早起腫脹的原因，關於水腫與水分代謝
早晨醒來時，眼皮沉重，臉部線條變得模糊。戒指戴不進去，手指關節也僵硬。然而到了下午，臉部又恢復正常，傍晚下班回家時，鞋子卻變得緊繃。腫脹部位彷彿在同一具身體裡，隨著時間轉移。
人們容易將腫脹歸咎於「昨天喝太多水」，但身體的運作機制略有不同。所謂的浮腫（浮腫），是指體液從毛細血管滲漏到血管外，積聚在組織間隙的狀態。問題不在於水的總量，而在於水分滯留的位置。由此可分為兩類：幾天內能自行消退的腫脹，以及需要找出病因的腫脹。
早晨臉部、傍晚腿部的理由
白天我們大多時間處於站立或坐姿。由於重力單向作用，體液會向下流動，積聚在小腿和腳踝。傍晚時腿部腫脹便是由此而來。
夜間躺下時，這種情況會反轉。刊載於《大韓內科學會誌》的「浮腫的診斷與治療」如此解釋其過程：躺下時，積聚在四肢的體液會回流至心臟，增加心輸出量，進而增加流向腎臟的血流量，促進鹽分排泄。這也是為何床鋪休息是浮腫治療的基本項目之一，而夜間頻繁想上廁所也屬於同一機制。
然而，回流的體液並非全數以尿液排出。睡眠期間滯留在臉部的部分，會以早晨的腫脹形式出現，而起床活動數小時後，又會再次向下流動。一天內腫脹部位變換的腫脹，大多可用這種體液再分配來解釋。
按壓後可區分
確認水腫的方法很簡單。用手指按壓小腿前側骨頭上幾秒鐘。按壓處若出現凹陷並緩慢恢復，則為凹陷性水腫（pitting edema）。
若按壓時不易出現凹陷的非凹陷性水腫，情況則有所不同。前述論文指出，此時應考慮淋巴水腫或黏液性水腫（myxedema），且對利尿劑反應不佳。黏液性水腫是甲狀腺功能低下症出現的腫脹。這意味著「腫脹不易消退」可能不是努力的問題，而是腫脹的種類不同。
全身性水腫的原因主要集中在三個臟器。右心衰竭會導致周邊水腫，左心衰竭則主要伴隨肺水腫。肝硬化主要表現為腹水和下肢水腫，此時中心靜脈壓正常或反而偏低，與右心衰竭的差異點在於此。腎病症候群的特徵是眼周水腫，若伴隨每日 2.5 克以上的蛋白尿、低白蛋白血症及高血脂症，即可診斷。
藥物也會引起水腫。同一篇論文列舉了常見引起水腫的藥物，包括止痛藥、避孕藥、抗高血壓藥、類固醇。若開始服用新藥後出現腫脹，記住當時的時間點會很有幫助。類似月經前水腫的週期性腫脹，則可用雌激素導致的水分、鹽分滯留來解釋。
這不是腫脹，而是就醫警訊
這裡必須強調一點。
單側腿部突然腫脹、呼吸急促或體重在幾天內急劇增加時，請立即就醫。
「浮腫的診斷與治療」在解釋靜脈功能不全時明確指出，「突然出現原因不明的單側腿部腫脹患者，必須考慮深層靜脈血栓形成」。根據首爾大學醫院醫學資訊，深層靜脈血栓症會表現為腿部顏色變化、突然腫脹、行走時小腿疼痛，其最致命的併發症是血栓轉移至肺動脈引起的肺栓塞。長時間坐著或臥床、術後、懷孕中、惡性腫瘤、肥胖等均為危險因子。
呼吸急促的症狀，尤其是在躺下時呼吸變得短促，可能預示著肺水腫，最常見的原因是心臟疾病。體重急劇增加則直接反映了體液滯留量。若出現這三種警訊中的任何一種，都應優先就醫，而非僅依賴生活管理或茶飲、中藥。
自行購買利尿劑服用也是不建議的。特發性水腫多見於 30 至 50 歲女性，論文指出這些患者中許多曾過度減肥或長期服用利尿劑。而此類情況的首要治療便是停用利尿劑。
每日 3,030 毫克的數字
鈉會滯留水分。根據疾病管理廳根據國民健康營養調查資料整理的「鈉攝取量趨勢，2013–2022 年」，2022 年我國國民每日平均鈉攝取量為 3,030 毫克。雖然自 2013 年以來呈下降趨勢，但與同機構作為比較基準的目標攝取量 2,000 毫克相比，仍高出 1.5 倍。男性高於女性，且30 多歲和 40 多歲的攝取量最高。
然而，期望值應設定準確。前述內科學會誌論文明確指出，即使採取低鹽飲食，水腫也不會輕易消退。低鹽飲食的作用在於防止水腫惡化，並在必要時提高利尿劑的效果。若一天兩天吃清淡些，水腫仍未消退，並非失敗，而是表示其作用機制並非如此。減少飲水的方式也可能方向錯誤。若背景是鈉滯留，應減少的不是水，而是鹽分。
中醫從水毒與脾虛的角度看待
中醫也有水腫的病症，但使用的語言不同。刊載於《大韓韓方內科學會誌》的「關於特發性水腫中醫治療的臨床研究動向」將特發性水腫視為由肺（肺）、脾（脾）、腎（腎）三臟功能失調所致的氣化障礙，並認為其與肝氣鬱滯、三焦水道不利糾纏，導致水液滯留並伴隨瘀血。脾虛（脾虛）是指消化吸收和水液運送功能下降的狀態，水毒（水毒）則指未被利用的水分滯留在體內的狀態。這並非疾病診斷名稱，而是區分身體狀態的框架。
同一篇論文分析了 16 篇文獻（隨機對照研究 7 篇、非隨機研究 2 篇、病例報告 7 篇）。處方中五苓散（五苓散）出現 7 次最多，藥材方面，茯苓、白朮、澤瀉出現 12 次，豬苓 11 次，桂枝、黃耆各 10 次，為常用藥材。屬於所謂的利水劑。然而，樣本量小且以中國文獻為主，證據等級仍有限。
也有作用機制的研究。同一學會誌的「關於五苓散功效的基礎實驗研究文獻分析」檢視了國內 16 篇、中國 17 篇、日本 24 篇等共 57 篇文獻，整理出五苓散投予後，腎臟水通道蛋白（AQP2·AQP3）mRNA 表達量減少，排尿量增加的發現。水通道蛋白是水通過細胞膜的通道蛋白。然而，這是動物實驗層級的結果，不一定能直接適用於人體。
整理順序如下：首先篩除危險警訊，確認無病因後，再進行生活管理。自任堂的公米茶（Gongmicha）屬於最後一個環節。它含有玉米鬚等成分，是食品（茶飲），因此不以預防或治療疾病為目的。
若體重管理與腫脹傾向同時存在，也會考慮公痺丸（Gongbihwan）等處方。這類藥物的性質不同。它是需要經過韓醫師診斷與處方才能服用的韓醫師處方藥（藥品），並非自行選擇的項目。調劑在京畿道坡州的院外藥房進行。經過 HPLC 定量標準藥材的指標成分，進行重金屬、殘留農藥的自我檢測後，以溫度、時間、壓力控制的標準工藝煎煮。每批次進行品質檢測，並在藥包上標示批號。詳細過程請參閱[院外藥房與韓藥品質](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality)文章。
若正在服用藥物，請在問診時告知藥物成分名稱與劑量。抗高血壓藥、類固醇、避孕藥本身可能就是水腫的背景因素，此時也應先與主治醫師商議，而非自行停藥。流程請參閱[非面對面韓藥處方指南](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
今晚起可確認的四件事
- 觀察是雙側還是單側 — 若只有單側腿部突然腫脹且小腿疼痛，則非生活管理對象，應立即就醫。
- 記錄早晨體重（相同條件下） — 睡醒後去完洗手間，穿著相同衣物測量。幾天內的急劇增加是最真實的指標。
- 按壓並確認壓痕 — 按壓小腿前側幾秒鐘後，確認是否有壓痕，或是否根本不易按壓，這在就醫時很有用。
- 記錄開始服用新藥與湯品攝取次數 — 記錄止痛藥、避孕藥、降壓藥、類固醇的開始服用時間，並嘗試記錄一週內每天攝取湯、燉菜的次數。
參考資料
- 金承政, 「浮腫的診斷與治療」, 『大韓內科學會誌』 69(5), 2005
- 疾病管理廳 慢性病管理局 健康營養調查分析課, 「鈉攝取量趨勢，2013–2022 年」, 『周刊 健康與疾病』 17(16), 2024
- 首爾大學醫院 醫學資訊, 「深層靜脈血栓症」
- 朴美素 等, 「關於特發性水腫中醫治療的臨床研究動向 — 以 CNKI 檢索為中心」, 『大韓韓方內科學會誌』 43(4), 2022
- 金正勳·申亨圭, 「關於五苓散功效的基礎實驗研究文獻分析」, 『大韓韓方內科學會誌』 33(1), 2012
*本文旨在提供關於水腫與水分代謝的資訊，不保證特定疾病的診斷或治療效果。公米茶為食品，不以預防、治療疾病為目的。公痺丸為韓醫師處方藥，需經韓醫師診斷與處方後決定是否服用，反應因人而異。若單側腿部腫脹、呼吸急促或體重突然增加，請立即前往醫療機構就診。*