Pourquoi on gonfle au réveil : l'œdème et le métabolisme de l'eau

Au réveil, les paupières sont lourdes et les traits du visage sont estompés. Les bagues sont difficiles à retirer et les articulations des doigts sont raides. Cependant, l'après-midi, le visage retrouve son aspect normal, mais le soir, en rentrant du travail, les chaussures serrent. Il semble que l'emplacement de l'œdème se déplace dans le même corps en fonction de l'heure de la journée.

Il est facile d'attribuer l'œdème au fait d'avoir « bu beaucoup d'eau hier », mais ce qui se passe dans le corps est légèrement différent. L'œdème (浮腫) est un état où le liquide des capillaires s'échappe des vaisseaux sanguins et s'accumule entre les tissus. Le problème n'est pas la quantité totale d'eau, mais où l'eau stagne. Ici, deux chemins se séparent : l'œdème qui se résorbe spontanément en quelques jours, et l'œdème dont la cause sous-jacente doit être recherchée.

Pourquoi le visage le matin et les jambes le soir

Pendant la journée, nous sommes principalement debout ou assis. La gravité agissant dans une seule direction, les fluides descendent et s'accumulent dans les mollets et les chevilles. L'œdème des jambes le soir provient de là.

Au moment où l'on s'allonge la nuit, cette configuration s'inverse. L'article 「부종의 진단과 치료」(Diagnostic et traitement de l'œdème), publié dans le Journal de la Société Coréenne de Médecine Interne (대한내과학회지), explique ce processus ainsi : Lorsque l'on s'allonge, le liquide accumulé dans les membres se déplace vers le cœur, augmentant le débit cardiaque, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin vers les reins et une excrétion accrue de sel. C'est pourquoi le repos au lit fait partie des éléments fondamentaux du traitement de l'œdème, et l'envie d'aller aux toilettes la nuit fait également partie de ce même processus.

Cependant, tout le liquide déplacé n'est pas éliminé par l'urine. La partie restante au niveau du visage pendant le sommeil apparaît comme un gonflement matinal, et après quelques heures d'activité, elle redescend. La plupart des œdèmes dont l'emplacement change sur un cycle quotidien s'expliquent par cette redistribution.

La pression révèle des distinctions

La méthode pour vérifier l'œdème est simple : appuyer avec un doigt pendant quelques secondes sur l'os à l'avant du tibia. Si la zone pressée s'enfonce et revient lentement, il s'agit d'un œdème à godet (pitting edema).

Si l'œdème ne s'enfonce pas facilement à la pression (œdème non à godet), la situation est différente. L'article précédent indique que dans ce cas, il faut envisager un lymphœdème ou un myxœdème et que ces œdèmes ne répondent pas bien aux diurétiques. Le myxœdème est un œdème qui apparaît en cas d'hypothyroïdie. Cela signifie que « l'œdème ne disparaît pas facilement » peut être le signe d'un type différent d'œdème, et non d'un manque d'effort.

Les causes de l'œdème généralisé se concentrent principalement sur trois organes. L'insuffisance cardiaque droite s'accompagne d'un œdème périphérique, tandis que l'insuffisance cardiaque gauche s'accompagne principalement d'un œdème pulmonaire. La cirrhose hépatique se manifeste principalement par une ascite et un œdème des membres inférieurs, la différence avec l'insuffisance cardiaque droite étant que la pression veineuse centrale est normale ou même basse. Le syndrome néphrotique est caractérisé par un œdème périorbitaire et est diagnostiqué en présence d'une protéinurie de plus de 2,5 g par jour, d'une hypoalbuminémie et d'une hyperlipidémie.

Les médicaments peuvent également être une cause. Le même article a cité les analgésiques, les contraceptifs oraux, les antihypertenseurs et les stéroïdes comme médicaments provoquant fréquemment des œdèmes. Si l'œdème a commencé après avoir pris un nouveau médicament, il est bon de se souvenir de cette date. Il existe également des cas d'œdème cyclique, comme l'œdème prémenstruel, qui s'explique par la rétention d'eau et de sel due aux œstrogènes.

Ce n'est pas un œdème, c'est un signal pour consulter

Ici, il y a un point essentiel à souligner :

Si une seule jambe gonfle soudainement, si vous êtes essoufflé ou si votre poids augmente rapidement en quelques jours, consultez immédiatement un médecin.

L'article 「부종의 진단과 치료」(Diagnostic et traitement de l'œdème) précise, en expliquant l'insuffisance veineuse, que « les patients présentant un gonflement soudain et inexpliqué d'une seule jambe doivent impérativement être examinés pour une thrombose veineuse profonde ». Selon les informations médicales de l'Hôpital Universitaire National de Séoul (서울대학교병원 의학정보), la thrombose veineuse profonde se manifeste par un changement de couleur de la jambe, un œdème soudain et une douleur au mollet lors de la marche, et la complication la plus mortelle est l'embolie pulmonaire, où le caillot se déplace vers l'artère pulmonaire. Les facteurs de risque sont la position assise ou allongée prolongée, l'état post-opératoire, la grossesse, les tumeurs malignes et l'obésité.

L'essoufflement, en particulier la respiration courte en position allongée, suggère un œdème pulmonaire, dont la cause la plus fréquente est une maladie cardiaque. Une augmentation rapide du poids reflète directement la quantité de rétention de liquide. Si l'un de ces trois signes est présent, une consultation médicale est prioritaire avant toute gestion du mode de vie, consommation de thé ou de remèdes de médecine coréenne (hanbang).

L'auto-médication avec des diurétiques n'est pas non plus recommandée. L'œdème idiopathique est principalement observé chez les femmes de 30 à 50 ans, et l'article indique que parmi elles, nombreuses sont celles qui ont suivi des régimes excessifs ou pris des diurétiques pendant une longue période. Dans ce cas, le premier traitement est l'arrêt des diurétiques.

Le chiffre de 3 030 mg par jour

Le sodium retient l'eau. Selon le rapport 「나트륨 섭취량 추이, 2013–2022년」(Tendances de l'apport en sodium, 2013-2022), compilé par l'Agence Coréenne de Contrôle et de Prévention des Maladies (질병관리청) à partir des données de l'Enquête Nationale sur la Santé et la Nutrition, l'apport quotidien moyen en sodium de la population coréenne en 2022 était de 3 030 mg. Bien qu'il y ait une tendance à la baisse depuis 2013, cela reste 1,5 fois le niveau d'apport cible de 2 000 mg utilisé comme référence par la même institution. Les hommes consomment plus que les femmes, et l'apport est le plus élevé chez les 30-40 ans.

Cependant, il est préférable de fixer des attentes réalistes. L'article précédent du Journal de la Société Coréenne de Médecine Interne a clairement indiqué qu'un régime pauvre en sel ne fait pas disparaître facilement l'œdème. Le rôle d'un régime pauvre en sel est de prévenir l'aggravation de l'œdème et d'augmenter l'efficacité des diurétiques si nécessaire. Si l'œdème persiste après un ou deux jours de régime sans sel, cela ne signifie pas un échec, mais plutôt que cela ne fonctionne pas ainsi à l'origine. Réduire la consommation d'eau est également une approche erronée. Si la rétention de sodium est en cause, ce qu'il faut réduire, c'est le sel, pas l'eau.

La médecine coréenne (Hanbang) l'aborde sous l'angle du « sudok » et du « biheo »

La médecine coréenne (Hanbang) a également une catégorie pour l'œdème, mais l'approche terminologique est différente. L'article 「특발성 부종의 중의치료에 대한 임상연구 동향」(Tendances de la recherche clinique sur le traitement de l'œdème idiopathique en médecine chinoise), publié dans le Journal de la Société Coréenne de Médecine Interne Hanbang (대한한방내과학회지), considère l'œdème idiopathique comme un trouble de la « gihwa » (氣化) dû à un dysfonctionnement des trois organes « Pye » (肺, Poumon), « Bi » (脾, Rate) et « Sin » (腎, Rein). À cela s'ajoutent le « gangiultche » (肝氣鬱滯, stagnation du Qi du Foie) et le « samchosudobulli » (三焦水道不利, dysfonctionnement des voies d'eau du Triple Réchauffeur), entraînant une stagnation des liquides corporels accompagnée d'un « eohyeol » (瘀血, stase sanguine). Le « biheo » (脾虛) désigne un état de fonction digestive, d'absorption et de transport des liquides corporels affaiblie, tandis que le « sudok » (水毒) fait référence à un état où l'eau non utilisée stagne dans le corps. Il s'agit d'un cadre pour classer les états corporels, et non d'un diagnostic de maladie.

Le même article a analysé 16 publications (7 études contrôlées randomisées, 2 non randomisées, 7 études de cas). Parmi les prescriptions, le Gorengsan (五苓散) a été le plus fréquent avec 7 mentions, et les herbes médicinales Bokryeong (복령), Baekchul (백출) et Taeksa (택사) ont été utilisées 12 fois, Jeoryeong (저령) 11 fois, et Gyeji (계지) et Hwanggi (황기) 10 fois chacune. Il s'agit de la catégorie appelée « isu » (利水, diurétique). Cependant, la taille de l'échantillon est petite et les études sont principalement basées sur la littérature chinoise, de sorte que le niveau de preuve est encore limité.

Il existe également des études sur les mécanismes. L'article 「오령산 효능에 관한 기초 실험 연구 문헌 분석」(Analyse de la littérature sur les études expérimentales fondamentales concernant l'efficacité du Gorengsan), publié dans le même journal, a examiné un total de 57 articles (16 nationaux, 17 chinois, 24 japonais) et a résumé les observations selon lesquelles l'administration de Gorengsan entraînait une diminution de l'expression de l'ARNm de l'aquaporine (AQP2·AQP3) dans les reins et une augmentation du volume urinaire. L'aquaporine est une protéine canal qui permet à l'eau de traverser la membrane cellulaire. Cependant, il s'agit de résultats d'expériences animales et ils ne sont pas directement applicables à l'homme.

L'ordre est le suivant : d'abord, filtrer les signaux de danger, puis, après avoir confirmé l'absence de maladie sous-jacente, vient la gestion du mode de vie. Le Gongmicha (공미차) de jaimdang se situe dans cette dernière catégorie. C'est un aliment (thé) contenant des barbes de maïs, et en tant qu'aliment, il n'est pas destiné à la prévention ou au traitement des maladies.

Si la gestion du poids et la tendance à l'œdème sont liées, des prescriptions comme le Gongbihwan (공비환) peuvent être envisagées. Celui-ci est de nature différente. C'est un médicament prescrit par un médecin de médecine coréenne (hanuisa) (produit pharmaceutique) dont la prise est décidée après consultation et prescription par un hanuisa, et ce n'est pas un article que l'on choisit soi-même. La préparation est effectuée dans une pharmacie externe (wonoe-tangjeonsil) à Paju, Gyeonggi. Les composants indicateurs des herbes médicinales standardisées sont quantifiés par HPLC, et après des auto-tests pour les métaux lourds et les résidus de pesticides, elles sont décoctées selon un processus standardisé avec contrôle de la température, du temps et de la pression. Chaque lot est soumis à un contrôle qualité et un numéro de lot est apposé sur les sachets individuels. Le processus est décrit dans l'article [La pharmacie externe et la qualité des remèdes de médecine coréenne](/fr/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Si vous prenez des médicaments, vous devez en informer le médecin lors de la consultation en indiquant le nom de l'ingrédient et la posologie. Les antihypertenseurs, les stéroïdes et les contraceptifs oraux peuvent eux-mêmes être à l'origine de l'œdème, et dans ce cas également, il faut d'abord consulter le médecin traitant plutôt que d'arrêter arbitrairement. La procédure est décrite dans [Guide de prescription de remèdes de médecine coréenne (hanbang) à distance](/fr/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatre choses à vérifier dès ce soir

• Vérifiez si c'est bilatéral ou unilatéral — Si une seule jambe gonfle soudainement et que le mollet est douloureux, ce n'est pas une question de gestion du mode de vie, mais une urgence médicale.
• Enregistrez votre poids le matin dans les mêmes conditions — Juste après le réveil, après être allé aux toilettes et avec les mêmes vêtements. Une augmentation rapide en quelques jours est l'indicateur le plus fiable.
• Appuyez et vérifiez la marque — Il est utile de savoir si une marque reste après avoir appuyé sur l'avant du mollet pendant quelques secondes, ou si l'œdème ne s'enfonce pas du tout, pour la consultation.
• Notez les nouveaux médicaments et la fréquence des soupes — Notez le début de la prise d'analgésiques, de contraceptifs oraux, de médicaments contre l'hypertension, de stéroïdes et la consommation quotidienne de soupes/ragoûts pendant une semaine.

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Références

• 김승정, 「부종의 진단과 치료」(Diagnostic et traitement de l'œdème), 『대한내과학회지』 (Journal de la Société Coréenne de Médecine Interne) 69(5), 2005
• 질병관리청 만성질환관리국 건강영양조사분석과, 「나트륨 섭취량 추이, 2013–2022년」(Tendances de l'apport en sodium, 2013-2022), 『주간 건강과 질병』 (Santé et Maladies Hebdomadaires) 17(16), 2024
• 서울대학교병원 의학정보, 「심부정맥 혈전증」(Thrombose veineuse profonde)
• 박미소 외, 「특발성 부종의 중의치료에 대한 임상연구 동향 — CNKI 검색을 중심으로」(Tendances de la recherche clinique sur le traitement de l'œdème idiopathique en médecine chinoise — Axée sur la recherche CNKI), 『대한한방내과학회지』 (Journal de la Société Coréenne de Médecine Interne Hanbang) 43(4), 2022
• 김정훈·신형규, 「오령산 효능에 관한 기초 실험 연구 문헌 분석」(Analyse de la littérature sur les études expérimentales fondamentales concernant l'efficacité du Gorengsan), 『대한한방내과학회지』 (Journal de la Société Coréenne de Médecine Interne Hanbang) 33(1), 2012

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*Cet article a pour but de fournir des informations sur l'œdème et le métabolisme de l'eau, et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement d'une maladie spécifique. Le Gongmicha (공미차) est un aliment et n'est pas destiné à la prévention ou au traitement des maladies. Le Gongbihwan (공비환) est un médicament prescrit par un médecin de médecine coréenne (hanuisa) dont la prise est décidée après consultation et prescription par un hanuisa, et la réaction peut varier d'une personne à l'autre. Si une seule jambe gonfle, si vous êtes essoufflé ou si votre poids augmente soudainement, veuillez consulter un établissement médical sans délai.*