Schwellung, Kreislauf und Körpergewicht: Eine Betrachtung des Wasserhaushalts

Auf dem Heimweg drücken die Schuhe, und am nächsten Morgen zeigt die Waage über 1 kg mehr an. Ich erinnere mich nicht, am Vortag besonders viel gegessen zu haben. Umgekehrt, nachdem ich tagelang fast gefastet hatte, sank die Zahl stark ab, nur um zwei Tage nach der Rückkehr zu normalen Mahlzeiten wieder auf den ursprünglichen Wert zurückzukehren.

Wenn man diese Zahlen alle als Körperfett interpretiert, liegt man immer wieder falsch. Die Waage misst den gesamten Körper. Darin befinden sich nicht nur Fett und Muskeln, sondern auch Speisereste im Magen-Darm-Trakt, noch nicht ausgeschiedener Stuhl und vor allem Wasser. Hier verflechten sich Schwellung, Körpergewicht und Wasserhaushalt.

1 kg innerhalb eines Tages ist kein Fett

Kohlenhydrate werden in Form von Glykogen in Leber und Muskeln gespeichert. Glykogen wird jedoch nicht allein gespeichert. Es nimmt Wasser mit.

Eine Studie über die Beziehung zwischen Muskelwasser und Glykogenregeneration, veröffentlicht 2015 im 『European Journal of Applied Physiology』, verfolgte den Erholungsprozess von 9 trainierten Erwachsenen nach längerem Training in heißer Umgebung. Unter Bedingungen, bei denen die Flüssigkeitszufuhr eingeschränkt war, wurde ein Verhältnis von 1 zu 3 festgestellt, bei dem 3 g Wasser pro 1 g Glykogen zusammen in den Muskeln gespeichert werden. Unter Bedingungen mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr stieg das Verhältnis auf bis zu 1 zu 17, was bedeutet, dass auch Wasser unabhängig von Glykogen gespeichert wird.

Das in Leber und Muskeln gespeicherte Glykogen beträgt Hunderte von Gramm. Allein durch das Entleeren und Wiederauffüllen der Speicher kann das Körpergewicht um 1–2 kg schwanken. Natrium wirkt in die gleiche Richtung. Wenn die Zahl am Tag nach dem Verzehr salziger Suppe steigt, liegt das daran, dass Salz Wasser bindet.

Körperfett bewegt sich nicht so. Es ändert sich langsam über Wochen, abhängig von der Energiebilanz. Es ist näher an der Wahrheit anzunehmen, dass 1 kg, das innerhalb eines Tages schwankt, vom Wasser stammt.

Warum die Zahl in der ersten Woche einer kohlenhydratarmen Ernährung stark sinkt

Wenn man diese Struktur kennt, interpretiert man auch den rapiden Gewichtsverlust zu Beginn einer Diät anders.

Eine Studie zur Zusammensetzung des kurzfristigen Gewichtsverlusts, veröffentlicht 1976 im 『Journal of Clinical Investigation』, verglich über jeweils 10 Tage eine kohlenhydratarme ketogene Diät und eine Mischkost mit gleichem Kaloriengehalt und analysierte, woraus der reduzierte Körpergewicht bestand. Bei der kohlenhydratarmen Diät sank das Gewicht um etwa 467 g pro Tag, und die Zusammensetzung war 61,2 % Wasser, 35,0 % Fett und 3,8 % Protein. Bei der Mischkost war der Rückgang langsamer, etwa 278 g pro Tag, aber die Zusammensetzung war 37,1 % Wasser, 59,5 % Fett und 3,4 % Protein.

Das bedeutet, dass die Gruppe mit dem schnelleren Gewichtsverlust mehr als die Hälfte des verlorenen Gewichts durch Wasser ersetzt hat. Wenn man wieder Kohlenhydrate isst, kehren Glykogen und Wasser ebenfalls zurück. Ein Anstieg des Körpergewichts um 1–2 kg einige Tage nach Beendigung der Diät bedeutet nicht, dass so viel Fett zugenommen wurde, sondern dass die geleerten Speicher wieder aufgefüllt wurden. Es ist kein Zeichen des Scheiterns, sondern eher ein erwarteter Verlauf.

Das Venenblut in den Beinen wird von den Waden hochgepumpt

Wenn man über den Wasserhaushalt spricht, denkt man leicht nur an die Nieren, aber ob sich Wasser im Gewebe ansammelt oder nicht, wird auch durch die Durchblutung der unteren Extremitäten bestimmt.

Arterien werden direkt vom Herzen angetrieben. Venen sind anders. Sie müssen von den Zehen bis zum Herzen gegen die Schwerkraft aufsteigen, aber der Druck ist niedrig. Daher werden zwei Mechanismen eingesetzt: die Venenklappen, die den Rückfluss verhindern, und die Wadenmuskulatur. Jedes Mal, wenn die Muskeln kontrahieren, werden die tiefen Venen dazwischen komprimiert, und das Blut wird nach oben gedrückt; während der Entspannung verhindern die Klappen den Rückfluss. Das ist der Grund, warum die Waden als zweites Herz bezeichnet werden. Auch die Lymphgefäße, die die Gewebeflüssigkeit sammeln und in die Venen zurückführen, sind zu einem großen Teil auf die langsame Kontraktion der Gefäße selbst und die Bewegung der umliegenden Muskulatur angewiesen.

Das Problem ist, dass diese Pumpe nur bei wiederholter Kontraktion und Entspannung der Muskeln arbeitet. Wenn man lange sitzt, stoppt sie. Auch wenn man nur steht, ohne die Haltung kaum zu ändern, wie an einer Kasse oder einem Küchentresen, ist die Situation nicht anders. Das ist der Grund, warum Menschen, die den ganzen Tag sitzen, und Menschen, die den ganzen Tag stehen, abends die gleichen Symptome beschreiben. Das Anschwellen der Füße nach einem langen Flug ist das anschaulichste Beispiel für diese Struktur.

Was evidenzbasiert ist und was nur die Zahlen beeinflusst

Häufig empfohlene Methoden unterscheiden sich in der Stärke ihrer Evidenz.

Der Bereich der Kompression ist am besten dokumentiert. Der Cochrane-Review „Kompressionsstrümpfe zur Vorbeugung von tiefer Venenthrombose bei Flugpassagieren“ (überarbeitet 2021) überprüfte 12 randomisierte Studien mit 2.918 Personen und führte eine Metaanalyse von 9 dieser Studien mit 2.637 Personen durch. Die Beinschwellung reduzierte sich in 6 Studien um eine mittlere Differenz von −4,72 (95 % Konfidenzintervall −4,91 bis −4,52), aber aufgrund der Einschränkungen der Messmethoden für Schwellungen wurde die Evidenzqualität als niedrig eingestuft. Im Gegensatz dazu wurde eine asymptomatische tiefe Venenthrombose bei 50 von 2.637 Personen festgestellt, davon 3 Personen, die Kompressionsstrümpfe trugen, und 47 Personen, die keine trugen (Odds Ratio 0,10). Hier ist die Evidenzqualität hoch. Das bedeutet, dass selbst bei gleicher Kompression das Gewicht der Evidenz je nach Ziel variiert.

Sport ist anders. Der Cochrane-Review „Körperliche Bewegung bei nicht-ulzerativer chronischer Veneninsuffizienz“ (2023) umfasste 5 randomisierte Studien mit 146 Personen, wobei der Unterschied in der Auswurfleistung der Wadenpumpe nach 6 Monaten unklar war und sowohl die Symptome als auch die Lebensqualitätsindikatoren eine sehr niedrige Evidenzqualität aufwiesen. Auch das Hochlegen der Beine ist prinzipiell einfach, aber die klinischen Daten sind spärlich.

Die harntreibende Wirkung von Kaffee oder Tee treibt Wasser vorübergehend aus dem Körper. Die Zahl auf der Waage kann am nächsten Tag sinken, aber die Strukturen wie Klappen, Muskelpumpe und Lymphwege bleiben unverändert. Die eigenmächtige Einnahme von Diuretika kann noch eindeutiger nicht empfohlen werden. Eine Studie zur Diuretika-Verabreichung bei Patienten mit Nierenerkrankungen, veröffentlicht in der 『대한내과학회지』 (Koreanische Zeitschrift für Innere Medizin), fasst zusammen, dass Schleifendiuretika Hyponatriämie, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und metabolische Alkalose verursachen können, und Thiazide zusätzlich Volumenmangel, gestörte Glukosetoleranz und Hyperurikämie. Kaliumsparende Diuretika können umgekehrt eine Hyperkaliämie verschlimmern. Es handelt sich um Medikamente, die unter Berücksichtigung von Elektrolyten und Nierenfunktion eingesetzt werden, und nicht um etwas, das man eigenmächtig beginnt, nur weil man geschwollen aussieht.

Die Koreanische Medizin unterscheidet zwischen Diurese (利水, isu) und Qi-Stärkung (補氣, bogi)

Auch in der Koreanischen Medizin gibt es einen Rahmen für den Wasserhaushalt. Die Ansammlung von Wasser wird als Su-seup (水濕, Wasser-Feuchtigkeit) bezeichnet, und Probleme im Zusammenhang mit dessen Zirkulation werden in der Sprache der Gi-Hyeol-Zirkulation (氣血循環, Qi-Blut-Zirkulation) behandelt. Hier gibt es einen entscheidenden Unterschied: Es wird nicht als dasselbe Phänomen betrachtet, ob sich Wasser aufgrund eines Überschusses ansammelt oder weil die Kraft zum Hochpumpen des Wassers fehlt.

Die „Standardisierten klinischen Leitlinien der Koreanischen Medizin für Adipositas“ (2024), entwickelt von der 한방비만학회 (Koreanische Gesellschaft für Koreanische Medizin bei Adipositas) und im 국가한의임상정보포털 (Nationales Portal für klinische Informationen der Koreanischen Medizin) gelistet, teilen die Differenzialdiagnose ebenfalls in zwei Hauptachsen. Auf der Seite der Fülle-Muster (實證, siljeung) stehen Feuchtigkeit (濕, seup), Schleim (痰, dam), Blutstau (瘀血, eohyeol) und Hitzestau in Milz und Magen, während auf der Seite der Leere-Muster (虛證, heojeung) Qi-Mangel (氣虛, giheo), Milz-Mangel (脾虛, biheo) und Yang-Mangel (陽虛, yangheo) zu finden sind.

Diurese (利水, isu) zielt darauf ab, angesammeltes Wasser auszuleiten, während Qi-Stärkung (補氣, bogi) die Kraft zur Wasserbewegung behandelt. Da in der Koreanischen Medizin angenommen wird, dass das bloße Ausleiten von Wasser bei einem Zustand, der als Qi-Mangel (氣虛, giheo) diagnostiziert wird, die Lebensenergie weiter schwächen würde, wird bei Schwellungen nicht die gleiche Behandlungsrichtung wie bei „nur Wasser ausleitenden Diuretika“ verfolgt. Welche Richtung einzuschlagen ist, wird in der Konsultation, einschließlich Anamnese und Pulsdiagnose, beurteilt.

Die Reihenfolge ist klar. Nach dem Herausfiltern von Warnsignalen und der Bestätigung des Fehlens zugrunde liegender Krankheiten folgen Lebensstilmanagement und Verschreibung. Jaimdangs Gongmicha ist ein Lebensmittel (Tee), das unter anderem Maisbart enthält und nicht zur Vorbeugung oder Behandlung von Krankheiten bestimmt ist. Gongbihwan, das bei einer Verflechtung von Gewichtsmanagement und Schwellungsneigung in Betracht gezogen wird, ist anders. Es ist ein Medikament, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Mediziner entschieden wird. Die Zubereitung erfolgt in einer externen Apotheke in Paju, Gyeonggi, durch Quantifizierung der Leitsubstanzen standardisierter Kräuter mittels HPLC und Qualitätskontrolle jeder Charge. Die Kriterien zur Unterscheidung der Ursachen von morgendlichen Schwellungen sind separat unter [Schwellung und Ödem: Was ist der Unterschied?](/de/journal/swelling-water-metabolism-basics) zusammengefasst.

Vier Dinge, die Sie zuerst überprüfen sollten, wenn Ihr Gewicht plötzlich zugenommen hat

• Denken Sie an die Kohlenhydrate und die Suppe von gestern — Am Tag nach einer erneuten Erhöhung der Kohlenhydratzufuhr oder dem Verzehr salziger Suppe binden Glykogen und Natrium Wasser. Beobachten Sie, ob das Gewicht innerhalb von 2–3 Tagen wieder auf den Ausgangswert zurückkehrt.
• Unterscheiden Sie, ob es innerhalb von zwei Tagen zurückkehrt oder tagelang weiter ansteigt — Ein kontinuierlicher Anstieg über mehrere Tage in eine Richtung, anstatt eines Auf und Ab, spiegelt eine Flüssigkeitsretention wider und erfordert eine ärztliche Untersuchung.
• Beachten Sie die Zeit, die Sie sitzend oder stehend verbracht haben, und den Umfang Ihrer Beine am Abend — Wenn Sie lange Zeit Ihre Haltung nicht geändert haben, hat die Muskelpumpe pausiert. Überprüfen Sie auch, ob nur ein Bein dicker geworden ist.
• Notieren Sie alles Neue, das Sie zur Diurese begonnen haben — Wenn Sie eigenmächtig Diuretika, Nahrungsergänzungsmittel oder koffeinhaltige Getränke begonnen haben, notieren Sie den Zeitpunkt und die Dosis und informieren Sie Ihren Arzt bei der Konsultation.

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Referenzen

• Fernández-Elías VE et al., „Relationship between muscle water and glycogen recovery after prolonged exercise in the heat in humans“, 『European Journal of Applied Physiology』 115(9), 2015
• Yang MU·Van Itallie TB, „Composition of weight lost during short-term weight reduction“, 『Journal of Clinical Investigation』 58(3), 1976
• Clarke MJ et al., „Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers“, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2021, Issue 4, CD004002
• Yang Dong-ho, „Diuretika-Verabreichung bei Patienten mit Nierenerkrankungen“, 『대한내과학회지』 (Koreanische Zeitschrift für Innere Medizin) 71(6), 2006
• 한방비만학회 (Koreanische Gesellschaft für Koreanische Medizin bei Adipositas), „Standardisierte klinische Leitlinien der Koreanischen Medizin für Adipositas“, 국가한의임상정보포털 (Nationales Portal für klinische Informationen der Koreanischen Medizin), 2024

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*Dieser Artikel dient der Information über Schwellung, Körpergewicht und Kreislauf und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung für bestimmte Krankheiten. Gongmicha ist ein Lebensmittel und dient nicht der Vorbeugung oder Behandlung von Krankheiten. Gongbihwan ist ein verschreibungspflichtiges Medikament der Koreanischen Medizin, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Mediziner entschieden wird, und die Reaktion kann individuell variieren. Diuretika sollten nicht eigenmächtig ohne ärztliche Konsultation eingenommen werden. Wenn nur ein Bein anschwillt, Atemnot auftritt oder das Gewicht über mehrere Tage kontinuierlich zunimmt, suchen Sie unverzüglich eine medizinische Einrichtung auf.*