Почему мы просыпаемся с отеками: разговор об отеках и водном обмене

Когда утром открываешь глаза, веки кажутся тяжелыми, а контуры лица расплывчатыми. Кольцо не снимается, а суставы пальцев кажутся одеревеневшими. Однако к полудню лицо приходит в норму, но вечером по дороге домой обувь становится тесной. Получается, что отеки перемещаются по телу в зависимости от времени суток.

Легко списать отеки на то, что «вчера выпили много воды», но процессы в организме немного сложнее. Отек (浮腫) — это состояние, при котором жидкость из капилляров выходит за пределы кровеносных сосудов и скапливается между тканями. Проблема не в общем количестве воды, а в том, где именно она задерживается. Здесь пути расходятся: отеки, которые проходят сами по себе в течение нескольких дней, и отеки, требующие выявления основного заболевания.

Почему утром отекает лицо, а вечером — ноги

В течение дня мы в основном стоим или сидим. Гравитация действует в одном направлении, поэтому жидкость стекает вниз и скапливается в икрах и лодыжках. Отсюда и вечерние отеки ног.

Как только вы ложитесь спать, эта картина меняется. В статье «Диагностика и лечение отеков», опубликованной в Журнале Корейской ассоциации внутренней медицины, этот процесс объясняется так: когда вы ложитесь, жидкость, скопившаяся в конечностях, перемещается к сердцу, увеличивая сердечный выброс, что, в свою очередь, увеличивает приток крови к почкам и усиливает выведение солей. Именно поэтому постельный режим является одним из основных пунктов лечения отеков, и желание сходить в туалет ночью также является частью этого процесса.

Однако не вся перемещенная жидкость выводится с мочой. Часть, оставшаяся в области лица во время сна, проявляется утренними отеками, а после нескольких часов движения она снова стекает вниз. Большинство отеков, меняющих свое местоположение в течение суточного цикла, объясняются этим перераспределением.

Надавливание помогает различить типы отеков

Способ проверки отека прост: надавите пальцем на кость передней части голени на несколько секунд. Если вмятина остается, а затем медленно выравнивается, это ямчатый отек (pitting edema).

Если же отек неямчатый и при надавливании не остается вмятины, ситуация иная. В упомянутой статье говорится, что в этом случае следует рассматривать лимфедему или микседему (myxedema), и такие отеки плохо реагируют на диуретики. Микседема — это отек, возникающий при гипотиреозе. Это означает, что «отек не спадает» может быть не проблемой усилий, а сигналом о другом типе отека.

Причины генерализованных отеков в основном связаны с тремя органами. Правожелудочковая недостаточность сопровождается периферическими отеками, а левожелудочковая — преимущественно отеком легких. При циррозе печени обычно наблюдаются асцит и отеки нижних конечностей, при этом центральное венозное давление является нормальным или даже низким, что отличает его от правожелудочковой недостаточности. Нефротический синдром характеризуется отеками вокруг глаз и диагностируется при наличии протеинурии более 2,5 г в сутки, гипоальбуминемии и гиперлипидемии.

Лекарства также могут быть причиной. В той же статье в качестве часто вызывающих отеки препаратов были названы анальгетики, противозачаточные средства, антигипертензивные препараты и стероиды. Если отеки начались после приема нового лекарства, стоит запомнить этот момент. Также бывают периодические отеки, например, предменструальные, которые объясняются задержкой воды и солей, вызванной эстрогеном.

Это не просто отек, это сигнал для обращения к врачу

Здесь есть важный момент, который необходимо подчеркнуть.

Если у вас внезапно отекла только одна нога, появилась одышка или резко увеличился вес за несколько дней, немедленно обратитесь к врачу.

В статье «Диагностика и лечение отеков» при описании венозной недостаточности прямо указывается: «У пациентов с внезапным отеком одной ноги по невыясненной причине обязательно следует рассматривать тромбоз глубоких вен». Согласно медицинской информации Сеульской университетской больницы, тромбоз глубоких вен проявляется изменением цвета ноги, внезапным отеком, болью в икре при ходьбе, а самым смертельным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, когда тромб перемещается в легочную артерию. Факторами риска являются длительное сидение или лежание, послеоперационный период, беременность, злокачественные опухоли и ожирение.

Одышка, особенно укорочение дыхания в положении лежа, указывает на отек легких, и наиболее частой причиной является сердечное заболевание. Резкое увеличение веса прямо отражает объем задержки жидкости. Если присутствует хотя бы один из этих трех признаков, в первую очередь необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением или пить чаи/травы.

Также не рекомендуется самостоятельно принимать диуретики. Идиопатические отеки в основном встречаются у женщин в возрасте 30-50 лет, и в статье отмечается, что среди них много пациентов, которые сидели на чрезмерных диетах или длительно принимали диуретики. И в этом случае первым шагом в лечении является прекращение приема диуретиков.

Цифра 3030 мг в день

Натрий задерживает воду. Согласно данным Национального исследования здоровья и питания, обобщенным Корейским центром по контролю и профилактике заболеваний в отчете «Тенденции потребления натрия, 2013–2022 гг.», среднее суточное потребление натрия нашими гражданами в 2022 году составило 3030 мг. Хотя с 2013 года наблюдается тенденция к снижению, это все еще в 1,5 раза выше целевого показателя в 2000 мг, установленного тем же учреждением. Мужчины потребляют больше, чем женщины, а наибольшее потребление приходится на возрастные группы 30 и 40 лет.

Однако ожидания лучше формировать реалистично. В упомянутой статье Журнала внутренней медицины четко указано, что низкосолевая диета не приводит к быстрому исчезновению отеков. Роль низкосолевой диеты заключается в предотвращении ухудшения отеков и усилении эффекта диуретиков при необходимости. Если отеки не спадают после одного-двух дней пресной пищи, это не означает неудачу, а лишь то, что так это изначально не работает. Уменьшение потребления воды также является ошибочным подходом. Если причиной является задержка натрия, то следует сокращать потребление соли, а не воды.

Традиционная корейская медицина рассматривает это через призму 'водного токсина' и 'слабости селезенки'

В традиционной корейской медицине также есть понятие отека, но подход к нему иной. В статье «Тенденции клинических исследований китайской медицины в лечении идиопатических отеков», опубликованной в Журнале Корейской ассоциации внутренней медицины, идиопатические отеки рассматриваются как нарушение циркуляции (氣化), вызванное дисфункцией трех органов: легких (肺), селезенки (脾) и почек (腎). К этому добавляются застой ци печени (肝氣鬱滯) и нарушение водного обмена в трех обогревателях (三焦水道不利), что приводит к застою жидкости, сопровождающемуся застоем крови (瘀血). Би-хё (脾虛) означает ослабление функций пищеварения, всасывания и транспортировки жидкостей, а Су-док (水毒) — застой неиспользованной воды в организме. Это не диагнозы заболеваний, а рамки для описания состояния тела.

Та же статья проанализировала 16 источников (7 рандомизированных контролируемых исследований, 2 нерандомизированных, 7 описаний случаев). Среди рецептов О-Рён-сан (五苓散) встречался чаще всего (7 раз), а среди трав Пок-рён, Пэк-чуль и Тэк-са — 12 раз, Чо-рён — 11 раз, Кё-джи и Хван-ги — по 10 раз. Это категория, называемая И-су (利水). Однако из-за небольшого объема выборки и преобладания китайских источников уровень доказательности пока ограничен.

Существуют также исследования механизмов действия. В статье «Анализ литературы по базовым экспериментальным исследованиям эффективности О-Рён-сан» того же журнала было рассмотрено в общей сложности 57 работ (16 из Кореи, 17 из Китая, 24 из Японии), которые обобщили данные о том, что введение О-Рён-сан приводит к снижению экспрессии мРНК аквапоринов (AQP2·AQP3) в почках и увеличению объема мочеиспускания. Аквапорины — это белки-каналы, через которые вода проходит через клеточные мембраны. Однако это результаты на уровне экспериментов на животных и не могут быть напрямую применены к людям.

Последовательность такова: сначала исключаем тревожные сигналы, затем, убедившись в отсутствии основного заболевания, переходим к изменению образа жизни. Гонмича от JAIMDANG (JAIMDANG) находится в этой последней категории. Это пищевой продукт (чай), содержащий, например, кукурузные рыльца, и, будучи пищевым продуктом, он не предназначен для профилактики или лечения заболеваний.

Если проблема связана как с контролем веса, так и со склонностью к отекам, могут быть рассмотрены такие рецепты, как Гонбихван. Это другое. Это рецептурное лекарство (фармацевтический препарат), назначаемое врачом традиционной корейской медицины, и решение о его приеме принимается только после консультации и назначения. Приготовление осуществляется в аптеке вне клиники в Паджу, Кёнгидо. Стандартизированные лекарственные травы количественно анализируются на маркерные компоненты с помощью ВЭЖХ, проходят самопроверку на тяжелые металлы и остатки пестицидов, а затем отвариваются по стандартному процессу с контролируемой температурой, временем и давлением. Каждая партия проходит контроль качества, и на стик-пакетах указывается номер партии. Подробности процесса описаны в статье [Аптека вне клиники и качество травяных лекарств](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Если вы принимаете какие-либо лекарства, вы должны сообщить их название и дозировку во время консультации. Антигипертензивные препараты, стероиды и противозачаточные средства сами по себе могут быть причиной отеков, и в этом случае также необходимо сначала проконсультироваться с лечащим врачом, а не прекращать прием самостоятельно. Процедура описана в [Руководстве по дистанционному назначению травяных лекарств](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Четыре вещи, которые стоит проверить уже сегодня вечером

• Проверьте, обе ли ноги или только одна — Если внезапно отекла только одна нога и болит икра, это не вопрос изменения образа жизни, а повод для немедленного обращения к врачу.
• Записывайте утренний вес в одинаковых условиях — Сразу после пробуждения и посещения туалета, в одной и той же одежде. Резкое увеличение веса за несколько дней — самый честный показатель.
• Надавите и проверьте наличие вмятины — Полезно для консультации знать, остается ли вмятина после нескольких секунд надавливания на переднюю часть голени, или она вообще не вдавливается.
• Запишите новые лекарства и частоту употребления супов — Запишите дату начала приема анальгетиков, противозачаточных, препаратов от давления, стероидов, а также ежедневное потребление супов/тушеных блюд в течение одной недели.

---

Ссылки

• Ким Сын Джон, «Диагностика и лечение отеков», Журнал Корейской ассоциации внутренней медицины 69(5), 2005
• Отдел анализа данных по здоровью и питанию, Бюро по управлению хроническими заболеваниями, Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний, «Тенденции потребления натрия, 2013–2022 гг.», Еженедельник «Здоровье и болезни» 17(16), 2024
• Медицинская информация Сеульской университетской больницы, «Тромбоз глубоких вен»
• Пак Ми Со и др., «Тенденции клинических исследований китайской медицины в лечении идиопатических отеков — на основе поиска в CNKI», Журнал Корейской ассоциации внутренней медицины 43(4), 2022
• Ким Чон Хун, Шин Хён Гю, «Анализ литературы по базовым экспериментальным исследованиям эффективности О-Рён-сан», Журнал Корейской ассоциации внутренней медицины 33(1), 2012

---

*Эта статья предназначена для предоставления информации об отеках и водном обмене и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Гонмича — это пищевой продукт, не предназначенный для профилактики или лечения заболеваний. Гонбихван — это рецептурное лекарство, назначаемое врачом традиционной корейской медицины, и решение о его приеме принимается после консультации и назначения; реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Если у вас отекла только одна нога, появилась одышка или резко увеличился вес, немедленно обратитесь за медицинской помощью.*