Câu chuyện về phù nề, tuần hoàn và cân nặng, chuyển hóa nước

Khi tan tầm, giày của bạn chật hơn, và vào sáng hôm sau, con số trên cân đã tăng hơn 1 kg so với ngày hôm trước. Bạn không nhớ mình đã ăn quá nhiều vào ngày hôm trước. Ngược lại, sau vài ngày nhịn ăn, con số giảm mạnh, rồi lại trở về mức ban đầu chỉ sau hai ngày ăn uống bình thường.

Nếu bạn coi tất cả những con số này là mỡ thừa, bạn sẽ đưa ra những đánh giá sai lầm. Cân đo toàn bộ cơ thể. Bên trong đó không chỉ có mỡ và cơ bắp, mà còn có thức ăn còn sót lại trong dạ dày, phân chưa được đào thải, và quan trọng nhất là nước. Đây là điểm mà phù nề, cân nặng và chuyển hóa nước liên kết với nhau.

1 kg tăng giảm trong ngày không phải là mỡ

Carbohydrate được lưu trữ dưới dạng glycogen trong gan và cơ bắp. Tuy nhiên, glycogen không được lưu trữ một mình. Nó mang theo nước.

Một nghiên cứu được công bố trên 『European Journal of Applied Physiology』 năm 2015 về Mối quan hệ giữa lượng nước trong cơ và phục hồi glycogen đã theo dõi quá trình phục hồi của 9 người trưởng thành đã qua huấn luyện sau khi tập luyện kéo dài trong môi trường nóng. Trong điều kiện hạn chế bổ sung nước, tỷ lệ 1:3, trong đó 1 g glycogen lưu trữ cùng với 3 g nước trong cơ bắp, đã được xác nhận. Trong điều kiện bổ sung đủ nước, tỷ lệ này tăng lên 1:17, cho thấy có nước được lưu trữ không liên quan đến glycogen.

Lượng glycogen được lưu trữ trong gan và cơ bắp lên đến hàng trăm gram. Điều này cho thấy cân nặng có thể dao động 1-2 kg chỉ do kho dự trữ glycogen đầy lên và vơi đi. Natri cũng có tác động tương tự. Con số tăng lên vào ngày hôm sau khi ăn súp mặn là do muối giữ nước.

Mỡ thừa không dao động theo cách này. Nó thay đổi chậm theo đơn vị tuần, tùy thuộc vào cân bằng năng lượng. Việc coi 1 kg tăng giảm trong ngày là do nước sẽ gần với sự thật hơn.

Lý do giảm cân nhanh trong tuần đầu ăn ít carb

Hiểu được cấu trúc này giúp chúng ta nhìn nhận sự giảm cân đột ngột vào đầu quá trình ăn kiêng một cách khác.

Một nghiên cứu năm 1976 trên 『Journal of Clinical Investigation』 về Nghiên cứu thành phần giảm cân trong thời gian ngắn đã so sánh chế độ ăn tạo ketone ít carb và chế độ ăn hỗn hợp có cùng lượng calo trong 10 ngày, và phân tích thành phần của trọng lượng giảm được. Chế độ ăn ít carb giảm khoảng 467 g mỗi ngày, với thành phần gồm 61,2% nước, 35,0% mỡ và 3,8% protein. Chế độ ăn hỗn hợp giảm chậm hơn, khoảng 278 g mỗi ngày, nhưng thành phần gồm 37,1% nước, 59,5% mỡ và 3,4% protein.

Điều này có nghĩa là phần giảm cân nhanh hơn đã lấp đầy hơn một nửa lượng giảm được bằng nước. Khi bạn ăn lại carbohydrate, glycogen và nước cũng sẽ quay trở lại. Việc cân nặng tăng 1-2 kg vài ngày sau khi ngừng chế độ ăn không phải là do mỡ tích tụ mà là do kho dự trữ đã được lấp đầy trở lại. Đây không phải là bằng chứng của sự thất bại mà là một diễn biến có thể dự đoán được.

Máu tĩnh mạch ở chân được đẩy lên bởi bắp chân

Khi nói về chuyển hóa nước, người ta thường chỉ nghĩ đến thận, nhưng việc nước có tích tụ trong các mô hay không còn phụ thuộc vào tuần hoàn ở chi dưới.

Động mạch được tim bơm trực tiếp. Tĩnh mạch thì khác. Máu phải chảy ngược lên tim từ đầu ngón chân, ngược chiều trọng lực, và áp lực thấp. Do đó, có hai cơ chế được sử dụng: van tĩnh mạch ngăn ngừa trào ngược và cơ bắp chân. Mỗi khi cơ bắp chân co lại, tĩnh mạch sâu giữa các cơ bị ép, đẩy máu lên trên, và khi cơ giãn ra, van ngăn máu chảy ngược trở lại. Đây là lý do tại sao bắp chân được gọi là trái tim thứ hai. Các mạch bạch huyết, thu thập dịch mô giữa các mô và đưa trở lại tĩnh mạch, cũng phụ thuộc phần lớn vào sự co bóp chậm của bản thân mạch và chuyển động của các cơ xung quanh.

Vấn đề là chiếc bơm này chỉ hoạt động khi sự co và giãn của cơ bắp lặp đi lặp lại. Nếu bạn ngồi lâu, nó sẽ ngừng hoạt động. Tình hình cũng không khác nếu bạn chỉ đứng yên ở quầy tính tiền hoặc quầy chế biến mà hầu như không thay đổi tư thế. Đây là lý do tại sao những người làm việc cả ngày trong tư thế ngồi và những người làm việc cả ngày trong tư thế đứng lại nói về cùng một triệu chứng vào buổi tối. Hiện tượng sưng phù chân sau chuyến bay dài là một ví dụ điển hình cho thấy cấu trúc này một cách dễ hiểu nhất.

Những điều có cơ sở và những điều chỉ dựa vào con số

Các phương pháp thường được khuyên dùng có mức độ cơ sở khoa học khác nhau.

Phương pháp áp lực được tổng hợp tốt nhất. Đánh giá Cochrane về Tất áp lực để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu ở hành khách đi máy bay (cập nhật năm 2021) đã xem xét 12 thử nghiệm ngẫu nhiên với 2.918 người tham gia, trong đó 9 thử nghiệm với 2.637 người được phân tích tổng hợp. Phù chân giảm trung bình -4,72 (khoảng tin cậy 95% -4,91 đến -4,52) trong 6 thử nghiệm, nhưng mức độ bằng chứng được đánh giá là thấp do hạn chế trong phương pháp đo phù nề. Mặt khác, huyết khối tĩnh mạch sâu không triệu chứng được phát hiện ở 50 trong số 2.637 người, trong đó 3 người đi tất và 47 người không đi tất (tỷ lệ chênh lệch 0,10). Phần này có mức độ bằng chứng cao. Điều này có nghĩa là trọng lượng của bằng chứng khác nhau tùy thuộc vào mục tiêu, ngay cả với cùng một áp lực.

Bài tập thì khác. Đánh giá Cochrane về Bài tập thể chất có cải thiện lưu thông máu ở người bị suy tĩnh mạch mãn tính không do loét (2023) đã tập hợp 5 thử nghiệm ngẫu nhiên với 146 người, nhưng sự khác biệt về lưu lượng bơm bắp chân ở thời điểm 6 tháng không rõ ràng, và tất cả các chỉ số triệu chứng và chất lượng cuộc sống đều có mức độ bằng chứng rất thấp. Nâng cao chân cũng có nguyên lý đơn giản nhưng dữ liệu lâm sàng còn mỏng.

Tác dụng lợi tiểu của cà phê hoặc trà tạm thời đẩy nước ra ngoài. Con số có thể giảm vào ngày hôm sau, nhưng cấu trúc van, bơm cơ bắp và đường dẫn bạch huyết vẫn còn nguyên. Việc tự ý sử dụng thuốc lợi tiểu không thể được khuyến khích rõ ràng hơn. Bài báo "Sử dụng thuốc lợi tiểu ở bệnh nhân bệnh thận" được đăng trên 『Journal of the Korean Society of Internal Medicine』 tổng hợp rằng thuốc lợi tiểu quai có thể gây ra hạ natri máu, hạ kali máu, hạ magie máu và nhiễm kiềm chuyển hóa, trong khi thuốc thiazide có thể gây thêm giảm thể tích dịch, rối loạn dung nạp glucose và tăng axit uric máu. Thuốc lợi tiểu giữ kali có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tăng kali máu. Đây là những loại thuốc cần được sử dụng dưới sự theo dõi chức năng thận và điện giải, không phải là thứ bạn nên tự ý bắt đầu chỉ vì trông có vẻ phù nề.

Đông y phân biệt giữa lợi thủy và bổ khí

Đông y cũng có một khuôn khổ tương ứng với chuyển hóa nước. Bản chất của nước được gọi là thủy thấp (水濕), và vấn đề lưu thông của nó được xử lý bằng ngôn ngữ khí huyết tuần hoàn (氣血循環). Có một điểm khác biệt ở đây. Đó là không gộp hiện tượng nước tích tụ do quá nhiều nước với hiện tượng nước tích tụ do thiếu sức đẩy nước lên.

"Hướng dẫn lâm sàng tiêu chuẩn Đông y về béo phì" (2024), được phát triển bởi Hiệp hội Đông y về Béo phì và đăng trên Cổng thông tin Thông tin Lâm sàng Tiêu chuẩn Đông y Quốc gia, cũng chia chẩn đoán thành hai trục. Trục thực chứng (實證) bao gồm thấp (濕), đàm (痰), ứ huyết (瘀血) và tích nhiệt ở tỳ vị, trong khi trục hư chứng (虛證) bao gồm khí hư (氣虛), tỳ hư (脾虛) và dương hư (陽虛).

Lợi thủy (利水) là phương pháp bài tiết nước tích tụ, còn bổ khí (補氣) là phương pháp xử lý sức mạnh di chuyển nước. Trong trường hợp được chẩn đoán là khí hư, nếu chỉ tiếp tục bài tiết nước thì khí lực sẽ càng suy giảm, do đó Đông y không coi việc xử lý phù nề giống như "chỉ bài tiết nước như thuốc lợi tiểu". Việc thuộc trường hợp nào sẽ được xác định thông qua hỏi bệnh và bắt mạch.

Thứ tự là rõ ràng. Sau khi loại trừ các dấu hiệu nguy hiểm và xác nhận không có bệnh lý nền, mới đến bước quản lý lối sống và kê đơn. Công Mễ Trà của Jaimdang là thực phẩm (trà) chứa râu ngô, v.v. và không nhằm mục đích phòng ngừa hoặc điều trị bệnh. Công Bì Hoàn, được xem xét khi quản lý cân nặng và xu hướng phù nề cùng nhau, có tính chất khác. Đây là thuốc, việc sử dụng được quyết định sau khi có sự thăm khám và kê đơn của bác sĩ Đông y, và việc bào chế được thực hiện tại nhà thuốc bên ngoài ở Paju, Gyeonggi, nơi các dược liệu theo tiêu chuẩn được định lượng bằng HPLC và kiểm tra chất lượng cho từng lô.

Tiêu chí phân biệt nguyên nhân gây phù nề vào buổi sáng đã được trình bày riêng trong [Phù nề và sưng phù, khác nhau thế nào](/ko/journal/swelling-water-metabolism-basics).

Bốn điều cần kiểm tra trước khi cân nặng tăng đột ngột

• Nhớ lại lượng carbohydrate và súp đã ăn hôm qua — Vào ngày hôm sau khi tăng lại lượng carbohydrate hoặc ăn súp mặn, glycogen và natri sẽ giữ nước lại. Quan sát xem cân nặng có trở lại bình thường trong vòng 2-3 ngày không.
• Phân biệt giữa việc trở lại bình thường trong hai ngày và việc tiếp tục tăng trong nhiều ngày — Việc tăng liên tục theo một hướng trong nhiều ngày, thay vì tăng giảm, phản ánh tình trạng ứ dịch và cần được thăm khám.
• Quan sát thời gian ngồi hoặc đứng và chu vi bắp chân vào buổi tối — Nếu thời gian không thay đổi tư thế kéo dài, bơm cơ bắp đã ngừng hoạt động. Đồng thời kiểm tra xem chỉ một bên có bị to hơn không.
• Ghi lại những gì bạn mới bắt đầu sử dụng với mục đích lợi tiểu — Nếu bạn tự ý bắt đầu sử dụng thuốc lợi tiểu, thực phẩm chức năng hoặc đồ uống chứa nhiều caffeine, hãy ghi lại thời điểm và liều lượng để thông báo trong quá trình thăm khám.

---

Tài liệu tham khảo

• Fernández-Elías VE et al., "Relationship between muscle water and glycogen recovery after prolonged exercise in the heat in humans", 『European Journal of Applied Physiology』 115(9), 2015
• Yang MU·Van Itallie TB, "Composition of weight lost during short-term weight reduction", 『Journal of Clinical Investigation』 58(3), 1976
• Clarke MJ et al., "Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers", 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2021, Issue 4, CD004002
• Yang Dong-ho, "Sử dụng thuốc lợi tiểu ở bệnh nhân bệnh thận", 『 대한내과학회지』 71(6), 2006
• Hiệp hội Đông y về Béo phì, "Hướng dẫn lâm sàng tiêu chuẩn Đông y về béo phì", Cổng thông tin Thông tin Lâm sàng Tiêu chuẩn Đông y Quốc gia, 2024

---

*Bài viết này nhằm mục đích cung cấp thông tin về phù nề, cân nặng và tuần hoàn, và không đảm bảo chẩn đoán hoặc hiệu quả điều trị cho bất kỳ bệnh lý nào. Công Mễ Trà là thực phẩm và không nhằm mục đích phòng ngừa hoặc điều trị bệnh. Công Bì Hoàn là thuốc kê đơn của bác sĩ Đông y, việc sử dụng được quyết định sau khi có sự thăm khám và kê đơn của bác sĩ Đông y, và phản ứng có thể khác nhau tùy từng người. Thuốc lợi tiểu không được tự ý sử dụng mà không có sự thăm khám của bác sĩ. Nếu bạn bị sưng phù một bên chân, khó thở hoặc cân nặng tiếp tục tăng trong nhiều ngày, hãy đến cơ sở y tế ngay lập tức.*