Warum man nach dem Aufwachen geschwollen ist: Schwellungen und der Wasserhaushalt

Wenn Sie morgens die Augen öffnen, fühlen sich Ihre Augenlider schwer an und Ihre Gesichtskonturen sind verschwommen. Ringe lassen sich schwer abziehen und die Fingergelenke sind steif. Doch am Nachmittag ist das Gesicht wieder normal, und stattdessen drücken abends auf dem Heimweg die Schuhe. Es ist, als ob die Schwellung am selben Körper je nach Tageszeit den Ort wechselt.

Es ist leicht, Schwellungen mit der Erklärung abzutun, man habe „gestern zu viel Wasser getrunken“, doch was im Körper geschieht, ist etwas anders. Ein Ödem (浮腫) ist ein Zustand, bei dem Flüssigkeit aus den Kapillaren austritt und sich zwischen den Geweben ansammelt. Das Problem ist nicht die Gesamtmenge des Wassers, sondern wo das Wasser verbleibt. Hier teilen sich die Wege: Schwellungen, die sich innerhalb weniger Tage von selbst zurückbilden, und Schwellungen, bei denen eine Ursache gefunden werden muss.

Warum morgens das Gesicht und abends die Beine betroffen sind

Tagsüber stehen oder sitzen wir meistens. Da die Schwerkraft nur in eine Richtung wirkt, sinkt die Körperflüssigkeit nach unten und sammelt sich in den Waden und Knöcheln an. Die abendliche Beinschwellung rührt daher.

In dem Moment, in dem man nachts liegt, kehrt sich diese Dynamik um. 「부종의 진단과 치료」(Diagnose und Behandlung von Ödemen), veröffentlicht in der 대한내과학회지 (Journal of the Korean Society of Internal Medicine), erklärt diesen Vorgang wie folgt: Beim Liegen bewegt sich die in den Gliedmaßen angesammelte Flüssigkeit zum Herzen, was das Herzzeitvolumen erhöht und infolgedessen den Blutfluss zu den Nieren steigert, wodurch die Salzausscheidung zunimmt. Dies ist auch der Grund, warum Bettruhe ein grundlegender Bestandteil der Ödembehandlung ist, und der nächtliche Harndrang ist ebenfalls Teil desselben Prozesses.

Allerdings wird nicht die gesamte verlagerte Flüssigkeit über den Urin ausgeschieden. Der Anteil, der während des Schlafes im Gesicht verbleibt, zeigt sich als morgendliche Schwellung, und nach einigen Stunden Bewegung nach dem Aufwachen sinkt er wieder nach unten. Die meisten Schwellungen, deren Ort sich im Tageszyklus ändert, lassen sich durch diese Umverteilung erklären.

Durch Drücken lassen sich die Arten unterscheiden

Die Methode zur Überprüfung von Ödemen ist einfach. Man drückt mit dem Finger einige Sekunden lang auf den Knochen an der Vorderseite des Schienbeins. Wenn die eingedrückte Stelle eine Delle hinterlässt und langsam zurückkehrt, handelt es sich um ein Pitting-Ödem (함요부종).

Handelt es sich um ein Non-Pitting-Ödem (비함요부종), das sich beim Drücken nicht leicht eindrücken lässt, sieht die Sache anders aus. Die genannte Arbeit schreibt, dass in diesem Fall Lymphödeme oder Myxödeme (점액수종) in Betracht gezogen werden sollten und diese nicht gut auf Diuretika ansprechen. Myxödeme sind Ödeme, die bei Hypothyreose auftreten. Das bedeutet, dass „die Schwellung nicht gut zurückgeht“ kein Problem der Anstrengung, sondern ein Zeichen dafür sein kann, dass es sich um eine andere Art von Schwellung handelt.

Die Ursachen von generalisierten Ödemen konzentrieren sich hauptsächlich auf drei Organe. Rechtsherzinsuffizienz geht mit peripheren Ödemen einher, Linksherzinsuffizienz hauptsächlich mit Lungenödemen. Bei Leberzirrhose treten hauptsächlich Aszites und Ödeme der unteren Extremitäten auf, wobei der zentrale Venendruck normal oder sogar niedrig ist, was den Unterschied zur Rechtsherzinsuffizienz darstellt. Das nephrotische Syndrom ist durch periorbitale Ödeme gekennzeichnet und wird diagnostiziert, wenn es von einer Proteinurie von mehr als 2,5 g pro Tag, Hypoalbuminämie und Hyperlipidämie begleitet wird.

Auch Medikamente können eine Ursache sein. Dieselbe Arbeit nannte Schmerzmittel, Antibabypillen, Antihypertensiva und Steroide als häufige Auslöser von Ödemen. Wenn die Schwellung nach Beginn einer neuen Medikation auftrat, ist es ratsam, diesen Zeitpunkt zu notieren. Es gibt auch Fälle von periodischen Schwellungen, wie prämenstruelle Ödeme, die durch Östrogen-bedingte Wasser- und Salzretention erklärt werden.

Das ist keine Schwellung, sondern ein Signal für einen Arztbesuch

Hier gibt es einen Punkt, der unbedingt angesprochen werden muss.

Wenn nur ein Bein plötzlich anschwillt, Sie kurzatmig werden oder Ihr Gewicht innerhalb weniger Tage rapide zunimmt, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

「부종의 진단과 치료」(Diagnose und Behandlung von Ödemen) weist bei der Erklärung der Veneninsuffizienz ausdrücklich darauf hin, dass „bei Patienten mit plötzlicher, unerklärlicher Schwellung eines Beines unbedingt eine tiefe Venenthrombose in Betracht gezogen werden muss“. Laut medizinischen Informationen des 서울대학교병원 (Seoul National University Hospital) äußert sich eine tiefe Venenthrombose durch Farbveränderungen des Beins, plötzliche Schwellung und Wadenschmerzen beim Gehen, und die tödlichste Komplikation ist eine Lungenembolie, bei der der Thrombus in die Lungenarterie wandert. Langes Sitzen oder Liegen, nach Operationen, während der Schwangerschaft, bösartige Tumore und Fettleibigkeit sind Risikofaktoren.

Auch die Selbstmedikation mit Diuretika ist nicht ratsam. Idiopathische Ödeme werden hauptsächlich bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren festgestellt, und die Studie vermerkte, dass viele dieser Patientinnen übermäßige Diäten gemacht oder über einen längeren Zeitraum Diuretika eingenommen hatten. Die erste Behandlung in diesem Fall ist die Beendigung der Diuretika-Einnahme.

Die Zahl 3.030 mg pro Tag

Natrium bindet Wasser. Laut 「나트륨 섭취량 추이, 2013–2022년」(Trends der Natriumaufnahme, 2013–2022), zusammengestellt von der 질병관리청 (Korea Disease Control and Prevention Agency, KDCA) auf der Grundlage von Daten der Nationalen Gesundheits- und Ernährungsuntersuchung Koreas, betrug die durchschnittliche tägliche Natriumaufnahme unserer Bürger im Jahr 2022 3.030 mg. Obwohl seit 2013 ein rückläufiger Trend zu verzeichnen ist, liegt sie immer noch beim 1,5-fachen der von derselben Behörde als Vergleichsstandard festgelegten Zielaufnahme von 2.000 mg. Männer konsumieren mehr als Frauen, und die höchste Aufnahme findet sich bei den 30- bis 40-Jährigen.

Es ist jedoch besser, die Erwartungen genau zu setzen. Die bereits erwähnte Arbeit in der 대한내과학회지 (Journal of the Korean Society of Internal Medicine) stellte klar fest, dass Ödeme durch eine natriumarme Ernährung nicht leicht zurückgehen. Die Rolle einer natriumarmen Ernährung besteht darin, die Verschlechterung von Ödemen zu verhindern und bei Bedarf die Wirkung von Diuretika zu verstärken. Wenn die Schwellung nach ein oder zwei Tagen salzarmer Ernährung unverändert bleibt, bedeutet das nicht, dass es fehlgeschlagen ist, sondern dass es von Natur aus nicht so funktioniert. Auch die Reduzierung der Wasserzufuhr ist der falsche Ansatz. Wenn Natriumretention der Hintergrund ist, sollte nicht das Wasser, sondern das Salz reduziert werden.

Die koreanische Medizin betrachtet es im Rahmen von Sudok und Biheo

Auch in der koreanischen Medizin gibt es den Begriff Ödem, doch die Herangehensweise ist anders. 「특발성 부종의 중의치료에 대한 임상연구 동향」(Klinische Forschungstrends in der Behandlung von idiopathischen Ödemen in der Traditionellen Chinesischen Medizin – Fokus auf CNKI-Suche), veröffentlicht in der 대한한방내과학회지 (Journal of Korean Medicine Internal Medicine), betrachtet idiopathische Ödeme als eine Störung der Qi-Transformation (氣化) aufgrund einer Funktionsstörung der drei Organe Lunge (肺), Milz (脾) und Niere (腎). Dabei sind Leber-Qi-Stagnation (肝氣鬱滯) und eine gestörte Wasserzirkulation im Dreifacherwärmer (三焦水道不利) miteinander verknüpft, wobei die Flüssigkeitsretention von Blutstase (瘀血) begleitet wird. Biheo (脾虛) bezeichnet einen Zustand, in dem die Funktionen der Verdauung, Absorption und des Flüssigkeitstransports beeinträchtigt sind, während Sudok (水毒) einen Zustand beschreibt, in dem ungenutztes Wasser im Körper stagniert. Dies sind Rahmenwerke zur Klassifizierung von Körperzuständen, keine Krankheitsdiagnosen.

Dieselbe Arbeit analysierte 16 Literaturstellen (7 randomisierte kontrollierte Studien, 2 nicht-randomisierte, 7 Fallberichte). Bei den Rezepturen war Oryeongsan (五苓散) mit 7 Erwähnungen am häufigsten, und die Kräuter Boknyeong (Poria), Baekchul (Atractylodes macrocephala), Taeksa (Alisma orientale) wurden 12 Mal, Jeoryeong (Polyporus umbellatus) 11 Mal und Gyeji (Cinnamomi Ramulus), Hwanggi (Astragali Radix) jeweils 10 Mal verwendet. Dies ist eine Kategorie, die als Diurese (利水) bezeichnet wird. Allerdings ist die Stichprobengröße klein und die Evidenzlage, hauptsächlich basierend auf chinesischer Literatur, noch begrenzt.

Es gibt auch Mechanismusstudien. 「오령산 효능에 관한 기초 실험 연구 문헌 분석」(Analyse grundlegender experimenteller Studien zur Wirksamkeit von Oryeongsan), veröffentlicht in derselben Fachzeitschrift, überprüfte insgesamt 57 Arbeiten (16 aus Korea, 17 aus China, 24 aus Japan) und fasste die Befunde zusammen, dass die Verabreichung von Oryeongsan zu einer verringerten Aquaporin (AQP2·AQP3) mRNA-Expression in den Nieren und einer erhöhten Urinausscheidung führte. Aquaporin ist ein Kanalprotein, durch das Wasser Zellmembranen passiert. Dies sind jedoch Ergebnisse auf dem Niveau von Tierversuchen und nicht direkt auf den Menschen übertragbar.

Die Reihenfolge ist wie folgt: Zuerst werden Risikosignale herausgefiltert, dann wird das Fehlen von Grunderkrankungen bestätigt, und erst danach kommt das Lebensstilmanagement. JAIMDANGs Gongmicha (공미차) fällt in diese letzte Kategorie. Es ist ein Lebensmittel (Tee), das unter anderem Maisbart enthält, und als Lebensmittel dient es nicht der Vorbeugung oder Behandlung von Krankheiten.

Wenn Gewichtsmanagement und eine Neigung zu Schwellungen miteinander verbunden sind, werden auch Rezepturen wie Gongbihwan (공비환) in Betracht gezogen. Dies ist jedoch anders. Es handelt sich um ein verschreibungspflichtiges Medikament (의약품), dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen koreanischen Mediziner entschieden wird und das nicht selbst ausgewählt werden kann. Die Zubereitung erfolgt in der externen Kräuterabkochungsanlage in Paju, Gyeonggi. Nach der Quantifizierung der Leitsubstanzen standardisierter Heilkräuter mittels HPLC und der Durchführung von Selbstkontrollen auf Schwermetalle und Pestizidrückstände werden sie nach einem standardisierten Verfahren mit kontrollierter Temperatur, Zeit und Druck abgekocht. Jede Charge wird qualitätsgeprüft und die Stick-Beutel werden mit einer Chargennummer versehen. Der Prozess ist im Artikel [Qualität der externen Kräuterabkochungsanlage und koreanischer Medizin](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) beschrieben.

Wenn Sie Medikamente einnehmen, müssen Sie den Wirkstoffnamen und die Dosierung bei der Befragung angeben. Antihypertensiva, Steroide oder Antibabypillen selbst können die Ursache für Ödeme sein, und auch in diesem Fall ist die Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt vor einem eigenmächtigen Absetzen unerlässlich. Das Verfahren ist im [Leitfaden für die nicht-persönliche Verschreibung koreanischer Medizin](/de/journal/bidaemyeon-hanyak-guide) beschrieben.

Vier Dinge, die Sie ab heute Abend überprüfen sollten

• Prüfen Sie, ob es beide oder nur eine Seite betrifft — Wenn nur ein Bein plötzlich anschwillt und die Wade schmerzt, ist dies kein Fall für das Lebensstilmanagement, sondern für eine sofortige ärztliche Untersuchung.
• Notieren Sie Ihr Morgengewicht unter gleichen Bedingungen — Direkt nach dem Aufstehen, nach dem Toilettengang und in derselben Kleidung. Ein rapider Anstieg innerhalb weniger Tage ist der ehrlichste Indikator.
• Drücken Sie und prüfen Sie auf Abdrücke — Es ist nützlich für die Diagnose zu wissen, ob nach dem Drücken der Vorderseite des Schienbeins für einige Sekunden ein Abdruck zurückbleibt oder ob es sich überhaupt nicht eindrücken lässt.
• Notieren Sie neu begonnene Medikamente und die Häufigkeit des Suppenkonsums — Notieren Sie eine Woche lang den Beginn der Einnahme von Schmerzmitteln, Antibabypillen, Blutdruckmedikamenten, Steroiden und den täglichen Verzehr von Suppen/Eintöpfen.

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Referenzen

• 김승정, 「부종의 진단과 치료」(Diagnose und Behandlung von Ödemen), 『대한내과학회지』 69(5), 2005
• 질병관리청 만성질환관리국 건강영양조사분석과, 「나트륨 섭취량 추이, 2013–2022년」(Trends der Natriumaufnahme, 2013–2022), 『주간 건강과 질병』 17(16), 2024
• 서울대학교병원 의학정보 (Medizinische Informationen des Seoul National University Hospital), 「심부정맥 혈전증」(Tiefe Venenthrombose)
• 박미소 외, 「특발성 부종의 중의치료에 대한 임상연구 동향 — CNKI 검색을 중심으로」(Klinische Forschungstrends in der Behandlung von idiopathischen Ödemen in der Traditionellen Chinesischen Medizin – Fokus auf CNKI-Suche), 『대한한방내과학회지』 43(4), 2022
• 김정훈·신형규, 「오령산 효능에 관한 기초 실험 연구 문헌 분석」(Analyse grundlegender experimenteller Studien zur Wirksamkeit von Oryeongsan), 『대한한방내과학회지』 33(1), 2012

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*Dieser Artikel dient der Information über Ödeme und den Wasserhaushalt und garantiert keine Diagnose oder therapeutische Wirkung bei bestimmten Krankheiten. Gongmicha (공미차) ist ein Lebensmittel und dient nicht der Vorbeugung oder Behandlung von Krankheiten. Gongbihwan (공비환) ist ein verschreibungspflichtiges Medikament eines koreanischen Mediziners, dessen Einnahme durch Konsultation und Verschreibung bestimmt wird, und die Reaktionen können individuell variieren. Wenn nur ein Bein anschwillt, Sie kurzatmig werden oder Ihr Gewicht plötzlich zunimmt, suchen Sie bitte unverzüglich einen Arzt auf.*