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浮腫機制示意圖：體液積聚於微血管外組織間隙
身體浮腫是由哪些過程與階段組成的？
監修: 自任堂編輯部
身體浮腫是指微血管內的體液滲出血管外，積聚於組織間隙的狀態，並且會因重力導致體液重新分布、特定臟腑功能失調、鈉滯留等多種過程與階段而呈現。特別是浮腫部位隨日夜變化，主要是因姿勢改變引起體液移動所致。心臟、肝臟、腎臟疾病或特定藥物，甚至從韓醫角度看肺、脾、腎功能失調等多重原因可能共同作用。需同時觀察體液量與分布，並依原因採取不同對策。本文將依序探討浮腫形成過程、分類標準及日常可檢視項目。
定義：什麼是浮腫？
浮腫是指微血管內的體液滲出血管外，積聚於組織間隙的狀態。除了體液分布改變外，水分與鈉的滯留亦可能相關。是否為暫時性變化或需確認病因，須結合發生時間與伴隨症狀一併判斷。
- 白天與傍晚： 站立或坐姿時，重力向下作用使體液積聚於小腿與腳踝，傍晚時雙腿易腫脹。
- 夜晚： 平躺時，白天積聚於下方的體液分布可能改變，但僅憑此變化無法判斷腎功能或鹽分排泄量。
- 早晨： 眼周或臉部浮腫較明顯，但不會單純認定為尿液未排出的水分，會同時確認浮腫反覆程度及其他症狀。
*此為簡化原文定義的概念圖，未呈現實際組織大小、形態及體液量。*
數值與標準：應該注意什麼？
確認浮腫的方法之一是用手指按壓小腿前方骨頭數秒。
- 壓痕： 按壓後凹陷且緩慢回彈稱為凹陷性浮腫，若不易凹陷則為非凹陷性浮腫。
- 鈉攝取量： 根據疾病管理廳資料，2022年韓國民眾每日平均鈉攝取量為3,030毫克，約為目標攝取量2,000毫克的1.5倍，尤其以30至40歲族群攝取量最高。
- 鹽分與水分： 根據原因調整鹽分攝取可能有助，但不會單純限制飲水或任意使用利尿劑。若因既有疾病有水分攝取指導，則應遵循該指導。
比較：浮腫種類有何不同？
浮腫可依按壓反應與成因區分，全身性浮腫的原因亦與特定臟器功能異常相關，呈現特徵性表現。特定藥物服用亦可能導致浮腫。
| 分類 | 凹陷性浮腫(pitting) | 非凹陷性浮腫(non-pitting) |
|---|---|---|
| 按壓反應 | 凹陷後緩慢回彈 | 不易凹陷 |
| 可能原因 | 體液重新分布、心臟·肝臟·腎臟疾病、藥物等 | 淋巴水腫、黏液水腫（甲狀腺功能低下） |
| 利尿劑反應 | 視原因而定 | 反應較差 |
| 原因 | 特徵表現 |
|---|---|
| 心衰竭 | 右心衰竭多為周邊浮腫，左心衰竭則以肺部浮腫為主 |
| 肝硬化 | 腹水與下肢浮腫，中心靜脈壓正常或偏低 |
| 腎病症候群 | 眼周浮腫、大量蛋白尿與低白蛋白血症等，需檢查確認 |
- 用藥時機： 常引起浮腫的藥物包括止痛藥、避孕藥、降血壓藥、類固醇等。
- 月經週期： 月經前浮腫有時解釋為雌激素引起的水分與鹽分滯留。
程序：檢查浮腫的步驟有哪些？
檢查浮腫時，請分別確認以下項目。
- 確認突發變化。 若單側腿部突然腫脹、呼吸急促或數日內體重急劇增加，應立即尋求醫療協助。此類症狀可能是深層靜脈血栓或肺部浮腫等嚴重疾病的警訊。
- 記錄用藥時間。 若有新開始服用藥物，請記住時間。若正在服用藥物，應於確認原因時一併告知。
- 檢視生活管理項目。 無明顯病因時，可考慮調整鈉攝取等生活管理。
韓醫學則以肺、脾、腎三臟功能失調導致氣化障礙的框架解釋浮腫，此觀點與前述體液移動說明可分別理解。
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常見問答
多喝水會讓浮腫更嚴重嗎？
僅以飲水量難以判斷浮腫原因。浮腫與體液停留位置相關，若背景有鈉滯留，亦需同時注意鹽分攝取。姿勢引起的體液重新分布會有影響，但若浮腫反覆或加重，應確認其他原因。
什麼樣的浮腫需要立即就醫？
單側腿部突然腫脹、呼吸困難或數日內體重急劇增加時。單側腿部浮腫是深層靜脈血栓的重要警訊，最嚴重併發症為肺栓塞。此類突發變化不可僅靠生活管理等待，應立即尋求醫療協助。