Lý do sưng phù khi thức dậy và câu chuyện về sự trao đổi chất của nước

Khi mở mắt vào buổi sáng, mí mắt nặng trĩu và đường nét khuôn mặt bị nhòe đi. Nhẫn đeo không tháo ra được và các khớp ngón tay cũng cứng đờ. Tuy nhiên, vào buổi chiều, khuôn mặt trở lại bình thường, nhưng vào buổi tối trên đường về nhà, giày lại chật cứng. Có vẻ như chỗ sưng trên cùng một cơ thể lại di chuyển theo thời gian.

Thật dễ dàng bỏ qua tình trạng sưng phù bằng cách nói "vì hôm qua uống nhiều nước", nhưng những gì xảy ra trong cơ thể lại hơi khác. Phù nề (浮腫) là tình trạng dịch cơ thể thoát ra khỏi mao mạch và đọng lại giữa các mô. Vấn đề không nằm ở tổng lượng nước mà là nước đọng lại ở đâu. Từ đây chia thành hai nhánh: tình trạng phù tự khỏi trong vài ngày và tình trạng phù cần tìm nguyên nhân bệnh lý.

Lý do sưng mặt vào buổi sáng và sưng chân vào buổi tối

Ban ngày, chúng ta chủ yếu đứng hoặc ngồi. Vì trọng lực chỉ tác động theo một hướng, dịch cơ thể sẽ chảy xuống và đọng lại ở bắp chân và mắt cá chân. Tình trạng sưng chân vào buổi tối đến từ đây.

Ngay khi nằm xuống vào ban đêm, cấu trúc này bị đảo ngược. Bài viết 「Chẩn đoán và điều trị phù nề」 đăng trên Tạp chí Nội khoa Hàn Quốc giải thích quá trình đó như sau: Khi nằm, dịch cơ thể tích tụ ở tứ chi di chuyển về phía tim, làm tăng cung lượng tim, kết quả là lưu lượng máu đến thận tăng lên và bài tiết muối tăng. Đó là lý do tại sao việc nghỉ ngơi trên giường lại là một mục cơ bản trong điều trị phù nề, và việc muốn đi vệ sinh vào giữa đêm cũng là một phần của cùng một luồng.

Tuy nhiên, không phải tất cả dịch cơ thể di chuyển này đều được bài tiết ra ngoài dưới dạng nước tiểu. Phần còn lại ở vùng mặt trong khi ngủ sẽ biểu hiện thành phù nề vào buổi sáng, và sau khi thức dậy vận động vài giờ, nó sẽ lại chảy xuống dưới. Hầu hết tình trạng phù nề thay đổi vị trí sưng trong chu kỳ một ngày đều có thể giải thích bằng sự phân bố lại này.

Ấn thử sẽ thấy sự khác biệt

Cách kiểm tra phù nề rất đơn giản. Ấn ngón tay lên phần xương phía trước bắp chân trong vài giây. Nếu chỗ ấn bị lõm xuống và từ từ trở lại bình thường thì đó là phù lõm (pitting edema).

Nếu là phù không lõm, ấn không bị lõm sâu thì câu chuyện sẽ khác. Bài báo trước ghi rằng trong trường hợp này cần xem xét phù bạch huyết hoặc phù niêm dịch (myxedema) và nó không đáp ứng tốt với thuốc lợi tiểu. Phù niêm dịch là tình trạng phù nề xuất hiện trong suy giáp. Điều này có nghĩa là "phù không giảm" có thể là dấu hiệu của một loại khác, không phải là vấn đề về nỗ lực.

Nguyên nhân gây phù nề toàn thân chủ yếu tập trung vào ba tạng. Suy tim phải gây phù ngoại biên, còn suy tim trái chủ yếu kèm theo phù phổi. Xơ gan chủ yếu gây cổ trướng và phù chi dưới, điểm khác biệt với suy tim phải là áp lực tĩnh mạch trung tâm bình thường hoặc thậm chí thấp. Hội chứng thận hư đặc trưng bởi phù quanh mắt, và được chẩn đoán khi có protein niệu trên 2,5 g/ngày kèm theo hạ albumin máu và tăng lipid máu.

Thuốc cũng có thể là nguyên nhân. Bài báo tương tự liệt kê thuốc giảm đau, thuốc tránh thai, thuốc chống tăng huyết áp, steroid là những loại thuốc thường gây phù nề. Nếu tình trạng sưng phù bắt đầu sau khi bắt đầu dùng một loại thuốc mới, bạn nên ghi nhớ thời điểm đó. Tình trạng phù nề theo chu kỳ như phù trước kỳ kinh nguyệt được giải thích là do giữ nước và muối do estrogen.

Đây không phải là phù nề mà là dấu hiệu y tế

Có một điểm quan trọng cần nhấn mạnh ở đây.

Nếu một bên chân đột nhiên bị sưng, hoặc bạn bị khó thở, hoặc cân nặng tăng đột ngột trong vài ngày, hãy đi khám ngay lập tức.

Bài viết 「Chẩn đoán và điều trị phù nề」 khi giải thích về suy tĩnh mạch đã ghi rõ "Bệnh nhân đột nhiên bị sưng một bên chân không rõ nguyên nhân phải được xem xét huyết khối tĩnh mạch sâu". Theo thông tin y tế của Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, huyết khối tĩnh mạch sâu biểu hiện bằng sự thay đổi màu sắc chân, phù đột ngột, đau bắp chân khi đi lại, và biến chứng nguy hiểm nhất là thuyên tắc phổi do huyết khối di chuyển đến động mạch phổi. Các yếu tố nguy cơ bao gồm ngồi hoặc nằm trong thời gian dài, sau phẫu thuật, trong thai kỳ, ung thư ác tính, béo phì.

Triệu chứng khó thở, đặc biệt là khó thở khi nằm, gợi ý phù phổi và nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh tim. Tăng cân đột ngột phản ánh chính xác lượng dịch giữ lại. Nếu có một trong ba dấu hiệu này, việc khám bệnh phải được ưu tiên hơn quản lý lối sống hoặc sử dụng trà/thuốc thảo dược.

Việc tự ý mua thuốc lợi tiểu để uống cũng không được khuyến khích. Phù nề vô căn thường gặp ở phụ nữ từ 30-50 tuổi, và bài báo ghi rằng nhiều người trong số họ đã từng ăn kiêng quá mức hoặc sử dụng thuốc lợi tiểu trong thời gian dài. Và liệu pháp đầu tiên trong trường hợp này là ngừng thuốc lợi tiểu.

Con số 3.030 mg mỗi ngày

Natri giữ nước. Theo 「Xu hướng tiêu thụ natri, 2013–2022」 do Cơ quan Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh tổng hợp từ dữ liệu Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia, lượng natri trung bình hàng ngày của người dân Hàn Quốc vào năm 2022 là 3.030 mg. Mặc dù có xu hướng giảm kể từ năm 2013, nhưng so với lượng tiêu thụ mục tiêu 2.000 mg mà cùng cơ quan sử dụng làm tiêu chuẩn so sánh, nó vẫn ở mức gấp 1,5 lần. Lượng tiêu thụ ở nam cao hơn nữ, và cao nhất ở độ tuổi 30 và 40.

Tuy nhiên, nên đặt kỳ vọng một cách chính xác. Bài báo của Tạp chí Nội khoa đã ghi rõ chế độ ăn ít muối không dễ dàng làm giảm phù nề. Vai trò của chế độ ăn ít muối là ngăn ngừa phù nề trở nên tồi tệ hơn và tăng hiệu quả của thuốc lợi tiểu khi cần thiết. Nếu phù nề không giảm sau một hoặc hai ngày ăn nhạt, đó không phải là thất bại mà là do nó không hoạt động như vậy ngay từ đầu. Giảm lượng nước uống cũng sai hướng. Nếu có tình trạng ứ đọng natri ở nền, thứ cần giảm không phải là nước mà là muối.

Y học cổ truyền nhìn nhận qua lăng kính độc tố nước và tỳ hư

Trong y học cổ truyền Hàn Quốc cũng có mục phù nề, nhưng ngôn ngữ tiếp cận khác. Bài viết 「Xu hướng nghiên cứu lâm sàng về điều trị phù nề vô căn bằng y học cổ truyền Trung Quốc - Tập trung vào tìm kiếm trên CNKI」 xem phù nề vô căn là rối loạn khí hóa (氣化) do chức năng của ba tạng Phế (肺) · Tỳ (脾) · Thận (腎) không điều hòa, và giải thích thêm là sự ứ trệ khí gan (肝氣鬱滯) và sự bất lợi của thủy đạo tam tiêu (三焦水道不利) đan xen gây ứ đọng thủy dịch kèm theo huyết ứ (瘀血). Tỳ hư (脾虛) là tình trạng chức năng tiêu hóa, hấp thụ và vận chuyển thủy dịch bị suy giảm, còn Thủy độc (水毒) là tình trạng nước không được sử dụng bị ứ đọng trong cơ thể. Đây là khuôn khổ phân loại trạng thái cơ thể chứ không phải là chẩn đoán bệnh.

Bài báo tương tự đã phân tích 16 tài liệu (7 nghiên cứu có đối chứng ngẫu nhiên, 2 nghiên cứu không ngẫu nhiên, 7 nghiên cứu trường hợp). Trong các bài thuốc, Ngũ Linh Tán (五苓散) xuất hiện nhiều nhất với 7 lần, và các vị thuốc Phục linh · Bạch truật · Trạch tả xuất hiện 12 lần, Trạch tả 11 lần, Quế chi · Hoàng kỳ mỗi vị 10 lần được sử dụng thường xuyên. Chúng thuộc nhóm gọi là lợi thủy (利水). Tuy nhiên, cỡ mẫu nhỏ và chủ yếu là tài liệu Trung Quốc nên mức độ bằng chứng còn hạn chế.

Cũng có nghiên cứu về cơ chế. Bài viết cùng tạp chí 「Phân tích tài liệu nghiên cứu cơ bản về hiệu quả của Ngũ Linh Tán」 đã xem xét tổng cộng 57 bài (16 bài của Hàn Quốc, 17 bài của Trung Quốc, 24 bài của Nhật Bản) và tổng hợp các phát hiện cho thấy sự biểu hiện của mRNA aquaporin (AQP2·AQP3) giảm ở thận sau khi dùng Ngũ Linh Tán và lượng nước tiểu tăng lên. Aquaporin là protein kênh giúp nước đi qua màng tế bào. Tuy nhiên, đây là kết quả ở cấp độ thí nghiệm trên động vật và không áp dụng trực tiếp cho con người.

Thứ tự sắp xếp như sau. Đầu tiên là sàng lọc các dấu hiệu nguy hiểm, sau khi xác nhận không có bệnh lý nền thì mới đến quản lý lối sống. Công Mễ Trà (공미차) của Jaimdang được đặt ở vị trí cuối cùng này. Đây là thực phẩm (trà) chứa râu ngô, v.v., và vì là thực phẩm nên không nhằm mục đích phòng ngừa hoặc điều trị bệnh.

Nếu vấn đề quản lý cân nặng và xu hướng sưng phù cùng tồn tại, đôi khi người ta xem xét các bài thuốc như Công Bì Hoàn (공비환). Loại này có tính chất khác. Đây là thuốc theo đơn của thầy thuốc y học cổ truyền (thuốc), việc có dùng hay không được quyết định sau khi khám và kê đơn bởi thầy thuốc y học cổ truyền, và không phải là thứ tự chọn lựa tùy ý. Việc bào chế được thực hiện tại nhà thuốc ngoài viện ở Paju, Gyeonggi. Các chỉ số thành phần của dược liệu tiêu chuẩn được định lượng bằng HPLC, sau khi kiểm tra kim loại nặng và dư lượng thuốc trừ sâu, thuốc được sắc theo quy trình tiêu chuẩn có kiểm soát nhiệt độ, thời gian và áp suất. Chất lượng được kiểm tra cho từng lô và số lô được dán trên túi đựng dạng que. Quy trình được trình bày trong bài viết [Nhà thuốc ngoài viện và chất lượng thuốc y học cổ truyền Hàn Quốc](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Nếu bạn đang dùng thuốc, bạn phải thông báo tên thành phần và liều lượng trong quá trình tư vấn. Thuốc chống tăng huyết áp, steroid, thuốc tránh thai có thể là nguyên nhân gây phù nề, và trong trường hợp này, việc tham khảo ý kiến bác sĩ điều trị là ưu tiên hàng đầu, không phải tự ý ngừng thuốc. Quy trình được trình bày trong [Hướng dẫn kê đơn thuốc y học cổ truyền Hàn Quốc không gặp mặt trực tiếp](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Bốn điều cần kiểm tra từ tối nay

• Xem là hai bên hay một bên — Nếu chỉ một bên chân đột nhiên bị sưng và bắp chân đau, đó không phải là đối tượng quản lý lối sống mà là đối tượng cần khám ngay lập tức.
• Ghi lại cân nặng buổi sáng trong điều kiện tương tự — Ngay sau khi thức dậy, sau khi đi vệ sinh, với cùng trang phục. Sự tăng cân đột ngột trong vài ngày là chỉ số trung thực nhất.
• Ấn thử và kiểm tra vết lõm — Ấn vào phần trước bắp chân trong vài giây rồi ghi nhớ xem có để lại vết lõm hay không, hoặc có hoàn toàn không ấn sâu được hay không, điều này sẽ hữu ích khi đi khám.
• Ghi lại thuốc mới bắt đầu dùng và số lần ăn canh/súp — Ghi lại thời điểm bắt đầu dùng thuốc giảm đau/tránh thai/huyết áp/steroid và số lần ăn canh/súp mỗi ngày trong một tuần.

---

Tài liệu tham khảo

• Kim Seung-jeong, "Chẩn đoán và điều trị phù nề", 『Tạp chí Nội khoa Hàn Quốc』 69(5), 2005
• Cơ quan Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Cục Quản lý Bệnh mãn tính, Khoa Phân tích Dữ liệu Khảo sát Sức khỏe và Dinh dưỡng, "Xu hướng tiêu thụ natri, 2013–2022", 『Tuần san Sức khỏe và Bệnh tật』 17(16), 2024
• Thông tin Y tế Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul, "Huyết khối tĩnh mạch sâu"
• Park Mi-so và cộng sự, "Xu hướng nghiên cứu lâm sàng về điều trị phù nề vô căn bằng y học cổ truyền Trung Quốc — Tập trung vào tìm kiếm trên CNKI", 『Tạp chí Nội khoa Y học cổ truyền Hàn Quốc』 43(4), 2022
• Kim Jeong-hoon · Shin Hyeong-gyu, "Phân tích tài liệu nghiên cứu cơ bản về hiệu quả của Ngũ Linh Tán", 『Tạp chí Nội khoa Y học cổ truyền Hàn Quốc』 33(1), 2012

---

*Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin về phù nề và trao đổi chất của nước, không đảm bảo chẩn đoán hoặc hiệu quả điều trị cho một bệnh cụ thể. Công Mễ Trà là thực phẩm và không nhằm mục đích phòng ngừa/điều trị bệnh. Công Bì Hoàn là thuốc theo đơn của thầy thuốc y học cổ truyền, việc có dùng hay không được quyết định sau khi khám và kê đơn bởi thầy thuốc y học cổ truyền, và phản ứng có thể khác nhau tùy theo từng cá nhân. Nếu một bên chân bị sưng, hoặc bạn bị khó thở, hoặc cân nặng tăng đột ngột, hãy đến cơ sở y tế ngay lập tức mà không chậm trễ.*