早起浮肿的原因，关于浮肿与水分代谢的故事
早晨醒来，眼睑沉重，脸部轮廓模糊。戒指戴不进去，手指关节僵硬。然而到了下午，脸部却恢复正常，取而代之的是傍晚下班时鞋子变得紧绷。同样的身体，浮肿的部位却随着时间而转移。
人们容易将浮肿归咎于“昨天喝水太多”，但身体内部的运作并非如此简单。浮肿（浮肿）是指体液从毛细血管中渗出，积聚在组织间隙的状态。问题不在于水分的总量，而在于水分停留在哪里。由此分为两种情况：几天内能自行消退的浮肿，以及需要找出病因的浮肿。
早晨脸部，傍晚腿部的原因
白天我们大部分时间都在站立或坐着。重力单向作用，体液会向下流，积聚在小腿和脚踝。傍晚腿部浮肿由此而来。
夜间躺下时，这种格局发生了逆转。刊登在《大韩内科学会志》上的「浮肿的诊断与治疗」如此解释这一过程：躺下时，积聚在四肢的体液会向心脏移动，增加心输出量，结果导致流向肾脏的血流增加，从而增加盐分排泄。这也是为什么卧床休息是浮肿治疗的基本项目之一，以及夜间想去洗手间也属于同一流程的一部分。
然而，移动的体液并非全部通过尿液排出。睡眠期间残留在脸部的部分会以早晨的浮肿形式出现，起床活动几小时后又会重新向下转移。一天内浮肿部位发生变化的浮肿，大部分都可以用这种体液再分布来解释。
按压一下，就能区分
确认浮肿的方法很简单。用手指按压小腿前侧骨骼上方几秒钟。按压处出现凹陷并缓慢恢复，则为陷坑性水肿（pitting edema）。
如果按压时不易出现凹陷，为非陷坑性水肿，情况则有所不同。上述论文指出，在这种情况下，应考虑淋巴水肿或黏液性水肿（myxedema），并且它们对利尿剂反应不佳。黏液性水肿是甲状腺功能减退症中出现的浮肿。这意味着“浮肿难以消退”可能并非是努力的问题，而是浮肿的种类不同。
全身性浮肿的原因主要集中在三个脏器。右心衰竭引起外周水肿，左心衰竭则主要伴随肺水肿。肝硬化主要表现为腹水和下肢水肿，此时中心静脉压正常或反而偏低，这是与右心衰竭的区别。肾病综合征以眼周浮肿为特征，若同时伴有每日2.5克以上的蛋白尿、低白蛋白血症和高脂血症，即可诊断。
药物也可能引起浮肿。同一篇论文将引起浮肿的常见药物列为止痛药、避孕药、抗高血压药、类固醇。如果在开始服用新药后出现浮肿，记住那个时间点很重要。类似月经前浮肿这样的周期性浮肿，可以用雌激素引起的体液·盐分潴留来解释。
这不是浮肿，而是就医信号
这里必须强调一点。
若单侧腿部突然浮肿、呼吸急促或几天内体重急剧增加，请立即就医。
「浮肿的诊断与治疗」在解释静脉功能不全时明确指出：“突然出现原因不明的单侧腿部浮肿的患者，必须考虑深静脉血栓形成。” 根据首尔大学医院医学信息，深静脉血栓形成表现为腿部颜色变化、突然浮肿、行走时小腿疼痛，其最致命的并发症是血栓转移至肺动脉引起的肺栓塞。长时间坐着或躺着、术后、怀孕期间、恶性肿瘤、肥胖是危险因素。
呼吸急促，尤其是躺下时呼吸变短，提示肺水肿，最常见的原因是心脏疾病。体重的急剧增加直接反映了体液潴留量。如果出现这三个信号中的任何一个，都应优先就医，而非生活管理或饮用茶饮、中药。
自行购买利尿剂服用也是不推荐的。特发性水肿多见于30-50岁的女性，论文指出，这些人中许多曾过度减肥或长期服用利尿剂。而这种情况下的首要治疗是停用利尿剂。
每日3,030毫克这个数字
钠会潴留水分。疾病管理厅根据国民健康营养调查数据整理的「钠摄入量趋势，2013–2022年」显示，2022年我国国民的每日平均钠摄入量为3,030毫克。虽然自2013年以来呈下降趋势，但与同一机构设定的比较基准目标摄入量2,000毫克相比，仍高出1.5倍。男性高于女性，30多岁和40多岁人群摄入量最高。
不过，期望值应设定准确。前述内科学会志论文明确指出：低盐饮食并不能轻易消除浮肿。低盐饮食的作用在于防止浮肿恶化，并在需要时提高利尿剂的效果。一天两天吃得清淡而浮肿依旧，并非失败，而是原本就不会那样起作用。减少饮水也是方向错误。如果背景是钠潴留，那么应该减少的不是水，而是盐分。
中医从水毒和脾虚的角度来看
中医也有浮肿的病症，但使用的语言不同。刊登在《大韩韩方内科学会志》上的「特发性水肿的中医治疗临床研究动向」将特发性水肿视为肺（肺）、脾（脾）、肾（肾）三个脏器功能失调所致的气化障碍，并将其归结为肝气郁滞和三焦水道不利相互交织，导致水液潴留并伴有瘀血。脾虚是指消化吸收和水液运化功能下降的状态，水毒则指未被利用的水分在体内潴留的状态。这些并非疾病诊断名称，而是划分身体状态的框架。
同一篇论文分析了16篇文献（随机对照研究7篇，非随机研究2篇，病例报告7篇）。处方中，五苓散（五苓散）出现7次最多，药材中茯苓、白术、泽泻出现12次，猪苓11次，桂枝、黄芪各10次，为常用药。属于利水类。但样本量小且以中文文献为主，证据级别仍有限。
也有机制研究。同一学会志的「五苓散功效的实验研究文献分析」审查了国内16篇、中国17篇、日本24篇等共计57篇文献，整理出五苓散给药后肾脏AQP2·AQP3 mRNA表达减少并增加排尿量的结果。水通道蛋白是水通过细胞膜的通道蛋白。但这是动物实验水平的结果，不能直接应用于人体。
整理顺序如下：首先排除危险信号，确认无原发疾病后，再进行生活管理。自任堂的公米茶（Gongmicha）就属于最后这一环节。它含有玉米须等成分，是食品（茶），因此不以预防或治疗疾病为目的。
如果体重管理和浮肿倾向同时存在，有时也会考虑公币丸（Gongbihwan）等处方。这类处方性质不同。它是需要经过韩医师诊疗和处方才能决定是否服用的韩医师处方药（药品），而非自行选择的项目。配药在京畿道坡州的院外药房进行。使用HPLC定量规定药材的指标成分，经过重金属、农药残留自行检测后，在控制温度、时间和压力的标准工艺下煎煮。每批次进行质量检测，并在独立包装袋上标注批号。具体流程请参阅[院外药房与韩药质量](/zh-CN/journal/wonoe-tangjeon-quality)一文。
如果正在服用药物，请在问诊时告知药物成分名称和剂量。抗高血压药、类固醇、避孕药本身可能就是浮肿的背景因素，此时也应先与主治医生商议，而非自行停药。流程请参阅[非面对面韩药处方指南](/zh-CN/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。
今晚开始确认的四点
- 区分双侧还是单侧 — 若单侧腿部突然浮肿且小腿疼痛，则非生活管理对象，而是需要立即就医的对象。
- 以相同条件记录晨重 — 起床后如厕，穿着相同衣物。几天内的急剧增加是最真实的指标。
- 按压并确认痕迹 — 按压小腿前侧几秒钟后，确认是否有凹陷，或是否根本不易按压，了解这些信息对就医很有帮助。
- 记录新开始的药物和汤类摄入次数 — 记录止痛药、避孕药、降压药、类固醇的开始服用时间，并记录一周内每日喝汤、炖菜的次数。
参考资料
- 金承贞, 「浮肿的诊断与治疗」, 『大韩内科学会志』 69(5), 2005
- 疾病管理厅慢性病管理局健康营养调查分析科, 「钠摄入量趋势，2013–2022年」, 『周刊 健康与疾病』 17(16), 2024
- 首尔大学医院医学信息, 「深静脉血栓形成」
- 朴美素 等, 「特发性水肿的中医治疗临床研究动向 — 以CNKI检索为中心」, 『大韩韩方内科学会志』 43(4), 2022
- 金正勋·申亨圭, 「五苓散功效的实验研究文献分析」, 『大韩韩方内科学会志』 33(1), 2012
*本文旨在提供关于浮肿和水分代谢的信息，不保证对特定疾病的诊断或治疗效果。公米茶为食品，不以预防·治疗疾病为目的。公币丸为韩医师处方药，是否服用需经韩医师诊疗和处方决定，反应因人而异。若单侧腿部浮肿、呼吸急促或体重急剧增加，请立即就医。* *就医。* *。*