ภาวะน้ำหนักคงที่จากการลดน้ำหนัก: วิธีแก้ไขด้วยการแพทย์แผนเกาหลี
เป็นตัวเลขเดิมมา 3 สัปดาห์แล้ว ฉันยังคงรักษาน้ำหนักตามแผนการกินและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ ในเดือนแรกน้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัดทุกสัปดาห์ แต่ตอนนี้กลับขึ้นลงเพียง 0.2 กก. ในทุกเช้า คำว่า "ภาวะน้ำหนักคงที่" ปรากฏขึ้นในช่องค้นหา และด้านล่างนั้นมีคำแนะนำให้กินให้น้อยลงหรือเพิ่มการออกกำลังกายเป็นสองเท่า
สิ่งที่ผิดพลาดก่อนในภาวะน้ำหนักคงที่ ไม่ใช่วิธีรับมือ แต่เป็นการตัดสิน หากไม่สามารถแยกแยะได้ว่าสิ่งที่หยุดนิ่งในตอนนี้คือไขมันในร่างกาย ปริมาณน้ำในร่างกาย หรือความคลาดเคลื่อนระหว่างปริมาณที่บันทึกกับปริมาณที่รับประทานจริง ก็จะไม่สามารถตีความผลลัพธ์ได้ไม่ว่าจะเปลี่ยนแปลงอะไรก็ตาม
การที่ตาชั่งน้ำหนักหยุดนิ่งกับการที่ร่างกายหยุดนิ่งนั้นแตกต่างกัน
น้ำหนักตัวมีการเปลี่ยนแปลงได้ภายในหนึ่งวัน ปริมาณน้ำที่ดื่ม อาหารและอุจจาระที่ยังคงเหลืออยู่ ปริมาณเกลือและคาร์โบไฮเดรตที่รับประทานไปเมื่อวันก่อน ล้วนสะท้อนอยู่ในตัวเลขทั้งหมด การที่น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นในวันรุ่งขึ้นหลังจากรับประทานคาร์โบไฮเดรตมากขึ้นนั้นเป็นเพราะไกลโคเจนที่เก็บสะสมในกล้ามเนื้อและตับจะกักเก็บน้ำไว้ด้วยกัน และการเปลี่ยนแปลงนี้ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับไขมันในร่างกาย
สำหรับผู้หญิง จะมีการเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือนเพิ่มเติมเข้ามา งานวิจัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวและองค์ประกอบร่างกายระหว่างรอบเดือน ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『American Journal of Human Biology』 ปี 2023 ได้ทำการวัดผู้หญิง 42 คน สัปดาห์ละ 2 ครั้งตลอดรอบเดือน น้ำหนักตัวในช่วงมีประจำเดือนสูงกว่าค่าเฉลี่ยของสัปดาห์แรกของรอบเดือนถึง 0.450 กก. และความแตกต่างนี้อธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของน้ำนอกเซลล์ 0.474 กก. ไม่มีนัยสำคัญของการเปลี่ยนแปลงในตัวชี้วัดองค์ประกอบร่างกายอื่นๆ รวมถึงไขมันในร่างกาย การเปลี่ยนแปลงประมาณ 0.5 กก. เป็นปริมาณที่มากพอที่จะบดบังการลดน้ำหนักตลอด 2 สัปดาห์ได้
ปริมาณกล้ามเนื้อก็ทำให้ตัวเลขไม่ชัดเจนเช่นกัน หากเริ่มออกกำลังกายแบบมีแรงต้านใหม่ๆ ในขณะที่ไขมันในร่างกายลดลง มวลไร้ไขมันอาจคงที่หรือเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดช่วงที่น้ำหนักตัวเท่าเดิมแต่องค์ประกอบร่างกายเปลี่ยนแปลง หากไม่กำหนดเงื่อนไขการวัดให้คงที่ การตัดสินภาวะน้ำหนักคงที่ก็ไม่สามารถทำได้ หลักการพื้นฐานคือการใช้ตาชั่งเดิม ชั่งน้ำหนักทันทีหลังจากตื่นนอนและปัสสาวะ ก่อนรับประทานอาหาร ด้วยชุดเดิม และเปรียบเทียบค่าเฉลี่ย 7 วันแทนที่จะเป็นตัวเลขรายวัน
ภาวะน้ำหนักคงที่ที่แท้จริงจะพิจารณาเป็นหน่วยสัปดาห์
ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะน้ำหนักคงที่ที่ตกลงกันไว้ แต่มีตัวเลขที่เป็นเกณฑ์อยู่ในแนวทางการรักษา แนวทางการรักษาโรคอ้วน 2022 ของ สมาคมโรคอ้วนแห่งเกาหลี (대한비만학회) แนะนำอัตราการลดน้ำหนักที่ 0.5-1.0 กก. ต่อสัปดาห์ และเป้าหมายแรกคือการลดน้ำหนัก 5-10% ภายใน 6 เดือน ปริมาณ 0.5 กก. ต่อสัปดาห์นั้นทับซ้อนกับช่วงการเปลี่ยนแปลงของน้ำในร่างกายที่กล่าวไปก่อนหน้านี้ นี่คือเหตุผลที่ทำให้การหยุดนิ่งเพียงไม่กี่วันเป็นเรื่องยากที่จะเรียกว่าภาวะน้ำหนักคงที่
ช่วงเวลาที่เกิดภาวะน้ำหนักคงที่ก็มีการศึกษาเช่นกัน งานวิจัยแบบจำลองทางคณิตศาสตร์เกี่ยวกับความสอดคล้องของอาหารและภาวะน้ำหนักคงที่ ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『American Journal of Clinical Nutrition』 ปี 2014 เริ่มต้นจากความไม่สอดคล้องกันที่ว่า ในทางคลินิก การลดน้ำหนักมักจะหยุดนิ่งประมาณ 6 เดือน ในขณะที่แบบจำลองการเผาผลาญพลังงานที่ได้รับการตรวจสอบแล้วคาดการณ์ภาวะน้ำหนักคงที่ไว้ที่ 1-2 ปี
ในทางปฏิบัติ เราจะกำหนดให้ช่วงเวลาที่น้ำหนักเฉลี่ย 7 วันที่วัดภายใต้เงื่อนไขที่คงที่ ไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ เป็นจุดที่ต้องพิจารณาใหม่ ช่วงเวลาก่อนหน้านั้นมีแนวโน้มที่จะเป็นเพียงความคลาดเคลื่อนจากการวัดมากกว่าที่จะเป็นภาวะน้ำหนักคงที่
ปริมาณอาหารที่บันทึกไว้กับปริมาณที่รับประทานจริงมักจะแตกต่างกัน
งานวิจัยแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ก่อนหน้านี้ได้ทดสอบคำอธิบายสองประการควบคู่กันไป หนึ่งคือการปรับตัวของการเผาผลาญ และอีกหนึ่งคือการหลุดจากแผนอาหารเป็นครั้งคราว แบบจำลองการปรับตัวของการเผาผลาญแม้จะทำให้น้ำหนักตัวสุดท้ายสูงขึ้น แต่ก็ไม่สามารถเร่งช่วงเวลาที่เกิดภาวะน้ำหนักคงที่ได้ ในทางกลับกัน แบบจำลองที่ตั้งค่าให้ปริมาณการบริโภคผันผวนแบบสุ่มกลับสร้างภาวะน้ำหนักคงที่ได้ภายใน 6 เดือน แม้จะมีความสอดคล้องสูงก็ตาม
รายงานคลาสสิกที่สนับสนุนแนวทางนี้ถูกตีพิมพ์ในวารสาร 『New England Journal of Medicine』 ปี 1992 นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยโคลัมเบียได้ทำการวัดผู้ป่วยโรคอ้วน 10 คนจากทั้งหมด 224 คน ที่บ่นว่า "กินน้อยกว่า 1,200 กิโลแคลอรีต่อวันแต่น้ำหนักไม่ลด" เป็นเวลา 14 วันอย่างละเอียด ปริมาณการใช้พลังงานทั้งหมดและอัตราการเผาผลาญขณะพักของพวกเขาอยู่ในช่วง 5% ของค่าที่คาดการณ์จากองค์ประกอบร่างกาย แต่พวกเขารายงานปริมาณการบริโภคจริง น้อยกว่าเฉลี่ย 47±16% และรายงานปริมาณกิจกรรมทางกาย มากกว่าเฉลี่ย 51±75% ซึ่งไม่ใช่การโกหก แต่เป็นข้อจำกัดของความจำและการประมาณด้วยสายตา
แกนที่สองคือปริมาณกิจกรรม งานวิจัยแบบสุ่ม 6 เดือน ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『PLoS One』 ปี 2009 พบว่ากลุ่มที่จำกัดแคลอรี 25% มีปริมาณการใช้พลังงานทั้งหมดลดลง 454 กิโลแคลอรี ต่อวัน ณ จุด 3 เดือน และ 316 กิโลแคลอรี ณ จุด 6 เดือน และปริมาณกิจกรรมทางกายที่ปรับด้วยอัตราการเผาผลาญขณะนอนหลับก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งสองช่วงเวลา นี่ไม่ใช่การขี้เกียจโดยตั้งใจ แต่เป็นลักษณะที่เวลานั่งนานขึ้นและการเคลื่อนไหวเล็กๆ น้อยๆ ลดลง กลไกการปรับตัวของการเผาผลาญและฮอร์โมนที่มาพร้อมกับการลดน้ำหนักได้สรุปไว้ใน [การลดน้ำหนักแบบแพทย์แผนเกาหลีกับการระงับความอยากอาหาร](/th/journal/hanbang-diet-vs-appetite)
เปลี่ยนแปลงสิ่งที่สามารถเปลี่ยนได้ตามลำดับ
โปรตีนและการออกกำลังกายแบบมีแรงต้านที่ต้องพิจารณาก่อน ไม่ใช่เพื่อรักษาน้ำหนัก แต่เพื่อรักษาสัดส่วนของร่างกาย ใน การทดลองแบบสุ่ม ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『American Journal of Clinical Nutrition』 ปี 2016 ในกลุ่มชาย 40 คนที่รับประทานอาหารน้อยกว่าความต้องการประมาณ 40% และออกกำลังกาย 6 วันต่อสัปดาห์ เป็นเวลา 4 สัปดาห์ กลุ่มที่บริโภคโปรตีน 2.4 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กก. มีมวลไร้ไขมันเพิ่มขึ้น 1.2±1.0 กก. และไขมันในร่างกายลดลง 4.8±1.6 กก. ซึ่งแตกต่างจากกลุ่มที่บริโภค 1.2 กรัม (เพิ่มขึ้น 0.1 กก. และลดลง 3.5 กก. ตามลำดับ) ปริมาณการออกกำลังกายที่แนวทางการรักษาสุขภาพแนะนำคือการออกกำลังกายแบบแอโรบิกมากกว่า 150 นาทีต่อสัปดาห์ และการออกกำลังกายแบบมีแรงต้านสำหรับกล้ามเนื้อกลุ่มใหญ่ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
การนอนหลับเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของการจำกัดแคลอรีแบบเดียวกัน งานวิจัยแบบไขว้ ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『Annals of Internal Medicine』 ปี 2010 ได้เปรียบเทียบผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกิน 10 คน โดยจำกัดแคลอรีเป็นเวลา 14 วัน และแบ่งโอกาสในการนอนหลับเป็น 8.5 ชั่วโมงและ 5.5 ชั่วโมง ในสภาวะที่นอนน้อยลง สัดส่วนของไขมันที่ลดลงจากน้ำหนักตัวที่ลดลงลดลง 55% (1.4 กก. → 0.6 กก.) การสูญเสียมวลไร้ไขมันเพิ่มขึ้น 60% (1.5 กก. → 2.4 กก.) และความหิวก็เพิ่มขึ้นด้วย
การหยุดพักการลดน้ำหนัก (Diet Break) เป็นวิธีการหยุดการจำกัดชั่วคราว งานวิจัย MATADOR ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『International Journal of Obesity』 ปี 2018 ได้แบ่งชายอ้วน 51 คนออกเป็นสองกลุ่ม: กลุ่มจำกัดต่อเนื่อง 16 สัปดาห์ และกลุ่มจำกัดแบบไม่ต่อเนื่องที่สลับการจำกัด 2 สัปดาห์กับการรักษาน้ำหนัก 2 สัปดาห์ รวม 30 สัปดาห์ ปริมาณการบริโภคในช่วงจำกัดของทั้งสองกลุ่มคือ 67% ของแคลอรีที่ใช้ในการรักษาน้ำหนัก สำหรับผู้เข้าร่วมที่ทำตามโปรโตคอลจนครบ การลดน้ำหนักในกลุ่มไม่ต่อเนื่องคือ 14.1±5.6 กก. และกลุ่มต่อเนื่องคือ 9.1±2.9 กก. และการลดลงของการใช้พลังงานขณะพักที่ปรับตามการเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบร่างกายนั้นน้อยกว่าในกลุ่มไม่ต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม "การรักษาน้ำหนัก" นี้ไม่ใช่ช่วงเวลาที่สามารถกินได้อย่างอิสระ แต่เป็นช่วงเวลาที่กินให้ตรงกับแคลอรีที่ใช้ในการรักษาน้ำหนัก และกลุ่มตัวอย่างเป็นผู้ชายเท่านั้น
การแพทย์แผนเกาหลีมองคนเดียวกันแตกต่างกันไปในแต่ละช่วงเวลา
หน่วยที่การแพทย์แผนเกาหลีใช้ในการจัดการกับโรคอ้วนคือ การวินิจฉัยแยกกลุ่มอาการ (변증 · Byeonjeung) คำอธิบายกลไกทางพยาธิวิทยาของสมาคมแพทย์แผนเกาหลีเพื่อการรักษาโรคอ้วน นำเสนอวงจรที่พลังชี่พร่อง (기허 · Gihyeo) ทำให้การทำงานของการย่อยและดูดซึมอ่อนแอลง เกิดความชื้นและเสมหะ (담습 · Damsup) และความชื้นและเสมหะเหล่านั้นก็ขัดขวางการไหลเวียนของพลังชี่ ทำให้พลังชี่พร่องรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ยังมีเส้นทางที่การย่อยและดูดซึมของม้ามและกระเพาะอาหาร (비위 · Biwi) ผิดปกติเนื่องจากอาหารที่มีรสหวาน มัน และเข้มข้น (비감후미 · Bigamhoomi)
จุดที่ภาวะน้ำหนักคงที่ถูกนำมาพิจารณาในการรักษาด้วยแพทย์แผนเกาหลีคือ การที่ประเภทของอาการเหล่านี้ไม่ได้คงที่ ในช่วงเริ่มต้นของการลดน้ำหนัก มักจะพบอาการในกลุ่มภาวะเกิน (실증 · Siljeung) ที่โดดเด่นด้วยอาการอาหารไม่ย่อยหรือรู้สึกร้อน ในขณะที่หลังจากลดปริมาณการบริโภคและเพิ่มกิจกรรมเป็นเวลาหลายเดือน บางครั้งก็มีแนวโน้มที่จะเหนื่อยง่าย การย่อยอาหารช้าลง และมีอาการบวม ในการแพทย์แผนเกาหลีถือว่าภาวะเช่นนี้อยู่ในกลุ่มภาวะพร่อง (허증 · Heojeung) เช่น ม้ามพร่อง (비허 · Biheo) หรือพลังชี่พร่อง (기허 · Gihyeo) และเห็นว่าหากยังคงใช้ยาที่จัดให้สำหรับภาวะเกินต่อไปในภาวะพร่อง ทิศทางการรักษาก็จะผิดเพี้ยนไป นี่คือความหมายของการตรวจซ้ำ เป็นขั้นตอนในการตัดสินใจอีกครั้งว่าจะคงยาเดิม เปลี่ยนส่วนประกอบ หรือจะปรับปรุงเรื่องอาหารและการนอนหลับก่อนยา JAIMDANG (jaimdang) ของจาอิมดัง (JAIMDANG · jaimdang) 공비환 (Gongbihwan) ก็เป็นยาที่ต้องได้รับการตรวจและสั่งจ่ายโดยแพทย์แผนเกาหลีเพื่อตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่และจะรับประทานต่อเนื่องหรือไม่ และเป็นยาที่ปรุงขึ้นเองตามหลักการกุนชินจวาซา (군신좌사 · Gunsinjwasa)
เป็นการถูกต้องกว่าที่จะกล่าวถึงข้อจำกัดของหลักฐานควบคู่กันไป แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานสำหรับการรักษาโรคอ้วนด้วยแพทย์แผนเกาหลี ที่สมาคมแพทย์แผนเกาหลีเพื่อการรักษาโรคอ้วน (한방비만학회) ตีพิมพ์ในปี 2024 ได้ประยุกต์ใช้วิธีการ GRADE เพื่อระบุระดับหลักฐานสำหรับคำแนะนำแต่ละข้อ การจัดอันดับหมายความว่าคำแนะนำที่มีระดับต่ำกว่าก็รวมอยู่ด้วยเช่นกัน ยังไม่ใช่ขั้นตอนที่จะสรุปได้ว่ายาแต่ละชนิดสามารถแก้ไขภาวะน้ำหนักคงที่ได้
สี่สิ่งที่ต้องตรวจสอบก่อนตัดสินว่าเป็นภาวะน้ำหนักคงที่
- ได้กำหนดเงื่อนไขการวัดให้คงที่หรือไม่ — ใช้ตาชั่งเดิม ชั่งน้ำหนักทันทีหลังจากตื่นนอนและปัสสาวะ ก่อนรับประทานอาหาร ด้วยชุดเดิม เปรียบเทียบค่าเฉลี่ย 7 วันแทนที่จะเป็นตัวเลขรายวัน
- ช่วงเวลาที่หยุดนิ่งนานกว่า 3-4 สัปดาห์หรือไม่ — อัตราการลดน้ำหนักที่แนวทางแนะนำคือ 0.5-1.0 กก. ต่อสัปดาห์ การหยุดนิ่งเพียงไม่กี่วันหรือ 1-2 สัปดาห์อยู่ในช่วงที่ถูกบดบังด้วยการเปลี่ยนแปลงของน้ำในร่างกาย
- ไม่ทับซ้อนกับรอบเดือนหรือไม่ — น้ำนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้น้ำหนักตัวในช่วงมีประจำเดือนสูงขึ้นประมาณ 0.5 กก. ควรเปรียบเทียบในช่วงเวลาเดียวกันของรอบเดือน
- ได้ชั่งน้ำหนักและบันทึกอาหาร 3 วันหรือไม่ — บันทึกด้วยตาชั่งและจดทันที ไม่ใช่จากความจำ ต้องรวมเครื่องดื่ม น้ำมันที่ใช้ปรุงอาหาร อาหารเหลือ และช่วงสุดสัปดาห์ เพื่อให้ใกล้เคียงกับปริมาณที่รับประทานจริง
เอกสารอ้างอิง
- Lichtman SW et al., Discrepancy between Self-Reported and Actual Caloric Intake and Exercise in Obese Subjects, *New England Journal of Medicine* 327(27):1893-1898, 1992
- Thomas DM et al., Effect of dietary adherence on the body weight plateau: a mathematical model incorporating intermittent compliance with energy intake prescription, *American Journal of Clinical Nutrition* 100(3):787-795, 2014
- Byrne NM et al., Intermittent energy restriction improves weight loss efficiency in obese men: the MATADOR study, *International Journal of Obesity* 42(2):129-138, 2018
- Redman LM et al., Metabolic and Behavioral Compensations in Response to Caloric Restriction: Implications for the Maintenance of Weight Loss, *PLoS One* 4(2):e4377, 2009
- สมาคมโรคอ้วนแห่งเกาหลี (대한비만학회), 「แนวทางการรักษาโรคอ้วน 2022」 ฉบับย่อ (ฉบับที่ 8)
*บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลงานวิจัยและแนวทางที่เกี่ยวข้องกับการตีความการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคใดๆ หรือผลลัพธ์การลดน้ำหนัก ยาแผนเกาหลี รวมถึง 공비환 (Gongbihwan) เป็นยาที่ต้องได้รับการตรวจและสั่งจ่ายโดยแพทย์แผนเกาหลีเพื่อตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่ และผลตอบสนองและอาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล หากกำลังรับประทานยาใดๆ หรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคใดๆ โปรดแจ้งให้ทราบในระหว่างการปรึกษา*