เรื่องราวของอาการบวม การไหลเวียน น้ำหนักตัว และการเผาผลาญน้ำ
รองเท้าคับแน่นตอนกลับบ้าน และเช้าวันรุ่งขึ้นน้ำหนักบนตาชั่งก็เพิ่มขึ้นเกิน 1 กก. จำไม่ได้ว่าเมื่อวานกินอะไรเป็นพิเศษ ตรงกันข้าม หลังจากอดอาหารมาหลายวัน น้ำหนักก็ลดลงอย่างรวดเร็ว แต่ก็กลับมาที่เดิมภายในสองวันหลังจากกลับไปกินอาหารปกติ
หากอ่านตัวเลขเหล่านี้ทั้งหมดว่าเป็นไขมันในร่างกาย การตัดสินใจก็จะผิดพลาดไปเรื่อยๆ ตาชั่งน้ำหนักวัดทั้งร่างกาย ซึ่งไม่เพียงแต่มีไขมันและกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังมีอาหารที่เหลืออยู่ในกระเพาะอาหาร อุจจาระที่ยังไม่ได้ขับออก และที่สำคัญที่สุดคือน้ำ นี่คือจุดที่อาการบวม น้ำหนักตัว และการเผาผลาญน้ำมาเกี่ยวพันกัน
น้ำหนัก 1 กก. ที่เพิ่มขึ้นในหนึ่งวันไม่ใช่มัน
คาร์โบไฮเดรตจะถูกเก็บไว้ในตับและกล้ามเนื้อในรูปของไกลโคเจน แต่ไกลโคเจนไม่ได้ถูกเก็บไว้เพียงลำพัง มันจะพาน้ำเข้าไปด้วย
การศึกษา ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำในกล้ามเนื้อกับการฟื้นตัวของไกลโคเจน ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『European Journal of Applied Physiology』 (วารสารสรีรวิทยาประยุกต์แห่งยุโรป) ในปี 2015 ได้ติดตามกระบวนการฟื้นตัวของผู้ใหญ่ที่ได้รับการฝึกฝน 9 คน หลังจากออกกำลังกายเป็นเวลานานในสภาพแวดล้อมที่ร้อน ภายใต้เงื่อนไขที่จำกัดการเติมน้ำ พบอัตราส่วน 1 ต่อ 3 ซึ่งหมายถึง น้ำ 3 กรัมถูกเก็บไว้ในกล้ามเนื้อพร้อมกับไกลโคเจน 1 กรัม ภายใต้เงื่อนไขที่มีการเติมน้ำอย่างเพียงพอ อัตราส่วนเพิ่มขึ้นเป็น 1 ต่อ 17 ซึ่งหมายความว่ามีน้ำที่ถูกเก็บไว้โดยไม่เกี่ยวข้องกับไกลโคเจนด้วย
ไกลโคเจนที่เก็บไว้ในตับและกล้ามเนื้อมีหน่วยเป็นร้อยกรัม การคำนวณแสดงให้เห็นว่าน้ำหนักตัวสามารถเปลี่ยนแปลงได้ 1-2 กก. เพียงแค่การที่คลังเก็บว่างเปล่าแล้วกลับมาเต็มอีกครั้ง โซเดียมก็เช่นกัน ตัวเลขที่เพิ่มขึ้นในวันรุ่งขึ้นหลังจากรับประทานซุปเค็มเป็นเพราะเกลือจะกักเก็บน้ำไว้
ไขมันในร่างกายไม่ได้เปลี่ยนแปลงในลักษณะนี้ มันจะเปลี่ยนแปลงอย่างช้าๆ ในหน่วยสัปดาห์ตามสมดุลพลังงาน การมองว่าน้ำหนัก 1 กก. ที่ขึ้นลงในแต่ละวันมาจากน้ำนั้นใกล้เคียงกับความเป็นจริงมากกว่า
เหตุผลที่น้ำหนักลดลงอย่างมากในสัปดาห์แรกของการลดคาร์โบไฮเดรต
หากเข้าใจโครงสร้างนี้ จะสามารถตีความการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วในช่วงเริ่มต้นของการลดน้ำหนักได้แตกต่างออกไป
การศึกษา องค์ประกอบของการลดน้ำหนักในระยะสั้น ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『Journal of Clinical Investigation』 (วารสารการวิจัยทางคลินิก) ในปี 1976 ได้เปรียบเทียบอาหารคีโตเจนิคคาร์โบไฮเดรตต่ำและอาหารผสมที่มีแคลอรี่เท่ากันเป็นเวลา 10 วัน เพื่อวิเคราะห์ว่าน้ำหนักที่ลดลงประกอบด้วยอะไรบ้าง ฝั่งคาร์โบไฮเดรตต่ำลดลงประมาณ 467 กรัมต่อวัน และประกอบด้วย น้ำ 61.2%, ไขมัน 35.0%, โปรตีน 3.8% ส่วนฝั่งอาหารผสมลดลงช้ากว่าที่ประมาณ 278 กรัมต่อวัน แต่ประกอบด้วย น้ำ 37.1%, ไขมัน 59.5%, โปรตีน 3.4%
นั่นหมายความว่าฝั่งที่น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วได้ลดน้ำหนักไปมากกว่าครึ่งหนึ่งด้วยน้ำ เมื่อกลับไปรับประทานคาร์โบไฮเดรตอีกครั้ง ไกลโคเจนและน้ำก็จะกลับมาด้วย การที่น้ำหนักเพิ่มขึ้น 1-2 กก. ในไม่กี่วันหลังจากหยุดอาหาร ไม่ใช่เพราะไขมันเพิ่มขึ้นมากเท่านั้น แต่เป็นเพราะคลังเก็บที่ว่างเปล่ากลับมาเต็มอีกครั้ง นี่ไม่ใช่หลักฐานของความล้มเหลว แต่เป็นผลลัพธ์ที่คาดการณ์ได้
เลือดดำที่ขาถูกดันขึ้นโดยน่อง
เมื่อพูดถึงการเผาผลาญน้ำ เรามักจะนึกถึงแต่ไต แต่การที่น้ำจะคั่งอยู่ในเนื้อเยื่อหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดในส่วนล่างของร่างกายด้วย
หลอดเลือดแดงถูกหัวใจดันโดยตรง แต่หลอดเลือดดำแตกต่างกัน เลือดต้องไหลขึ้นจากปลายเท้าไปยังหัวใจเพื่อต้านแรงโน้มถ่วง แต่ความดันต่ำ ดังนั้นจึงใช้กลไกสองอย่างคือ ลิ้นหลอดเลือดดำที่ป้องกันการไหลย้อนกลับ และกล้ามเนื้อน่อง ทุกครั้งที่กล้ามเนื้อหดตัว หลอดเลือดดำส่วนลึกที่อยู่ระหว่างกล้ามเนื้อจะถูกบีบ ทำให้เลือดถูกดันขึ้น และลิ้นหลอดเลือดดำจะป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับในขณะที่กล้ามเนื้อคลายตัว นี่คือเหตุผลที่น่องถูกเรียกว่าหัวใจดวงที่สอง หลอดน้ำเหลืองที่รวบรวมของเหลวระหว่างเนื้อเยื่อและส่งกลับไปยังหลอดเลือดดำก็พึ่งพาการหดตัวที่ช้าของหลอดน้ำเหลืองเองและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อโดยรอบเป็นอย่างมาก
ปัญหาคือปั๊มนี้จะทำงาน เมื่อมีการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อซ้ำๆ เท่านั้น หากนั่งนานๆ มันก็จะหยุดทำงาน สถานการณ์ก็ไม่ต่างกันแม้จะยืนอยู่เฉยๆ โดยไม่เปลี่ยนท่าทางมากนัก เช่น หน้าเคาน์เตอร์แคชเชียร์หรือหน้าเตาปรุงอาหาร นี่คือเหตุผลที่ผู้ที่นั่งทำงานทั้งวันและผู้ที่ยืนทำงานทั้งวันมีอาการเดียวกันในตอนเย็น อาการเท้าบวมหลังจากการบินเป็นเวลานานเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนที่สุดที่แสดงให้เห็นถึงโครงสร้างนี้
สิ่งที่มีหลักฐานและสิ่งที่ดึงดูดด้วยตัวเลขเท่านั้น
วิธีการที่แนะนำกันโดยทั่วไปมีระดับหลักฐานที่แตกต่างกัน
ด้านการบีบอัดได้รับการจัดระเบียบได้ดีที่สุด การทบทวนของ Cochrane เรื่อง "ถุงน่องรัดกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในผู้โดยสารเครื่องบิน" (แก้ไขปี 2021) ได้ตรวจสอบการทดลองแบบสุ่ม 12 รายการในผู้เข้าร่วม 2,918 คน และทำการวิเคราะห์อภิมาน 9 รายการในผู้เข้าร่วม 2,637 คน อาการบวมที่ขาลดลงโดยมีค่าเฉลี่ยต่างกัน −4.72 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ −4.91 ถึง −4.52) ใน 6 รายการ แต่เนื่องจากข้อจำกัดของวิธีการวัดอาการบวม จึงถูกประเมินว่ามี ระดับหลักฐานต่ำ ในทางกลับกัน ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกแบบไม่มีอาการพบใน 50 คนจาก 2,637 คน โดยมี 3 คนที่สวมถุงน่องและ 47 คนที่ไม่ได้สวม (อัตราส่วนความน่าจะเป็น 0.10) ในกรณีนี้มี ระดับหลักฐานสูง ซึ่งหมายความว่าแม้จะเป็นการบีบอัดเหมือนกัน แต่น้ำหนักของหลักฐานจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเป้าหมาย
การออกกำลังกายแตกต่างกัน การทบทวนของ Cochrane เรื่อง "การออกกำลังกายสำหรับภาวะหลอดเลือดดำบกพร่องเรื้อรังที่ไม่มีแผล" (2023) ได้รวบรวมการทดลองแบบสุ่ม 5 รายการในผู้เข้าร่วม 146 คน ซึ่งพบว่าความแตกต่างของอัตราการสูบฉีดของปั๊มน่องที่ 6 เดือนไม่ชัดเจน และตัวชี้วัดอาการและคุณภาพชีวิตก็มี ระดับหลักฐานที่ต่ำมาก การยกขาก็มีหลักการง่ายๆ แต่ข้อมูลทางคลินิกยังไม่มากพอ
ฤทธิ์ขับปัสสาวะของกาแฟหรือชาจะขับน้ำออกไปชั่วคราว ตัวเลขในวันรุ่งขึ้นอาจลดลงได้ แต่โครงสร้างของลิ้นหัวใจ ปั๊มกล้ามเนื้อ และทางเดินน้ำเหลืองยังคงเดิม การใช้ยาขับปัสสาวะที่หามาเองโดยพลการไม่สามารถแนะนำได้อย่างชัดเจนยิ่งขึ้น บทความ “การให้ยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไต” ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『대한내과학회지』 (วารสารอายุรศาสตร์เกาหลี) สรุปว่ายาขับปัสสาวะกลุ่มลูปสามารถทำให้เกิด ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ และภาวะอัลคาโลซิสจากการเผาผลาญ และยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะไซด์อาจทำให้เกิด ภาวะปริมาตรของเหลวในร่างกายลดลง ภาวะบกพร่องในการทนต่อน้ำตาล และภาวะกรดยูริกในเลือดสูง เพิ่มเติมจากที่กล่าวมา ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียมในทางกลับกันอาจทำให้อาการภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงแย่ลงได้ นี่คือยาที่ใช้โดยพิจารณาจากอิเล็กโทรไลต์และหน้าที่ของไตไปพร้อมกัน ไม่ใช่สิ่งที่จะเริ่มใช้เองเพียงเพราะดูเหมือนบวม
การแพทย์แผนเกาหลีแยกแยะ Isu และ Bogi
การแพทย์แผนเกาหลีก็มีกรอบที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญน้ำเช่นกัน โดยเรียกภาวะน้ำคั่งว่า ซูซึบ (水濕) และจัดการกับปัญหาการไหลเวียนของน้ำด้วยภาษาของการไหลเวียนของชี่และเลือด (氣血循環) มีจุดที่แตกต่างกันคือ การแพทย์แผนเกาหลีไม่ได้จัดให้ การคั่งของน้ำเนื่องจากมีน้ำมากเกินไป หรือการคั่งของน้ำเนื่องจากขาดพลังงานในการดันน้ำขึ้น เป็นปรากฏการณ์เดียวกัน
แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานสำหรับการรักษาโรคอ้วนในการแพทย์แผนเกาหลี (2024) ที่พัฒนาโดยสมาคมการแพทย์แผนเกาหลีเพื่อการวิจัยโรคอ้วน (Korean Society of Oriental Medicine for Obesity Research) และเผยแพร่บนพอร์ทัลข้อมูลทางคลินิกการแพทย์แผนเกาหลีแห่งชาติ (National Korean Medicine Clinical Information Portal) ก็แบ่งการวินิจฉัยออกเป็นสองแกนหลัก ด้านภาวะเกิน (實證) ประกอบด้วยความชื้น (濕) เสมหะ (痰) เลือดคั่ง (瘀血) และการสะสมความร้อนในม้ามและกระเพาะอาหาร ส่วนด้านภาวะพร่อง (虛證) ประกอบด้วยชี่พร่อง (氣虛) ม้ามพร่อง (脾虛) และหยางพร่อง (陽虛)
Isu (利水) คือการขับน้ำที่คั่งออกไป ส่วน Bogi (補氣) คือการจัดการกับพลังงานที่ใช้ในการเคลื่อนย้ายน้ำ เนื่องจากการแพทย์แผนเกาหลีมองว่าหากขับน้ำออกไปเรื่อยๆ ในภาวะที่วินิจฉัยว่าเป็นชี่พร่อง (氣虛) จะยิ่งทำให้พลังงานลดลงไปอีก ดังนั้น การแพทย์แผนเกาหลีจึงไม่ถือว่าการรักษาอาการบวมด้วยการ "ขับน้ำออกไปเหมือนยาขับปัสสาวะ" เป็นแนวทางเดียวกัน การวินิจฉัยว่าควรใช้แนวทางใดนั้นจะพิจารณาจากการตรวจวินิจฉัย ซึ่งรวมถึงการซักประวัติและการตรวจชีพจร
ลำดับขั้นตอนชัดเจนคือ การคัดกรองสัญญาณอันตรายและยืนยันว่าไม่มีโรคที่เป็นสาเหตุ จากนั้นจึงเป็นการจัดการวิถีชีวิตและการสั่งยา จาอิมดัง (jaimdang) ของ กงมีชา (Gongmicha) เป็น อาหาร (ชา) ที่มีส่วนผสมของไหมข้าวโพดและอื่นๆ โดยไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันหรือรักษาโรค ส่วน กงบีฮวาน (Gongbihwan) ซึ่งได้รับการพิจารณาเมื่อมีการจัดการน้ำหนักตัวและแนวโน้มที่จะบวมร่วมกันนั้นมีลักษณะที่แตกต่างกัน เป็น ยา ที่จะตัดสินใจว่าจะรับประทานหรือไม่ผ่านการตรวจวินิจฉัยและการสั่งยาจากแพทย์แผนเกาหลี และการปรุงยาจะดำเนินการในห้องปรุงยานอกสถานที่ที่เมืองพาจู จังหวัดคยองกี โดยมีการหาปริมาณสารบ่งชี้ของสมุนไพรมาตรฐานด้วย HPLC และมีการตรวจสอบคุณภาพในแต่ละชุด เราได้สรุปเกณฑ์ในการแยกแยะสาเหตุของอาการบวมในตอนเช้าไว้ต่างหากในบทความ [อาการบวมและอาการบวมน้ำ แตกต่างกันอย่างไร](/th/journal/swelling-water-metabolism-basics)
สี่สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนเมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้นกะทันหัน
- นึกถึงคาร์โบไฮเดรตและซุปที่รับประทานเมื่อวาน — ในวันรุ่งขึ้นหลังจากเพิ่มคาร์โบไฮเดรตอีกครั้ง หรือหลังจากรับประทานซุปเค็ม ไกลโคเจนและโซเดียมจะกักเก็บน้ำไว้ด้วยกัน สังเกตว่าน้ำหนักกลับมาเป็นปกติภายใน 2-3 วันหรือไม่
- แยกแยะว่ากลับมาเป็นปกติภายในสองวัน หรือยังคงเพิ่มขึ้นต่อเนื่องมาหลายวัน — หากน้ำหนักเพิ่มขึ้นต่อเนื่องไปในทิศทางเดียวเป็นเวลาหลายวัน ไม่ใช่แค่ขึ้นลง แสดงว่ามีการคั่งของของเหลวในร่างกาย ซึ่งควรปรึกษาแพทย์
- สังเกตระยะเวลาที่นั่งหรือยืน และขนาดรอบขาในตอนเย็น — หากใช้เวลาในท่าเดิมนาน กล้ามเนื้อปั๊มอาจหยุดทำงาน ตรวจสอบด้วยว่าขาข้างใดข้างหนึ่งใหญ่ขึ้นหรือไม่
- จดบันทึกสิ่งที่เริ่มใช้ใหม่เพื่อวัตถุประสงค์ในการขับปัสสาวะ — หากเริ่มใช้ยาขับปัสสาวะ อาหารเสริม หรือเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนสูงโดยพลการ ให้บันทึกเวลาและปริมาณเพื่อแจ้งให้แพทย์ทราบในการตรวจวินิจฉัย
เอกสารอ้างอิง
- Fernández-Elías VE และคณะ, 「Relationship between muscle water and glycogen recovery after prolonged exercise in the heat in humans」, 『European Journal of Applied Physiology』 115(9), 2015
- Yang MU·Van Itallie TB, 「Composition of weight lost during short-term weight reduction」, 『Journal of Clinical Investigation』 58(3), 1976
- Clarke MJ และคณะ, 「Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers」, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2021, Issue 4, CD004002
- 양동호, 「신질환 환자에서 이뇨제 투여」 (การให้ยาขับปัสสาวะในผู้ป่วยโรคไต), 『대한내과학회지』 (วารสารอายุรศาสตร์เกาหลี) 71(6), 2006
- 한방비만학회 (สมาคมการแพทย์แผนเกาหลีเพื่อการวิจัยโรคอ้วน), 「비만 한의표준임상진료지침」 (แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานสำหรับการรักษาโรคอ้วนในการแพทย์แผนเกาหลี), 국가한의임상정보포털 (พอร์ทัลข้อมูลทางคลินิกการแพทย์แผนเกาหลีแห่งชาติ), 2024
*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการบวม น้ำหนักตัว และการไหลเวียน และไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคเฉพาะเจาะจง กงมีชา (Gongmicha) เป็นอาหารและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันหรือรักษาโรค กงบีฮวาน (Gongbihwan) เป็นยาที่แพทย์แผนเกาหลีสั่งจ่าย ซึ่งการรับประทานจะถูกกำหนดผ่านการตรวจวินิจฉัยและการสั่งยาจากแพทย์แผนเกาหลี และผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ไม่ควรใช้ยาขับปัสสาวะเองโดยไม่ได้รับการตรวจวินิจฉัย และหากขาบวมเพียงข้างเดียว หายใจลำบาก หรือน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวัน โปรดเข้ารับการตรวจจากสถานพยาบาลโดยไม่ชักช้า*