Razões para inchar ao acordar: A história do inchaço e do metabolismo da água

Ao acordar de manhã, as pálpebras estão pesadas e o contorno do rosto está desfeito. Os anéis não saem facilmente e as articulações dos dedos estão rígidas. No entanto, à tarde, o rosto volta ao normal, mas à noite, ao voltar do trabalho, os sapatos apertam. É como se o inchaço se movesse de um lugar para outro no mesmo corpo, dependendo da hora do dia.

É fácil atribuir o inchaço a "ter bebido muita água ontem", mas o que acontece no corpo é um pouco diferente. O edema (浮腫) é uma condição em que o fluido dos capilares extravasa para fora dos vasos sanguíneos e se acumula entre os tecidos. O problema não é a quantidade total de água, mas sim onde a água se acumula. Aqui, há duas categorias: o inchaço que se resolve sozinho em poucos dias e o inchaço que exige a identificação de uma doença subjacente.

Por que o rosto incha pela manhã e as pernas à noite

Durante o dia, a maioria de nós está de pé ou sentada. A gravidade atua em uma única direção, fazendo com que o fluido desça e se acumule nas panturrilhas e tornozelos. O inchaço nas pernas à noite vem daí.

No momento em que nos deitamos à noite, essa dinâmica se inverte. O artigo 「Diagnóstico e Tratamento do Edema」, publicado no Journal of Korean Medical Association, explica o processo da seguinte forma: Ao deitar, o fluido acumulado nas extremidades move-se em direção ao coração, aumentando o débito cardíaco e, consequentemente, o fluxo sanguíneo para os rins, o que aumenta a excreção de sal. É por isso que o repouso na cama é um item básico no tratamento do edema, e a necessidade de ir ao banheiro durante a noite faz parte do mesmo processo.

No entanto, nem todo o fluido deslocado é excretado pela urina. A porção que permanece no rosto durante o sono aparece como inchaço matinal e, após algumas horas de movimento, desce novamente. A maioria dos inchaços que mudam de local em um ciclo diário é explicada por essa redistribuição.

A distinção se revela ao pressionar

O método para verificar o edema é simples. Pressione a parte óssea frontal da panturrilha com o dedo por alguns segundos. Se a área pressionada afundar e retornar lentamente, trata-se de edema com cacifo (pitting edema).

Se o edema não afundar facilmente ao ser pressionado (edema sem cacifo), a situação é diferente. O artigo mencionado anteriormente afirma que, nesse caso, deve-se considerar linfedema ou mixedema e que não responde bem aos diuréticos. O mixedema é um tipo de edema que ocorre no hipotireoidismo. Isso significa que "o inchaço não diminui facilmente" pode não ser uma questão de esforço, mas sim um sinal de que o tipo de inchaço é diferente.

As causas do edema generalizado se concentram principalmente em três órgãos. A insuficiência cardíaca direita acompanha o edema periférico, enquanto a insuficiência cardíaca esquerda geralmente está associada ao edema pulmonar. A cirrose hepática manifesta-se principalmente com ascite e edema dos membros inferiores, sendo a diferença em relação à insuficiência cardíaca direita o fato de a pressão venosa central ser normal ou até baixa. A síndrome nefrótica é caracterizada por edema ao redor dos olhos e é diagnosticada quando há proteinúria superior a 2,5 g por dia, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.

Medicamentos também podem ser a causa. O mesmo artigo listou analgésicos, contraceptivos, anti-hipertensivos e esteroides como medicamentos que frequentemente causam edema. Se você começou a inchar após iniciar um novo medicamento, é bom lembrar essa data. O inchaço periódico, como o edema pré-menstrual, também ocorre e é explicado pela retenção de água e sal causada pelo estrogênio.

Isso não é inchaço, é um sinal para procurar atendimento médico

Aqui, há um ponto crucial a ser abordado:

Se uma perna inchar subitamente, se sentir falta de ar ou se o peso aumentar drasticamente em poucos dias, procure atendimento médico imediatamente.

「Diagnóstico e Tratamento do Edema」, ao explicar a insuficiência venosa, afirma explicitamente que "pacientes com inchaço súbito e inexplicável em uma única perna devem sempre considerar trombose venosa profunda". De acordo com as informações médicas do Hospital Universitário Nacional de Seul, a trombose venosa profunda manifesta-se com alteração na cor da perna, inchaço súbito e dor na panturrilha ao caminhar, e a complicação mais fatal é a embolia pulmonar, onde o coágulo se desloca para a artéria pulmonar. Ficar sentado ou deitado por longos períodos, pós-cirurgia, gravidez, tumores malignos e obesidade são fatores de risco.

A falta de ar, especialmente a respiração curta ao deitar, sugere edema pulmonar, e a causa mais comum é doença cardíaca. O aumento rápido de peso reflete diretamente a quantidade de retenção de fluidos. Se houver qualquer um desses três sinais, a consulta médica é prioritária antes de qualquer manejo de estilo de vida, chás ou fitoterápicos.

Também não é aconselhável tomar diuréticos por conta própria. O edema idiopático é encontrado principalmente em mulheres de 30 a 50 anos, e o artigo observa que muitas delas fizeram dietas excessivas ou usaram diuréticos por um longo período. E, nesses casos, o primeiro tratamento é interromper o uso de diuréticos.

O número 3.030 mg por dia

O sódio retém água. De acordo com o 「Tendência de Consumo de Sódio, 2013–2022」, compilado pela Agência Coreana de Controle e Prevenção de Doenças a partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, a ingestão média diária de sódio da população coreana em 2022 foi de 3.030 mg. Embora haja uma tendência de diminuição desde 2013, ainda é 1,5 vezes o nível da ingestão alvo de 2.000 mg usada como referência pela mesma agência. Homens consomem mais que mulheres, e o consumo é maior entre os 30 e 40 anos.

No entanto, é melhor ter expectativas realistas. O artigo do Journal of Korean Medical Association mencionado anteriormente afirmou claramente que o inchaço não diminui facilmente apenas com uma dieta com baixo teor de sal. O papel da dieta com baixo teor de sal é prevenir o agravamento do edema e aumentar a eficácia dos diuréticos quando necessário. Se o inchaço permanecer o mesmo após um ou dois dias de alimentação com pouco sal, não significa que falhou, mas sim que não funciona dessa maneira. Reduzir a ingestão de água também é um caminho errado. Se houver retenção de sódio, o que deve ser reduzido não é a água, mas sim o sal.

A Medicina Herbal Coreana aborda através da toxicidade da água (Sudok) e deficiência do Baço (Biheo)

A medicina herbal coreana também tem uma categoria para edema, mas a linguagem de abordagem é diferente. O artigo 「Tendências de Pesquisa Clínica sobre o Tratamento da Medicina Tradicional Chinesa para Edema Idiopático」, publicado no Journal of Korean Internal Medicine, vê o edema idiopático como um distúrbio da qi-transformação (氣化) devido à disfunção dos três órgãos: Pulmão (肺), Baço (脾) e Rim (腎). Além disso, a estagnação do Qi do Fígado (肝氣鬱滯) e a obstrução das vias aquáticas do Triplo Aquecedor (三焦水道不利) se entrelaçam, e a estagnação de fluidos é acompanhada por estase sanguínea (瘀血). Biheo (脾虛) refere-se a um estado de função diminuída de digestão, absorção e transporte de fluidos, enquanto Sudok (水毒) refere-se a um estado de água não utilizada estagnada no corpo. Não são diagnósticos de doenças, mas sim estruturas para classificar as condições corporais.

O mesmo artigo analisou 16 publicações (7 estudos randomizados controlados, 2 não randomizados, 7 relatos de caso). A prescrição mais frequente foi Oryeongsan (五苓散) 7 vezes, e as ervas mais utilizadas foram Bokryeong (Poria), Baekchul (Atractylodes macrocephala) e Taeksa (Alisma orientale) 12 vezes, Jeoryeong (Polyporus umbellatus) 11 vezes, e Gyeji (Cinnamomi Ramulus) e Hwanggi (Astragalus membranaceus) 10 vezes cada. Esta é a categoria chamada I-su (利水, diurético). No entanto, a amostra é pequena e focada em literatura chinesa, portanto, o nível de evidência ainda é limitado.

Há também pesquisas sobre o mecanismo. O artigo 「Análise da Literatura de Pesquisa Experimental Básica sobre a Eficácia de Oryeongsan」, da mesma revista, revisou um total de 57 artigos, incluindo 16 da Coreia, 17 da China e 24 do Japão, e resumiu a observação de que a administração de Oryeongsan levou à diminuição da expressão de mRNA de aquaporina (AQP2·AQP3) nos rins e ao aumento do volume urinário. A aquaporina é uma proteína de canal que permite a passagem de água através da membrana celular. No entanto, esses são resultados de experimentos em animais e não se aplicam diretamente a humanos.

A ordem é a seguinte: primeiro, filtre os sinais de risco; depois de confirmar que não há doença subjacente, vem o manejo do estilo de vida. O Gongmicha da JAIMDANG se encaixa nesta última categoria. É um alimento (chá) que contém barba de milho, entre outros ingredientes, e, como alimento, não se destina à prevenção ou tratamento de doenças.

Se o controle de peso e a tendência ao inchaço estiverem relacionados, prescrições como o Gongbihwan também podem ser consideradas. Este tem uma natureza diferente. É um medicamento prescrito por um médico herbalista (medicamento), cuja decisão de uso é tomada após consulta e prescrição por um médico herbalista, e não é um item para ser escolhido por conta própria. A preparação é feita na farmácia externa (wonoe-tangjeonsil) em Paju, Gyeonggi. Os componentes indicadores das ervas padronizadas são quantificados por HPLC, e após autoinspeção de metais pesados e resíduos de pesticidas, são decoccionados por um processo padrão com controle de temperatura, tempo e pressão. Cada lote passa por controle de qualidade e os sachês individuais são rotulados com o número do lote. O processo está descrito no artigo [Qualidade da Farmácia Externa e da Medicina Herbal Coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Se estiver tomando algum medicamento, você deve informar o nome do componente e a dosagem durante a consulta. Anti-hipertensivos, esteroides e contraceptivos podem ser a causa do edema, e mesmo nesses casos, a interrupção arbitrária não é recomendada; a consulta com o médico responsável é prioritária. O procedimento está em [Guia de Prescrição de Medicina Herbal Coreana Não Presencial](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatro coisas para verificar a partir de hoje à noite

• Verifique se é bilateral ou unilateral — Se apenas uma perna inchar subitamente e a panturrilha doer, não é um caso de manejo do estilo de vida, mas sim de consulta médica imediata.
• Registre o peso matinal nas mesmas condições — Logo após acordar e ir ao banheiro, com a mesma roupa. Um aumento rápido em poucos dias é o indicador mais honesto.
• Pressione e verifique se há marcas — Pressionar a parte frontal da panturrilha por alguns segundos e observar se a marca permanece ou se não afunda é útil para o diagnóstico.
• Anote os medicamentos recém-iniciados e a frequência de consumo de caldos — Registre o início de analgésicos, contraceptivos, medicamentos para pressão arterial, esteroides e o consumo diário de sopas/ensopados por apenas uma semana.

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Referências

• Kim Seung-jeong, 「Diagnóstico e Tratamento do Edema」, 『Journal of Korean Medical Association』 69(5), 2005
• Agência Coreana de Controle e Prevenção de Doenças, Departamento de Análise de Pesquisa de Saúde e Nutrição, 「Tendência de Consumo de Sódio, 2013–2022」, 『Weekly Health and Disease』 17(16), 2024
• Informações Médicas do Hospital Universitário Nacional de Seul, 「Trombose Venosa Profunda」
• Park Mi-so et al., 「Tendências de Pesquisa Clínica sobre o Tratamento da Medicina Tradicional Chinesa para Edema Idiopático — Foco na Busca CNKI」, 『Journal of Korean Internal Medicine』 43(4), 2022
• Kim Jeong-hoon·Shin Hyung-kyu, 「Análise da Literatura de Pesquisa Experimental Básica sobre a Eficácia de Oryeongsan」, 『Journal of Korean Internal Medicine』 33(1), 2012

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre edema e metabolismo da água, e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas. O Gongmicha é um alimento e não se destina à prevenção ou tratamento de doenças. O Gongbihwan é um medicamento prescrito por um médico herbalista, cuja decisão de uso é determinada após consulta e prescrição por um médico herbalista, e as reações podem variar de pessoa para pessoa. Se apenas uma perna inchar, se sentir falta de ar ou se o peso aumentar subitamente, procure atendimento médico sem demora.*