاً واعياً، بل هو طريقة لزيادة وقت الجلوس وتقليل الحركات الصغيرة. آليات التكيف الأيضي والهرموني المصاحبة لفقدان الوزن موضحة في [الحمية الكورية وقمع الشهية](/ar/journal/hanbang-diet-vs-appetite).
نغير ما يمكن تغييره بالترتيب
يتم مراجعة البروتين وتمارين القوة أولاً ليس للحفاظ على الوزن، بل للحفاظ على تكوين الجسم. في تجربة عشوائية نُشرت في عام 2016 في مجلة 『American Journal of Clinical Nutrition』، من بين 40 رجلاً تناولوا كمية أقل بنحو 40% من احتياجاتهم ومارسوا الرياضة 6 أيام في الأسبوع لمدة 4 أسابيع، زادت كتلة الجسم الخالية من الدهون بمقدار 1.2±1.0 كجم وانخفضت دهون الجسم بمقدار 4.8±1.6 كجم في المجموعة التي تناولت 2.4 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم، مما أظهر فرقاً عن مجموعة 1.2 جرام (0.1 كجم و 3.5 كجم على التوالي). توصي الإرشادات السريرية بممارسة التمارين الهوائية لأكثر من 150 دقيقة في الأسبوع وتمارين القوة للمجموعات العضلية الكبيرة 2-3 مرات في الأسبوع.
يغير النوم نتائج نفس التقييد في السعرات الحرارية. دراسة متقاطعة نُشرت في عام 2010 في مجلة 『Annals of Internal Medicine』، قارنت بين 10 بالغين يعانون من زيادة الوزن تم تقييد سعراتهم الحرارية لمدة 14 يوماً، مع تقسيم فرص النوم إلى 8.5 ساعات و 5.5 ساعات. في ظروف النوم الأقل، انخفضت نسبة الدهون من الوزن المفقود بنسبة 55% (1.4 كجم ← 0.6 كجم)، وزادت خسارة الكتلة الخالية من الدهون بنسبة 60% (1.5 كجم ← 2.4 كجم)، وزاد الشعور بالجوع أيضاً.
فترة الراحة من الحمية هي طريقة لإيقاف التقييد مؤقتاً. قسمت دراسة MATADOR، التي نُشرت في عام 2018 في مجلة 『International Journal of Obesity』، 51 رجلاً بديناً إلى مجموعتين: مجموعة تقييد مستمر لمدة 16 أسبوعاً، ومجموعة تقييد متقطع تناوبت بين أسبوعين من التقييد وأسبوعين من الصيانة لمدة إجمالية 30 أسبوعاً. كانت كمية السعرات الحرارية المتناولة خلال فترة التقييد 67% من سعرات الصيانة في كلتا المجموعتين. بين المشاركين الذين أكملوا البروتوكول، كان فقدان الوزن في المجموعة المتقطعة 14.1±5.6 كجم، وفي المجموعة المستمرة 9.1±2.9 كجم، وكان انخفاض استهلاك الطاقة أثناء الراحة المعدل لتغيرات تكوين الجسم أصغر في المجموعة المتقطعة. ومع ذلك، فإن هذا "الحفاظ" لم يكن فترة تناول الطعام بحرية، بل فترة تناول سعرات حرارية للحفاظ على الوزن، وكانت الدراسة مقتصرة على الرجال فقط.
الطب الكوري ينظر إلى نفس الشخص بشكل مختلف في كل فترة
الوحدة التي يتعامل بها الطب الكوري مع السمنة هي "بيونجونغ" (辨證 · Byeonjeung). شرح الآلية المرضية لجمعية الطب الكوري للسمنة يقدم دورة حيث يؤدي نقص "الكي" (氣虛 · Giheo) إلى ضعف وظيفة التحويل والنقل، مما يولد "البلغم الرطب" (痰濕 · Damsup)، وهذا البلغم الرطب بدوره يعيق حركة "الكي" ويزيد من تفاقم نقص "الكي". كما توجد مسارات أخرى حيث يختل تحويل ونقل الطحال والمعدة بسبب الأطعمة "الدهنية والحلوة والثقيلة" (肥甘厚味 · Bigamhumui).
النقطة التي يتم فيها مناقشة فترة الثبات في الطب الكوري هي أن هذا النوع ليس ثابتاً. في المراحل المبكرة من فقدان الوزن، غالباً ما تكون هناك أنماط من "الحالات الزائدة" (實證 · Siljeung) التي تتميز بتراكم الطعام أو الشعور بالحرارة، بينما بعد عدة أشهر من تقليل السعرات الحرارية وزيادة النشاط، قد يميل الشخص إلى التعب بسهولة، وبطء الهضم، والتورم. في الطب الكوري، تُعتبر هذه الحالات من نوع "نقص الطحال" (脾虛 · Biheo) أو "نقص الكي" (氣虛 · Giheo)، ويُعتقد أن الاستمرار في التركيبة المخصصة للحالات الزائدة في حالة النقص يؤدي إلى مسار خاطئ.
وهنا تكمن أهمية إعادة الفحص. إنها عملية لإعادة تقييم ما إذا كان يجب الاستمرار في الوصفة الأولية، أو تغيير التركيبة، أو معالجة النظام الغذائي والنوم أولاً قبل الدواء. 공비환 (Gongbihwan) من JAIMDANG / 自任堂 / jaimdang / Jinindo هو أيضاً دواء يُصرف بوصفة طبية من طبيب الطب الكوري، ويتم تحديد تناوله واستمراره بعد استشارة ووصفة من طبيب الطب الكوري، وهو تركيبة خاصة تم إعدادها وفقاً لمبدأ "جونشينجواسا" (군신좌사 · Gunsingjwasa).
من الأدق أيضاً ذكر حدود الأدلة. إرشادات الممارسة السريرية القياسية للطب الكوري للسمنة، التي أصدرتها جمعية الطب الكوري للسمنة (한방비만학회) في عام 2024، تطبق منهجية GRADE وتعرض مستوى الأدلة لكل توصية. تصنيف الدرجات يعني أن التوصيات ذات الدرجات المنخفضة مدرجة أيضاً. ليس الوقت مناسباً لتأكيد أن الوصفات الفردية تحل فترة الثبات.
أربعة أشياء يجب التحقق منها قبل الحكم على أنها فترة ثبات
- هل قمت بتثبيت شروط القياس؟ — قم بالقياس بنفس الميزان، مباشرة بعد الاستيقاظ والتبول، قبل تناول الطعام، وبنفس الملابس. قارن متوسط 7 أيام بدلاً من الأرقام اليومية.
- هل تجاوزت فترة التوقف 3-4 أسابيع؟ — معدل فقدان الوزن الذي توصي به الإرشادات هو 0.5-1.0 كجم في الأسبوع. التوقف لبضعة أيام أو 1-2 أسبوع يقع ضمن نطاق تقلبات سوائل الجسم.
- هل تتداخل مع الدورة الشهرية؟ — قد يرتفع وزن الجسم أثناء الدورة الشهرية بحوالي 0.5 كجم بسبب زيادة السوائل خارج الخلوية. يجب مقارنة الأوزان في نفس النقطة من الدورة.
- هل قمت بوزن وتسجيل وجبات 3 أيام؟ — سجلها باستخدام الميزان وعلى الفور، وليس بالذاكرة. يجب تضمين المشروبات، زيوت الطهي، بقايا الطعام، وعطلات نهاية الأسبوع لتقترب من الكمية الفعلية المتناولة.
المراجع
- Lichtman SW et al., Discrepancy between Self-Reported and Actual Caloric Intake and Exercise in Obese Subjects, *New England Journal of Medicine* 327(27):1893-1898, 1992
- Thomas DM et al., Effect of dietary adherence on the body weight plateau: a mathematical model incorporating intermittent compliance with energy intake prescription, *American Journal of Clinical Nutrition* 100(3):787-795, 2014
- Byrne NM et al., Intermittent energy restriction improves weight loss efficiency in obese men: the MATADOR study, *International Journal of Obesity* 42(2):129-138, 2018
- Redman LM et al., Metabolic and Behavioral Compensations in Response to Caloric Restriction: Implications for the Maintenance of Weight Loss, *PLoS One* 4(2):e4377, 2009
- الجمعية الكورية لدراسة السمنة (대한비만학회), ملخص "إرشادات علاج السمنة 2022" (الإصدار الثامن)
*تمت كتابة هذا المقال بهدف تقديم معلومات بحثية وإرشادية تتعلق بتفسير تغيرات الوزن، ولا يضمن تشخيصاً أو فعالية علاجية أو نتائج فقدان وزن لمرض معين. الأدوية العشبية الكورية، بما في ذلك 공비환 (Gongbihwan)، هي أدوية تُصرف بوصفة طبية من طبيب الطب الكوري، ويتم تحديد تناولها واستمرارها من خلال استشارة ووصفة من طبيب الطب الكوري، وقد تختلف الاستجابات والنتائج من شخص لآخر. إذا كنت تتناول أي أدوية أو تم تشخيصك بمرض معين، فيرجى إبلاغ الطبيب بذلك أثناء الاستشارة.*