Platô na dieta: Como resolver com a medicina tradicional coreana

Pela terceira semana, o número é o mesmo. A dieta está sendo seguida à risca e os exercícios não foram negligenciados. No primeiro mês, o peso diminuiu visivelmente a cada semana, mas agora, pela manhã, apenas oscila 0,2 kg. Na barra de pesquisa, a palavra "platô" aparece, e abaixo dela, conselhos para comer menos ou dobrar os exercícios.

O primeiro erro em um platô não é a forma de reagir, mas sim o julgamento. Se não distinguirmos se o que parou agora é gordura corporal, água corporal, ou a lacuna entre o registro e a ingestão real, não poderemos interpretar os resultados, não importa o que mudemos.

A balança parar é diferente do corpo parar

O peso flutua mesmo dentro de um único dia. A água que você bebeu, alimentos e fezes ainda presentes, e a quantidade de sal e carboidratos consumidos no dia anterior, tudo isso se reflete no número. O aumento de peso no dia seguinte ao aumento de carboidratos ocorre porque o glicogênio armazenado nos músculos e no fígado retém água, e essa mudança não está diretamente relacionada à gordura corporal.

Para as mulheres, as flutuações cíclicas são adicionadas a isso. Um estudo sobre mudanças de peso e composição corporal durante o ciclo menstrual publicado no *American Journal of Human Biology* em 2023 mediu 42 mulheres duas vezes por semana durante todo o ciclo. O peso durante a menstruação foi, em média, 0,450 kg maior do que na primeira semana do ciclo, e essa diferença foi explicada por um aumento de 0,474 kg no líquido extracelular. Não houve mudanças significativas em outros indicadores de composição corporal, incluindo a gordura corporal. Uma flutuação de cerca de 0,5 kg é suficiente para mascarar completamente a perda de peso de duas semanas.

A massa muscular também confunde os números. Ao iniciar um novo treino de força, a massa magra pode ser mantida ou aumentar enquanto a gordura corporal diminui, criando um período em que o peso permanece o mesmo, mas a composição corporal muda. Se as condições de medição não forem fixas, a própria avaliação de um platô não é válida. É fundamental usar a mesma balança, pesar-se logo após acordar e urinar, antes das refeições, com a mesma roupa, e comparar as médias de 7 dias em vez dos números diários.

Um platô real é determinado em semanas

Não há um critério de diagnóstico consensual para um platô. No entanto, existem valores de referência nas diretrizes clínicas. As Diretrizes de Tratamento da Obesidade 2022 da Sociedade Coreana para o Estudo da Obesidade sugerem uma taxa de perda de peso recomendada de 0,5 a 1,0 kg por semana e uma meta primária de 5 a 10% do peso corporal em 6 meses. 0,5 kg por semana é uma magnitude que se sobrepõe à flutuação da água corporal que vimos anteriormente. É por isso que é difícil chamar uma parada de alguns dias de platô.

O momento em que a estagnação ocorre também foi estudado. Um estudo de modelo matemático sobre adesão à dieta e platô de peso publicado no *American Journal of Clinical Nutrition* em 2014 parte da inconsistência de que, clinicamente, a perda de peso geralmente para por volta dos 6 meses, enquanto modelos de metabolismo energético validados preveem a estagnação em 1-2 anos.

Na prática, o ponto de reavaliação é quando o peso médio de 7 dias, com condições de medição fixas, não diminui significativamente por 3-4 semanas. O período anterior a isso é mais provável que seja ruído de medição do que um platô.

A alimentação registrada e a quantidade real consumida frequentemente diferem

O estudo de modelo matemático anterior testou duas explicações em paralelo. Uma foi a adaptação metabólica, a outra foi a não adesão intermitente à dieta. O modelo de adaptação metabólica aumentou o peso final, mas não antecipou o momento em que o platô ocorreu. Por outro lado, um modelo configurado para que a ingestão flutuasse aleatoriamente produziu um platô de 6 meses mesmo com uma adesão bastante alta.

Um relatório clássico que apoia essa direção foi publicado no *New England Journal of Medicine* em 1992. Pesquisadores da Universidade de Columbia mediram precisamente 10 dos 224 pacientes obesos que reclamavam "não perder peso mesmo comendo menos de 1.200 kcal por dia" por 14 dias. O gasto energético total e a taxa metabólica de repouso desses indivíduos estavam dentro de 5% dos valores previstos pela composição corporal. Em vez disso, eles relataram uma ingestão real, em média, 47±16% menor e uma atividade física 51±75% maior. Isso está mais próximo das limitações da memória e da estimativa visual do que de uma mentira.

O segundo eixo é o nível de atividade. Em um estudo randomizado de 6 meses publicado na *PLoS One* em 2009, o gasto energético total do grupo com restrição calórica de 25% diminuiu em 454 kcal por dia aos 3 meses e 316 kcal aos 6 meses, e a atividade física corrigida pela taxa metabólica de sono também diminuiu significativamente em ambos os pontos. A redução no gasto energético total não foi significativa no grupo que combinou com exercícios. Não se trata de preguiça consciente, mas sim de um aumento no tempo sentado e uma diminuição nos pequenos movimentos. Os mecanismos de adaptação metabólica e hormonal que acompanham a perda de peso estão detalhados em [Dieta Hanbang e Supressão do Apetite](/ko/journal/hanbang-diet-vs-appetite).

Mude o que pode ser mudado, em ordem

A razão pela qual proteína e treinamento de força são revisados primeiro é para preservar a composição corporal, não o peso. Em um ensaio randomizado publicado no *American Journal of Clinical Nutrition* em 2016, entre 40 homens que comeram cerca de 40% menos do que o necessário e se exercitaram 6 dias por semana durante 4 semanas, o grupo que consumiu 2,4 g de proteína por kg de peso corporal aumentou a massa magra em 1,2±1,0 kg e diminuiu a gordura corporal em 4,8±1,6 kg, mostrando uma diferença em relação ao grupo de 1,2 g (0,1 kg e 3,5 kg, respectivamente). A quantidade de exercício recomendada pelas diretrizes clínicas é de mais de 150 minutos de aeróbica por semana e 2-3 sessões de treinamento de força para grandes grupos musculares por semana.

O sono muda os resultados da mesma restrição calórica. Um estudo cruzado publicado nos *Annals of Internal Medicine* em 2010 comparou 10 adultos com sobrepeso que tiveram suas calorias restritas por 14 dias, dividindo as oportunidades de sono em 8,5 horas e 5,5 horas. Nas condições de sono reduzido, a proporção de gordura na perda de peso diminuiu em 55% (1,4 kg → 0,6 kg), a perda de massa magra aumentou em 60% (1,5 kg → 2,4 kg), e a fome também aumentou.

Uma pausa na dieta é uma forma de interromper temporariamente a restrição. O estudo MATADOR, publicado no *International Journal of Obesity* em 2018, dividiu 51 homens obesos em um grupo de restrição contínua por 16 semanas e um grupo de restrição intermitente que alternou 2 semanas de restrição e 2 semanas de manutenção por um total de 30 semanas. A ingestão durante o período de restrição foi de 67% das calorias de manutenção para ambos os grupos. Nos participantes que completaram o protocolo, a perda de peso foi de 14,1±5,6 kg no grupo intermitente e 9,1±2,9 kg no grupo contínuo, e a redução no gasto energético de repouso, corrigida para mudanças na composição corporal, foi menor no grupo intermitente. No entanto, essa "manutenção" não era um período de comer à vontade, mas sim um período de comer para manter as calorias, e os participantes eram apenas homens.

A medicina tradicional coreana vê a mesma pessoa de forma diferente em cada período

A unidade pela qual a medicina tradicional coreana aborda a obesidade é a diferenciação de síndromes (Byeonjeung/辨證). A explicação do mecanismo patológico da Sociedade Coreana de Medicina Oriental para a Obesidade apresenta um ciclo onde a deficiência de Qi (Giheo/氣虛) enfraquece a função de transporte e transformação, levando à formação de Fleuma-Umidade (Damsup/痰濕), que por sua vez obstrui a circulação do Qi, agravando a deficiência de Qi. Também é apresentada a via onde a função de transporte e transformação do Baço-Estômago é desregulada por alimentos ricos em gordura, doces e saborosos (Bigamhummi/肥甘厚味).

O ponto em que o platô é discutido na prática da medicina tradicional coreana é que esses tipos não são fixos. Enquanto no início da perda de peso são comuns padrões de excesso, como acúmulo de alimentos ou sensação de calor, após alguns meses de ingestão reduzida e aumento da atividade, há casos em que a pessoa tende a ficar facilmente exausta, com digestão lenta e inchaço. Na medicina tradicional coreana, esses estados são vistos como deficiência do Baço (Biheo/脾虛) e deficiência de Qi (Giheo/氣虛), e acredita-se que continuar com uma formulação para excesso em um estado de deficiência levaria a um desvio de direção.

O significado da reavaliação também reside aqui. É o procedimento para reavaliar se a prescrição inicial deve ser mantida, se a composição deve ser alterada, ou se a dieta e o sono devem ser abordados antes da medicação. O Gongbihwan da JAIMDANG também é um medicamento prescrito por um médico de medicina tradicional coreana, cuja administração e continuidade são decididas após consulta e prescrição, e é uma formulação própria composta de acordo com o princípio Gunsinjwasa (군신좌사).

É mais preciso mencionar também as limitações das evidências. As "Diretrizes Clínicas Padrão de Medicina Tradicional Coreana para Obesidade" publicadas pela Sociedade Coreana de Medicina Oriental para a Obesidade em 2024 aplicam a metodologia GRADE para indicar o nível de evidência para cada recomendação. Classificar significa que recomendações de baixo nível também são incluídas. Não é o estágio para afirmar que prescrições individuais resolvem o platô.

Quatro coisas para verificar antes de concluir que é um platô

• As condições de medição foram fixas? — Use a mesma balança, pese-se logo após acordar e urinar, antes das refeições, com a mesma roupa. Compare as médias de 7 dias, não os números diários.
• O período de estagnação é de 3-4 semanas ou mais? — A taxa de perda de peso sugerida pelas diretrizes é de 0,5 a 1,0 kg por semana. Uma parada de alguns dias ou 1-2 semanas está dentro da faixa de flutuação da água corporal.
• Não se sobrepõe ao ciclo menstrual? — O peso durante a menstruação pode ser medido cerca de 0,5 kg mais alto devido ao aumento do líquido extracelular. É preciso comparar posições equivalentes no ciclo.
• As refeições de 3 dias foram pesadas e registradas? — Registre imediatamente com uma balança, não pela memória. Inclua bebidas, óleos de cozinha, sobras e até os fins de semana para se aproximar da ingestão real.

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Referências

• Lichtman SW et al., Discrepancy between Self-Reported and Actual Caloric Intake and Exercise in Obese Subjects, *New England Journal of Medicine* 327(27):1893-1898, 1992
• Thomas DM et al., Effect of dietary adherence on the body weight plateau: a mathematical model incorporating intermittent compliance with energy intake prescription, *American Journal of Clinical Nutrition* 100(3):787-795, 2014
• Byrne NM et al., Intermittent energy restriction improves weight loss efficiency in obese men: the MATADOR study, *International Journal of Obesity* 42(2):129-138, 2018
• Redman LM et al., Metabolic and Behavioral Compensations in Response to Caloric Restriction: Implications for the Maintenance of Weight Loss, *PLoS One* 4(2):e4377, 2009
• Sociedade Coreana para o Estudo da Obesidade, 「Diretrizes de Tratamento da Obesidade 2022」 Resumo (8ª edição)

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*Este artigo foi escrito com o propósito de fornecer informações sobre pesquisas e diretrizes relacionadas à interpretação das mudanças de peso, e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas, nem resultados de perda de peso. Medicamentos da medicina tradicional coreana, incluindo o Gongbihwan, são prescritos por um médico de medicina tradicional coreana, cuja administração e continuidade são decididas após consulta e prescrição; as reações e o curso podem variar individualmente. Se estiver tomando outros medicamentos ou tiver sido diagnosticado com alguma doença, certifique-se de informar durante a consulta.*