Bengkak, Peredaran Darah dan Berat Badan, Kisah Metabolisme Air

Kasut terasa ketat dalam perjalanan pulang dari kerja, dan keesokan paginya, angka pada penimbang berat badan naik lebih dari 1 kg. Tidak ingat makan terlalu banyak pada hari sebelumnya. Sebaliknya, selepas berpuasa selama beberapa hari, angka itu menurun mendadak, kemudian kembali ke paras asal dalam masa dua hari selepas kembali kepada pemakanan biasa.

Jika semua angka ini dibaca sebagai lemak badan, penilaian akan terus tersasar. Penimbang berat badan mengukur keseluruhan badan. Di dalamnya bukan sahaja lemak dan otot, tetapi juga makanan yang tertinggal dalam perut, najis yang belum keluar, dan yang paling penting, air. Di sinilah bengkak, berat badan, dan metabolisme air saling berkait.

1 kg dalam Sehari Bukan Lemak

Karbohidrat disimpan dalam hati dan otot dalam bentuk glikogen. Namun, glikogen tidak disimpan sendirian. Ia membawa air bersamanya.

Kajian Hubungan antara Air Otot dan Pemulihan Glikogen yang diterbitkan dalam 『European Journal of Applied Physiology』 pada tahun 2015 menjejaki proses pemulihan 9 orang dewasa terlatih selepas bersenam dalam jangka masa panjang dalam persekitaran panas. Dalam keadaan di mana pengambilan air dihadkan, nisbah 1:3 disahkan, di mana 3 g air disimpan bersama setiap 1 g glikogen dalam otot. Dalam keadaan di mana air dibekalkan secukupnya, nisbah meningkat sehingga 1:17, yang bermaksud terdapat juga air yang disimpan tanpa kaitan dengan glikogen.

Glikogen yang disimpan dalam hati dan otot adalah dalam unit ratusan gram. Pengiraan menunjukkan bahawa berat badan boleh berubah 1-2 kg hanya dengan tangki simpanan kosong dan kemudian diisi semula. Natrium juga bertindak dengan cara yang sama. Angka yang meningkat pada keesokan harinya selepas makan sup masin adalah kerana garam menahan air.

Lemak badan tidak bergerak seperti ini. Ia berubah perlahan-lahan dalam unit beberapa minggu mengikut keseimbangan tenaga. Lebih tepat untuk menganggap 1 kg yang naik turun dalam sehari berasal dari air.

Sebab Angka Menurun Banyak pada Minggu Pertama Diet Rendah Karbohidrat

Memahami struktur ini membolehkan kita membaca penurunan berat badan yang mendadak pada awal diet dengan cara yang berbeza.

Kajian Komposisi Penurunan Berat Badan Jangka Pendek yang diterbitkan dalam 『Journal of Clinical Investigation』 pada tahun 1976 membandingkan diet ketogenik rendah karbohidrat dan diet campuran dengan kalori yang sama selama 10 hari, menganalisis komposisi berat badan yang hilang. Diet rendah karbohidrat menunjukkan penurunan kira-kira 467 g sehari, dengan komposisi air 61.2%, lemak 35.0%, protein 3.8%. Diet campuran pula menunjukkan penurunan yang lebih perlahan, kira-kira 278 g sehari, dengan komposisi air 37.1%, lemak 59.5%, protein 3.4%.

Ini bermakna pihak yang kehilangan berat badan dengan cepat telah mengisi lebih daripada separuh daripada penurunan itu dengan air. Apabila karbohidrat dimakan semula, glikogen dan air juga akan kembali. Peningkatan berat badan sebanyak 1-2 kg beberapa hari selepas menghentikan diet bukanlah kerana lemak bertambah sebanyak itu, tetapi kerana tangki simpanan yang kosong telah diisi semula. Ini lebih kepada hasil yang dijangka daripada bukti kegagalan.

Darah Vena di Kaki Ditolak Naik oleh Betis

Apabila bercakap tentang metabolisme air, mudah untuk hanya memikirkan buah pinggang, tetapi sama ada air terkumpul dalam tisu atau tidak juga ditentukan oleh peredaran darah di bahagian bawah badan.

Arteri ditolak terus oleh jantung. Vena pula berbeza. Ia perlu melawan graviti dari hujung kaki ke jantung, tetapi tekanannya rendah. Oleh itu, dua mekanisme digunakan: injap vena yang menghalang aliran balik, dan otot betis. Setiap kali otot mengecut, vena dalam di antaranya ditekan, menolak darah ke atas, dan injap menghalang darah daripada mengalir balik semasa otot mengendur. Inilah sebabnya betis dipanggil jantung kedua. Saluran limfa, yang mengumpul cecair antara tisu dan mengembalikannya ke vena, juga sangat bergantung pada pengecutan perlahan salur itu sendiri dan pergerakan otot di sekelilingnya.

Masalahnya ialah pam ini hanya berfungsi apabila pengecutan dan pengenduran otot berulang. Ia berhenti jika anda duduk terlalu lama. Keadaan tidak berbeza jika anda hanya berdiri tanpa banyak mengubah posisi, seperti di hadapan kaunter pembayaran atau meja dapur. Inilah sebabnya mengapa orang yang duduk sepanjang hari dan orang yang berdiri sepanjang hari melaporkan gejala yang sama pada waktu malam. Fenomena kaki bengkak selepas penerbangan panjang adalah contoh yang paling mudah difahami untuk menunjukkan struktur ini.

Yang Berasaskan Bukti dan Yang Hanya Menarik Angka

Kaedah yang sering disyorkan mempunyai tahap bukti yang berbeza.

Aspek tekanan adalah yang paling tersusun rapi. Ulasan Cochrane 「Stoking Mampatan untuk Mencegah Trombosis Vena Dalam pada Penumpang Pesawat」 (disemak 2021) mengkaji 12 kajian rawak melibatkan 2,918 orang dan melakukan meta-analisis terhadap 9 kajian melibatkan 2,637 orang daripadanya. Bengkak kaki berkurangan dalam 6 kajian dengan perbezaan purata −4.72 (selang keyakinan 95% −4.91 ~ −4.52), tetapi tahap bukti dinilai rendah kerana batasan kaedah pengukuran bengkak. Sebaliknya, trombosis vena dalam tanpa gejala ditemui pada 50 daripada 2,637 orang, di mana 3 orang memakai stoking dan 47 orang tidak memakai stoking (nisbah odds 0.10). Untuk aspek ini, tahap bukti adalah tinggi. Ini bermakna walaupun tekanan yang sama, berat bukti berbeza bergantung pada apa yang menjadi sasaran.

Senaman pula berbeza. Ulasan Cochrane 「Senaman Fizikal untuk Insufisiensi Vena Kronik Bukan Ulseratif」 (2023) mengumpulkan 5 kajian rawak melibatkan 146 orang, dan perbezaan kadar ejeksi pam betis pada 6 bulan tidak jelas, dan semua petunjuk gejala serta kualiti hidup juga menunjukkan tahap bukti yang sangat rendah. Mengangkat kaki juga mempunyai prinsip yang mudah, tetapi data klinikalnya tipis.

Kesan diuretik kopi atau teh hanya menolak air keluar buat sementara waktu. Angka pada keesokan harinya mungkin menurun, tetapi struktur injap, pam otot, dan saluran limfa tetap sama. Mengambil diuretik secara sewenang-wenangnya tidak boleh disyorkan dengan lebih jelas. Artikel 「Pemberian Diuretik pada Pesakit Penyakit Buah Pinggang」 yang diterbitkan dalam 『대한내과학회지』 (Korean Journal of Internal Medicine) menyimpulkan bahawa diuretik gelung boleh menyebabkan hiponatremia, hipokalemia, hipomagnesemia, dan alkalosis metabolik, manakala diuretik thiazide boleh menyebabkan pengurangan isipadu cecair, gangguan toleransi glukosa, dan hiperurisemia sebagai tambahan. Diuretik penahan kalium pula boleh memburukkan hiperkalemia. Ini adalah ubat yang digunakan dengan memantau elektrolit dan fungsi buah pinggang bersama-sama, bukan sesuatu yang boleh dimulakan sendiri hanya kerana kelihatan bengkak.

Perubatan Korea Membezakan Lee Su dan Bo Gi

Perubatan Korea juga mempunyai kerangka yang berkaitan dengan metabolisme air. Keadaan air disebut suseup (水濕), dan masalah peredarannya ditangani dalam bahasa gihyeolsunhwan (氣血循環). Di sinilah terdapat perbezaan. Ia tidak mengelompokkan fenomena yang sama, iaitu sama ada air terkumpul kerana terlalu banyak, atau terkumpul kerana kekurangan tenaga untuk menolaknya ke atas.

「Garis Panduan Amalan Klinikal Standard Perubatan Korea untuk Obesiti」 (2024) yang dibangunkan oleh 한방비만학회 (Persatuan Kajian Obesiti Perubatan Korea) dan didaftarkan di 국가한의임상정보포털 (National Korean Medicine Clinical Information Portal) juga membahagikan diagnosis kepada dua paksi. Di sisi siljeung (實證) terdapat kelembapan (濕), kahak (痰), stasis darah (瘀血) dan pengumpulan haba di limpa/perut, manakala di sisi heojeung (虛證) terdapat kekurangan qi (氣虛), kekurangan limpa (脾虛), dan kekurangan yang (陽虛).

Lee Su (利水) adalah arah untuk mengeluarkan air yang terkumpul, manakala Bo Gi (補氣) menangani aspek tenaga yang menggerakkan air. Dalam keadaan yang dinilai sebagai kekurangan qi (氣虛), jika air terus dikeluarkan, tenaga akan semakin menurun. Oleh itu, dalam perubatan Korea, arah preskripsi untuk bengkak tidak sama dengan "hanya mengeluarkan air seperti diuretik". Penentuan mana satu akan dibuat dalam diagnosis yang merangkumi soal jawab dan pemeriksaan nadi.

Urutannya jelas. Setelah menyaring isyarat bahaya dan mengesahkan tiada penyakit penyebab, barulah tiba giliran pengurusan gaya hidup dan preskripsi. Gongmicha (공미차) jaimdang adalah makanan (teh) yang mengandungi janggut jagung dan lain-lain, dan tidak bertujuan untuk mencegah atau merawat penyakit. Gongbihwan (공비환), yang dipertimbangkan apabila pengurusan berat badan dan kecenderungan bengkak saling berkaitan, mempunyai sifat yang berbeza. Ia adalah ubat yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui diagnosis dan preskripsi oleh pengamal perubatan Korea, dan penyediaannya dilakukan di pusat penyediaan ubat luar klinik di Paju, Gyeonggi, melalui proses kuantifikasi komponen penanda bahan ubat standard menggunakan HPLC dan pemeriksaan kualiti setiap kumpulan. Kriteria untuk membezakan punca bengkak pada waktu pagi telah disusun secara berasingan di [Bengkak dan Edema, Apa Bezanya?](/ms/journal/swelling-water-metabolism-basics).

Empat Perkara yang Perlu Disemak Dahulu Apabila Berat Badan Tiba-tiba Meningkat

• Ingat kembali karbohidrat dan sup semalam — Pada hari selepas meningkatkan pengambilan karbohidrat semula atau makan sup masin, glikogen dan natrium akan menahan air bersama-sama. Perhatikan sama ada ia kembali normal dalam 2-3 hari.
• Bezakan sama ada ia kembali dalam dua hari, atau terus meningkat selama beberapa hari — Peningkatan yang berterusan dalam satu arah selama beberapa hari, bukan naik turun, mencerminkan penahanan cecair dan memerlukan pemeriksaan perubatan.
• Perhatikan masa anda duduk atau berdiri dan lilitan kaki pada waktu malam — Jika anda tidak mengubah posisi untuk tempoh yang lama, pam otot anda telah berehat. Periksa juga sama ada hanya satu kaki yang menjadi lebih besar.
• Catatkan apa yang baru anda mulakan untuk tujuan diuretik — Jika anda telah memulakan diuretik, suplemen, atau minuman berkafein tinggi secara sewenang-wenangnya, catatkan masa dan dosnya untuk dimaklumkan semasa pemeriksaan perubatan.

---

Rujukan

• Fernández-Elías VE et al., 「Relationship between muscle water and glycogen recovery after prolonged exercise in the heat in humans」, 『European Journal of Applied Physiology』 115(9), 2015
• Yang MU·Van Itallie TB, 「Composition of weight lost during short-term weight reduction」, 『Journal of Clinical Investigation』 58(3), 1976
• Clarke MJ et al., 「Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers」, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2021, Issue 4, CD004002
• Yang Dong-ho, 「신질환 환자에서 이뇨제 투여」, 『대한내과학회지』 (Korean Journal of Internal Medicine) 71(6), 2006
• 한방비만학회 (Persatuan Kajian Obesiti Perubatan Korea), 「비만 한의표준임상진료지침」, 국가한의임상정보포털 (National Korean Medicine Clinical Information Portal), 2024

---

*Artikel ini bertujuan untuk menyediakan maklumat mengenai bengkak, berat badan, dan peredaran darah, dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. Gongmicha adalah makanan dan tidak bertujuan untuk mencegah atau merawat penyakit. Gongbihwan adalah ubat preskripsi pengamal perubatan Korea yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui diagnosis dan preskripsi oleh pengamal perubatan Korea, dan tindak balas mungkin berbeza bagi setiap individu. Diuretik tidak boleh diambil secara sewenang-wenangnya tanpa pemeriksaan perubatan, dan jika hanya satu kaki bengkak, sesak nafas, atau berat badan terus meningkat selama beberapa hari, sila dapatkan rawatan perubatan tanpa berlengah.*