Inchaço, Circulação, Peso Corporal e o Metabolismo da Água

Ao sair do trabalho, os sapatos apertam, e na manhã seguinte, o número na balança subiu mais de 1 kg. Não se lembra de ter comido muito no dia anterior. Pelo contrário, depois de passar alguns dias quase em jejum, o número despencou, e dois dias após retornar à alimentação normal, voltou ao seu lugar original.

Se você interpretar todos esses números como gordura corporal, seu julgamento estará constantemente equivocado. A balança pesa o corpo inteiro. Dentro dele, não há apenas gordura e músculos, mas também alimentos restantes no estômago, fezes que ainda não foram eliminadas e, acima de tudo, água. É aqui que inchaço, peso corporal e metabolismo da água se entrelaçam.

1 kg em um dia não é gordura

Carboidratos são armazenados no fígado e nos músculos na forma de glicogênio. No entanto, o glicogênio não é armazenado sozinho. Ele leva água consigo.

Um estudo sobre a relação entre a água muscular e a recuperação de glicogênio publicado no 『European Journal of Applied Physiology』 em 2015, rastreou o processo de recuperação de 9 adultos treinados após exercícios prolongados em ambiente quente. Em condições de hidratação restrita, foi confirmada uma proporção de 1 para 3, onde 3 g de água são armazenados nos músculos para cada 1 g de glicogênio. Em condições de hidratação suficiente, a proporção subiu para 1 para 17, o que significa que também há água armazenada independentemente do glicogênio.

O glicogênio armazenado no fígado e nos músculos está na casa das centenas de gramas. Apenas o esvaziamento e reabastecimento desses estoques pode fazer o peso corporal flutuar em 1 a 2 kg. O sódio age na mesma direção. O aumento do número na balança no dia seguinte a comer algo salgado ocorre porque o sal retém água.

A gordura corporal não se move dessa forma. Ela muda lentamente, ao longo de semanas, de acordo com o balanço energético. É mais próximo da verdade considerar que 1 kg que flutua em um dia vem da água.

Por que o número cai drasticamente na primeira semana de low-carb

Compreender essa estrutura permite uma nova interpretação da perda de peso rápida no início de uma dieta.

Um estudo sobre a composição da perda de peso a curto prazo publicado no 『Journal of Clinical Investigation』 em 1976, comparou dietas cetogênicas low-carb e dietas mistas com o mesmo teor calórico por 10 dias, analisando a composição do peso perdido. No grupo low-carb, a perda foi de aproximadamente 467 g por dia, e a composição foi de 61,2% água, 35,0% gordura e 3,8% proteína. No grupo de dieta mista, a perda foi mais lenta, cerca de 278 g por dia, mas a composição foi de 37,1% água, 59,5% gordura e 3,4% proteína.

Isso significa que o grupo que perdeu peso mais rapidamente o fez com mais da metade sendo água. Ao consumir carboidratos novamente, o glicogênio e a água também retornam. O aumento de 1 a 2 kg no peso corporal alguns dias após interromper a dieta não é devido ao acúmulo de gordura, mas sim ao reabastecimento dos estoques que foram esvaziados. Isso não é um sinal de falha, mas sim um resultado esperado.

O sangue venoso das pernas é impulsionado pela panturrilha

Ao falar sobre o metabolismo da água, é fácil pensar apenas nos rins, mas a circulação dos membros inferiores também determina se a água se acumula nos tecidos.

As artérias são impulsionadas diretamente pelo coração. As veias são diferentes. Elas precisam subir dos pés até o coração, contra a gravidade, e a pressão é baixa. Por isso, utilizam dois mecanismos: as válvulas venosas que impedem o refluxo e os músculos da panturrilha. A cada contração muscular, as veias profundas entre eles são comprimidas, impulsionando o sangue para cima, e durante o relaxamento, as válvulas impedem o retorno. É por isso que a panturrilha é chamada de segundo coração. Os vasos linfáticos, que coletam o líquido intersticial e o devolvem às veias, também dependem em grande parte da lenta contração do próprio vaso e do movimento dos músculos circundantes.

O problema é que essa bomba funciona apenas quando a contração e o relaxamento muscular são repetidos. Se você ficar sentado por muito tempo, ela para. A situação não é diferente se você ficar em pé, quase sem mudar de posição, como em um caixa ou balcão de cozinha. É por isso que pessoas que trabalham sentadas o dia todo e pessoas que trabalham em pé o dia todo relatam os mesmos sintomas à noite. O inchaço dos pés após um voo longo é o exemplo mais fácil de entender dessa estrutura.

O que tem evidência e o que apenas atrai a atenção

Os métodos comumente recomendados têm diferentes níveis de evidência.

A compressão é a mais bem estabelecida. A Revisão Cochrane 「Meias de compressão para prevenir trombose venosa profunda em passageiros de avião」 (revisada em 2021) analisou 12 ensaios randomizados com 2.918 participantes e realizou uma meta-análise de 9 desses ensaios com 2.637 participantes. O inchaço nas pernas diminuiu em 6 ensaios com uma diferença média de −4,72 (intervalo de confiança de 95% de −4,91 a −4,52), mas devido às limitações dos métodos de medição do inchaço, o nível de evidência foi avaliado como baixo. Por outro lado, a trombose venosa profunda assintomática foi encontrada em 50 dos 2.637 participantes, sendo 3 entre aqueles que usaram meias e 47 entre aqueles que não usaram (odds ratio 0,10). Para este, o nível de evidência é alto. Isso significa que, mesmo com a mesma compressão, o peso da evidência varia dependendo do objetivo.

O exercício é diferente. A Revisão Cochrane 「Exercício físico para insuficiência venosa crônica não ulcerosa」 (2023) reuniu 5 ensaios randomizados com 146 participantes, e a diferença na taxa de ejeção da bomba da panturrilha aos 6 meses foi incerta, e os indicadores de sintomas e qualidade de vida foram todos de nível de evidência muito baixo. Elevar as pernas também tem um princípio simples, mas os dados clínicos são escassos.

A ação diurética do café ou chá empurra a água para fora temporariamente. O número na balança pode diminuir no dia seguinte, mas a estrutura das válvulas, da bomba muscular e dos canais linfáticos permanece a mesma. A ingestão arbitrária de diuréticos não pode ser recomendada de forma alguma. O artigo 「Administração de diuréticos em pacientes com doença renal」 publicado no 『Korean Journal of Internal Medicine』, afirma que os diuréticos de alça podem causar hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica, e os tiazídicos, além disso, podem causar redução do volume de fluido, intolerância à glicose e hiperuricemia. Os diuréticos poupadores de potássio, por outro lado, podem agravar a hipercalemia. São medicamentos usados sob monitoramento de eletrólitos e função renal, e não algo para iniciar por conta própria apenas porque parece haver inchaço.

A medicina herbal coreana distingue entre 'isu' e 'bogi'

A medicina herbal coreana também possui uma estrutura para o metabolismo da água. A natureza da água é chamada de 'susup' (水濕), e os problemas em sua circulação são tratados na linguagem da 'gi-hyeol sunhwan' (氣血循環), ou circulação de qi e sangue. Há um ponto de divergência aqui: não se agrupa o mesmo fenômeno de se a água se acumulou por ser excessiva, ou se acumulou por falta de força para impulsioná-la.

As 「Diretrizes Clínicas Padrão para Obesidade na Medicina Herbal Coreana」 (2024), desenvolvidas pela Sociedade Coreana de Medicina Herbal para Obesidade e listadas no Portal Nacional de Informações Clínicas de Medicina Herbal Coreana, também dividem a diferenciação diagnóstica em dois eixos. No lado do 'siljeung' (實證 - excesso), estão 'seup' (濕 - umidade), 'dam' (痰 - fleuma), 'eohyeol' (瘀血 - estase sanguínea) e acúmulo de calor no baço/estômago; no lado do 'heojeung' (虛證 - deficiência), estão 'giheo' (氣虛 - deficiência de qi), 'biheo' (脾虛 - deficiência do baço) e 'yangheo' (陽虛 - deficiência de yang).

'Isu' (利水) é a direção de eliminar o excesso de água acumulada, e 'bogi' (補氣) trata da força que move a água. Como se acredita que continuar a remover apenas água em um estado diagnosticado como 'giheo' (deficiência de qi) pode enfraquecer ainda mais a energia, a medicina herbal coreana não equipara o tratamento do inchaço a "apenas remover água como um diurético". A determinação de qual abordagem é necessária é feita através de uma consulta que inclui anamnese e exame de pulso.

A ordem é clara. Filtrar os sinais de perigo e confirmar a ausência de doenças subjacentes é o passo anterior à gestão do estilo de vida e à prescrição. O Gongmicha da JAIMDANG é um alimento (chá) que contém barba de milho, entre outros, e não se destina à prevenção ou tratamento de doenças. O Gongbihwan, considerado quando a gestão do peso e a tendência ao inchaço estão interligadas, tem uma natureza diferente. É um medicamento cuja ingestão é decidida após consulta e prescrição de um médico de medicina herbal coreana, e sua preparação é realizada em uma farmácia externa em Paju, Gyeonggi, com quantificação dos componentes marcadores de matérias-primas padronizadas por HPLC e controle de qualidade em cada lote. Os critérios para distinguir as causas do inchaço matinal foram organizados separadamente em [Inchaço e Edema: Qual a diferença?](/ko/journal/swelling-water-metabolism-basics).

Quatro coisas para verificar primeiro quando o peso aumenta repentinamente

• Lembre-se dos carboidratos e caldos de ontem — No dia seguinte a aumentar novamente os carboidratos ou comer caldos salgados, o glicogênio e o sódio retêm água. Observe se o peso volta ao normal em 2-3 dias.
• Diferencie se volta em dois dias ou se continua a aumentar por vários dias — Um aumento contínuo em uma direção por vários dias, em vez de flutuações, reflete a retenção de líquidos e, portanto, requer atenção médica.
• Observe o tempo que você passou sentado ou em pé e a circunferência da perna à noite — Se você passou muito tempo sem mudar de posição, a bomba muscular descansou. Verifique também se apenas uma perna engrossou.
• Anote o que você começou a usar com o propósito diurético — Se você começou a tomar diuréticos, suplementos ou bebidas com alto teor de cafeína por conta própria, registre a data e a dosagem e informe ao médico na consulta.

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Referências

• Fernández-Elías VE et al., 「Relationship between muscle water and glycogen recovery after prolonged exercise in the heat in humans」, 『European Journal of Applied Physiology』 115(9), 2015
• Yang MU·Van Itallie TB, 「Composition of weight lost during short-term weight reduction」, 『Journal of Clinical Investigation』 58(3), 1976
• Clarke MJ et al., 「Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers」, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2021, Issue 4, CD004002
• Yang Dong-ho, 「Diuretic administration in patients with renal disease」, 『Korean Journal of Internal Medicine』 71(6), 2006
• Korean Society of Oriental Medicine for Obesity, 「Standard Clinical Practice Guidelines for Obesity in Korean Medicine」, National Korean Medicine Clinical Information Portal, 2024

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre inchaço, peso corporal e circulação, e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas. O Gongmicha é um alimento e não se destina à prevenção ou tratamento de doenças. O Gongbihwan é um medicamento prescrito por um médico de medicina herbal coreana, cuja ingestão é decidida após consulta e prescrição, e as reações podem variar individualmente. Diuréticos não devem ser tomados arbitrariamente sem consulta médica, e se apenas uma perna inchar, sentir falta de ar ou o peso continuar a aumentar por vários dias, procure atendimento médico sem demora.*