Отеки, циркуляция и вес: разговор о водном обмене

Reviewed by: JAIMDANGMay 30, 2026

По дороге домой обувь жмет, а на следующее утро весы показывают на 1 кг больше. Вы не помните, чтобы вчера ели что-то особенное. Наоборот, после нескольких дней почти голодания цифра резко падает, а затем возвращается к исходному значению через два дня после возвращения к обычному питанию.

Если интерпретировать все эти цифры как жировую массу, то выводы будут ошибочными. Весы измеряют тело целиком. В нем содержится не только жир и мышцы, но и остатки пищи в желудке, еще не выведенный стул, и, что самое главное, вода. Именно здесь отеки, вес и водный обмен переплетаются в единую картину.

1 кг, набранный за день, — это не жир

Углеводы запасаются в печени и мышцах в форме гликогена. Однако гликоген не запасается в одиночку. Он притягивает воду.

Исследование «Взаимосвязь между мышечной водой и восстановлением гликогена после длительной физической нагрузки в жарких условиях у людей», опубликованное в 2015 году в 『European Journal of Applied Physiology』, отслеживало процесс восстановления 9 тренированных взрослых после длительных упражнений в жаркой среде. В условиях ограниченного восполнения жидкости было подтверждено соотношение 1:3, при котором на каждый 1 г гликогена в мышцах запасается 3 г воды. В условиях достаточного восполнения жидкости это соотношение возрастало до 1:17, что означает, что часть воды запасается независимо от гликогена.

Гликоген, запасаемый в печени и мышцах, измеряется сотнями граммов. Расчеты показывают, что только за счет опорожнения и повторного заполнения этих запасов вес может колебаться на 1-2 кг. Натрий действует аналогично. Увеличение веса на следующий день после употребления соленого супа объясняется тем, что соль задерживает воду.

Жировая масса тела не меняется так быстро. Она медленно изменяется в течение нескольких недель в зависимости от энергетического баланса. Поэтому 1 кг, который колеблется в течение дня, скорее всего, связан с водой.

Почему в первую неделю низкоуглеводной диеты вес резко снижается

Понимание этой структуры позволяет по-другому взглянуть на резкое снижение веса в начале диеты.

Исследование «Состав потери веса при краткосрочном снижении веса», опубликованное в 1976 году в 『Journal of Clinical Investigation』, сравнивало низкоуглеводную кетогенную диету и смешанную диету с одинаковой калорийностью в течение 10 дней, анализируя состав потерянного веса. В группе низкоуглеводной диеты вес снижался примерно на 467 г в день, и его состав был: вода 61.2%, жир 35.0%, белок 3.8%. В группе смешанной диеты снижение было медленнее, около 278 г в день, и состав был: вода 37.1%, жир 59.5%, белок 3.4%.

Это означает, что более половины потерянного веса в группе с быстрым снижением приходилось на воду. При повторном употреблении углеводов гликоген и вода также возвращаются. Увеличение веса на 1-2 кг через несколько дней после прекращения диеты — это не накопление жира, а повторное заполнение опустошенных запасов. Это не признак неудачи, а скорее ожидаемый результат.

Венозная кровь в ногах поднимается икроножными мышцами

Говоря о водном обмене, легко вспомнить только о почках, но то, скапливается ли вода в тканях, также определяется циркуляцией в нижних конечностях.

Артерии проталкиваются непосредственно сердцем. С венами все иначе. Кровь должна подниматься от кончиков пальцев ног к сердцу, преодолевая гравитацию, но давление в венах низкое. Поэтому используются два механизма: венозные клапаны, предотвращающие обратный ток, и икроножные мышцы. Каждый раз, когда мышцы сокращаются, глубокие вены между ними сжимаются, выталкивая кровь вверх, а во время расслабления клапаны предотвращают ее обратный ток. Вот почему икроножные мышцы называют «вторым сердцем». Лимфатические сосуды, собирающие тканевую жидкость и возвращающие ее в вены, также в значительной степени зависят от медленных сокращений самих сосудов и движений окружающих мышц.

Проблема в том, что этот насос работает только при повторяющихся сокращениях и расслаблениях мышц. Если вы долго сидите, он останавливается. Ситуация не меняется, даже если вы стоите почти без смены позы, например, за кассой или у плиты. Вот почему люди, которые весь день сидят, и люди, которые весь день стоят, вечером жалуются на одни и те же симптомы. Отек ног после длительного перелета — самый наглядный пример этой структуры.

Что имеет доказательства, а что лишь привлекает цифрами

Обычно рекомендуемые методы имеют разную степень доказательной базы.

Компрессионные методы наиболее хорошо изучены. Кокрейновский обзор «Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен у авиапассажиров» (пересмотрен в 2021 году) рассмотрел 12 рандомизированных исследований с участием 2918 человек и провел метаанализ 9 из них с участием 2637 человек. Отек ног уменьшился в 6 исследованиях со средней разницей −4.72 (95% доверительный интервал −4.91 ~ −4.52), но из-за ограничений методов измерения отеков уровень доказательности был оценен как низкий. С другой стороны, бессимптомный тромбоз глубоких вен был обнаружен у 50 из 2637 человек, из которых 3 носили чулки, а 47 — нет (отношение шансов 0.10). В этом случае уровень доказательности высокий. Это означает, что даже при одинаковой компрессии вес доказательств меняется в зависимости от поставленной цели.

С упражнениями иначе. Кокрейновский обзор «Физические упражнения при хронической венозной недостаточности без язв» (2023) объединил 5 рандомизированных исследований с участием 146 человек, но разница в фракции выброса икроножной помпы через 6 месяцев была неясной, а показатели симптомов и качества жизни имели очень низкий уровень доказательности. Поднятие ног также имеет простой принцип, но клинические данные скудны.

Мочегонное действие кофе или чая временно выводит воду из организма. На следующий день цифры на весах могут снизиться, но структуры, такие как клапаны, мышечный насос и лимфатические пути, остаются неизменными. Самостоятельное употребление диуретиков категорически не рекомендуется. В статье «Применение диуретиков у пациентов с заболеваниями почек», опубликованной в 『Journal of Korean Medical Association』, говорится, что петлевые диуретики могут вызывать гипонатриемию, гипокалиемию, гипомагниемию и метаболический алкалоз, а тиазидные диуретики, помимо этого, — снижение объема жидкости, нарушение толерантности к глюкозе и гиперурикемию. Калийсберегающие диуретики, наоборот, могут усугублять гиперкалиемию. Это лекарства, которые используются под контролем электролитов и функции почек, и их нельзя начинать самостоятельно только потому, что вы выглядите опухшим.

Традиционная корейская медицина различает «Ису» и «Боги»

В традиционной корейской медицине также существует концепция, соответствующая водному обмену. Скопление воды называется «сусып» (水濕), а проблемы с ее циркуляцией описываются языком «кихель сунхван» (氣血循環). Здесь есть ключевое различие: она не объединяет в одно явление ситуации, когда вода скапливается из-за ее избытка, и когда она скапливается из-за недостатка силы для ее выведения.

Разработанные Корейской ассоциацией традиционной медицины по ожирению и опубликованные на Национальном портале клинической информации по традиционной корейской медицине «Стандартные клинические рекомендации по традиционной корейской медицине для лечения ожирения» (2024) также делят дифференциацию синдромов на две оси. К синдромам избытка (實證) относятся сырость (濕), флегма (痰), застой крови (瘀血) и накопление жара в селезенке и желудке, а к синдромам недостатка (虛證) — недостаток Ци (氣虛), недостаток селезенки (脾虛) и недостаток Ян (陽虛).

«Ису» (利水) направлено на выведение скопившейся воды, а «Боги» (補氣) — на укрепление силы, движущей воду. Поскольку считается, что постоянное выведение воды при состоянии недостатка Ци (기허) может еще больше ослабить жизненную энергию, традиционная корейская медицина не приравнивает подход к отекам к простому «выведению воды, как при приеме диуретиков». Какое направление выбрать, определяется в ходе консультации, включающей опрос и пульсовую диагностику.

Последовательность действий ясна. Сначала исключаются тревожные симптомы и подтверждается отсутствие основного заболевания, а затем переходят к изменению образа жизни и назначению лечения. Гонмича от JAIMDANG — это пищевой продукт (чай), содержащий, например, кукурузные рыльца, и не предназначен для профилактики или лечения заболеваний. Гонбихван, который рассматривается при сочетании проблем с контролем веса и склонности к отекам, имеет другой характер. Это лекарственное средство, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения врачом традиционной корейской медицины. Его приготовление осуществляется в аптеке вне клиники в Паджу, провинция Кёнгидо, где стандартизированные лекарственные травы количественно анализируются по маркерным компонентам с помощью ВЭЖХ, и каждая партия проходит контроль качества. Критерии для определения причин утренних отеков отдельно изложены в статье [«Отеки и припухлости: в чем разница?»](/ko/journal/swelling-water-metabolism-basics).

Четыре вещи, которые следует проверить в первую очередь, если вес внезапно увеличился

Вспомните о вчерашних углеводах и супе — на следующий день после увеличения потребления углеводов или соленого супа гликоген и натрий задерживают воду. Посмотрите, вернется ли вес в норму в течение 2-3 дней.
Различайте, возвращается ли вес в норму в течение двух дней или продолжает расти несколько дней подряд — если вес постоянно увеличивается в одном направлении в течение нескольких дней, а не колеблется, это указывает на задержку жидкости и требует консультации врача.
Обратите внимание на время, проведенное сидя или стоя, и на окружность ног вечером — если вы долго не меняли позу, это означает, что мышечный насос бездействовал. Также проверьте, не стала ли одна нога толще другой.
Запишите все новое, что вы начали принимать с целью диуреза — если вы самостоятельно начали принимать диуретики, добавки или напитки с высоким содержанием кофеина, запишите время и дозировку и сообщите об этом врачу во время консультации.

Источники

Fernández-Elías VE и др., «Взаимосвязь между мышечной водой и восстановлением гликогена после длительной физической нагрузки в жарких условиях у людей», 『European Journal of Applied Physiology』 115(9), 2015
Yang MU·Van Itallie TB, «Состав потери веса при краткосрочном снижении веса», 『Journal of Clinical Investigation』 58(3), 1976
Clarke MJ и др., «Компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен у авиапассажиров», 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 2021, Issue 4, CD004002
Yang Dong-ho, «Применение диуретиков у пациентов с заболеваниями почек», 『Journal of Korean Medical Association』 71(6), 2006
Корейская ассоциация традиционной медицины по ожирению, «Стандартные клинические рекомендации по традиционной корейской медицине для лечения ожирения», Национальный портал клинической информации по традиционной корейской медицине, 2024

*Эта статья предназначена для предоставления информации об отеках, весе и циркуляции и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Гонмича является пищевым продуктом (чаем) и не предназначена для профилактики или лечения заболеваний. Гонбихван — это лекарственное средство, назначаемое врачом традиционной корейской медицины, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения, и реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Диуретики нельзя принимать самостоятельно без консультации врача. Если у вас отекает только одна нога, появляется одышка или вес продолжает увеличиваться в течение нескольких дней, немедленно обратитесь за медицинской помощью.*

jaimdang Korean Herbal Care

Online consultation and prescriptions tailored to your constitution.

View products