什麼是公肥丸？正確認識自任堂減肥韓藥
在了解減肥韓藥的過程中，您可能會在某個時候遇到「公肥丸」(Gongbihwan) 這個名字。然而，搜尋結果大多是宣傳文案。這種藥屬於哪一類處方、是否人人皆可服用、與市售減肥輔助食品有何不同，這些問題卻鮮少被解釋。
韓藥是成分和適用對象皆有明確規定的藥品。因此，在了解其名稱之前，有些事情是必須先知道的。例如，韓醫學如何看待肥胖、公肥丸在這種觀點下扮演什麼角色，以及在取得這種藥物之前必須先完成哪些步驟。本文將依此順序進行整理。
韓醫學不將肥胖視為單一狀態
根據疾病管理廳 (Korea Disease Control and Prevention Agency) 國民健康營養調查的標準，19歲以上成年人的肥胖盛行率（身體質量指數25 kg/m²以上，經年齡標準化）在2023年為37.2%。其中男性為45.6%，女性為27.8%，差距顯著。男性從1998年的25.1%增加約1.8倍，而女性在同期則介於25%至28%之間。然而，這些數字並不直接代表「需要服藥」的人數。大韓肥胖學會 (Korean Society for the Study of Obesity) 2022年肥胖診療指南修訂版將治療目標定義為降低肥胖相關疾病的風險並提升整體健康，而非僅僅是體重減輕本身，並明確指出飲食、運動和行為療法是肥胖治療的基礎，藥物或手術則是其後的階段。
韓藥也不在此架構之外。將其視為在生活管理基礎上輔助的治療手段，而非取代生活管理的工具，會更為準確。此外，韓醫學更進一步，不將肥胖視為單一狀態，而是將其細分為多種類型。
韓方肥胖學會 (Korean Society of Oriental Medicine for Obesity Research) 於2024年7月發布了「肥胖 韓醫標準臨床診療指南」(Korean Medicine Clinical Practice Guideline for Obesity) 的修訂版。這份文件以2016年初版為基礎，並應用了評估證據等級和建議強度的國際標準——GRADE方法論重新編寫。
在這份指南中，肥胖並非單一狀態，而是分為多種類型。因過剩而產生的實證(實證)包括濕(濕)·痰(痰)·瘀血(瘀血)·脾胃積熱(脾胃積熱)·積聚(積聚)；因不足而產生的虛證(虛證)則包括氣虛(氣虛)·脾虛(脾虛)·陽虛(陽虛)。除了過食和活動不足，遺傳、精神和社會經濟因素也被列為共同原因。
「辨證論治」一詞便源於此。即使身體質量指數相同，容易水腫且體重沉重的人，與容易上火且難以控制食慾的人，會被歸類為不同的類型，處方的方向也會因此不同。這就是問診和把脈需要時間的原因，也是隨意服用他人覺得有效的藥物會產生偏差的原因。
公肥丸屬於哪一類處方
公肥丸 (Gongbihwan) 是自任堂韓醫院自行研發的處方。這意味著它並非直接沿用廣為人知的標準處方，而是根據韓醫學處方構成原則——君臣佐使(君臣佐使)來配置藥材的獨特處方。
君臣佐使是一種將藥材分配不同角色的方式。它分為主導方向的君藥(君藥)、輔助其作用的臣藥(臣藥)、抑制偏性的佐藥(佐藥)，以及調和並引導整體作用的使藥(使藥)。這種構成方式並非僅停留在經驗層面。KAIST李相燁教授團隊在《自然生物技術》(Nature Biotechnology) 2015年3月號發表的研究，分析了韓藥來源化合物與人體代謝產物的結構相似度，整理出38對具有協同作用的化合物組合及其作用途徑。這份資料顯示，多種藥材共同使用的模式並非隨意混合，而是一種可分析的結構。
公肥丸 (Gongbihwan) 並非只有一種配方。它包括主要系列公肥丸(Gongbihwan)、更輕量化的入門配方公肥丸輕量版(Gongbihwan Light)，以及根據一天不同時段劃分的公肥丸B·Y·S(Gongbihwan B·Y·S)（早·午·晚）。選擇哪一種並非自行決定，而是在診療中由醫師判斷。
含有麻黃的處方需先經診療
用於減肥目的的韓藥處方中，常含有麻黃(麻黃)類藥材，公肥丸 (Gongbihwan) 也屬於此類。麻黃的主要成分是麻黃鹼生物鹼，具有刺激交感神經的作用。
刊載於《大韓韓醫學會誌》(Journal of Korean Medicine) 第38卷第3期（2017年）的「肥胖治療中麻黃及麻黃鹼的有效性、安全性探討—以隨機對照研究為中心」(A Review on the Efficacy and Safety of Ephedra sinica and Ephedrine in Obesity Treatment – Focused on RCT Studies) 一文，審查了16篇隨機對照研究。這些研究中使用的麻黃鹼劑量範圍為每日20~90 mg，試驗期間通常為2個月至6個月，且大部分與咖啡因一同使用。該論文指出，不良反應出現或減弱的時點為服用第2~3天和第2週，並總結認為，在實際臨床中，必須仔細確認患者的年齡、病史、遺傳史、正在服用的藥物，以及是否攝取咖啡因等可能增強交感神經興奮的食物，然後再開立處方。
這句話就是程序。含有麻黃的處方，沒有任何階段可以跳過診療。血壓、心臟疾病、甲狀腺疾病、正在服用的抗憂鬱劑或感冒藥、懷孕或哺乳狀況，都是判斷是否可開立處方的關鍵項目。詳細的注意事項已另行整理在[服用減肥韓藥前的注意事項](/zh-TW/journal/diet-hanyak-precautions)中。
確保每次處方品質一致的場所
即使處方已定，仍存在一個問題：這個處方在今個月和下個月是否能以相同的品質製備？
自任堂 (jaimdang) 的韓藥在京畿道坡州 (Paju, Gyeonggi) 的院外煎藥室調製。院外煎藥室是獨立於韓醫院之外，專門負責韓藥調製的設施。在診間旁的小空間難以測量和控制溫度、時間、壓力，但專門負責調製的設施可以透過設備和文件來固定流程。
在這裡進行的工作如下：接收經GMP認證製造商生產的標準韓藥材，透過HPLC定量指標成分，並確認是否符合「大韓民國藥典」(the Korean Pharmacopoeia) 的標準。重金屬和殘留農藥則經過自主檢測。根據自訂處方精確秤量藥材，記錄秤量值和操作人員，並以控制溫度、時間、壓力的標準煎煮流程進行煎煮。每個批次都進行品質檢測，包裝成條狀袋後賦予批號，以便追溯之前的步驟。電子記錄保存10年。整體調製結構在[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)中有更詳細的整理。
服用期間與停藥標準在處方時確定
前述引用的《大韓韓醫學會誌》(Journal of Korean Medicine) 綜述中，臨床試驗期間約為2個月至6個月。若與大韓肥胖學會 (Korean Society for the Study of Obesity) 指南中行為療法至少6個月、維持期1年以上的建議相結合，韓藥的服用更像是整個管理期間的一個階段。「要吃到什麼時候」不如「在這段期間內同時改變什麼」更能成為計畫的核心。
停藥標準最好在開始時就確定。如果在處方時與韓醫師協商好，例如連續幾天失眠時是否需要聯繫，或心悸達到何種程度應停止服用，這樣判斷就不會動搖。不建議自行減少或增加劑量。如果出現胸痛、昏厥、嚴重頭痛、單側肢體無力等症狀，應優先前往急診室，而非聯繫韓醫院。
了解減肥韓藥時需確認的四點
- 是否經過韓醫師診斷後開立處方 — 如果是未經診療、像商品一樣選擇的模式，則沒有辦法篩選出麻黃類藥材的禁忌和併用注意事項。
- 是否聽取了關於分類的說明 — 確認是否解釋了是實證還是虛證，以及為何使用該配方。
- 藥材和調製記錄是否留存 — 可以詢問是否為標準品、指標成分檢測、標準煎煮、批次檢測，甚至批號。
- 是否共同確定了服用期間和停藥標準 — 服用期間、重新評估時點、以及在何種症狀下應停止服用，應在處方時明確說明。
參考資料
- 疾病管理廳 (Korea Disease Control and Prevention Agency), 「肥胖盛行率」 — 基於國民健康營養調查的指標, e-國家指標 (e-National Indicators) (2024 國民健康統計)
- 韓方肥胖學會 (Korean Society of Oriental Medicine for Obesity Research), 「肥胖 韓醫標準臨床診療指南」, 國家韓醫臨床資訊入口網站, 2024
- Kim K-K, et al., Evaluation and Treatment of Obesity and Its Comorbidities: 2022 Update of Clinical Practice Guidelines for Obesity by the Korean Society for the Study of Obesity, 『J Obes Metab Syndr』 32(1), 2023
- 趙佳元 (Cho Ga-won) 等, 「肥胖治療中麻黃及麻黃鹼的有效性、安全性探討—以隨機對照研究為中心」, 『大韓韓醫學會誌』 (Journal of Korean Medicine) 38(3), 2017
- Kim HU, Ryu JY, Lee JO, Lee SY, A systems approach to traditional oriental medicine, 『Nature Biotechnology』 33(3):264–268, 2015
*本文旨在提供韓方肥胖治療的途徑以及韓藥調製與品質管理過程的資訊，不保證特定疾病的診斷或治療效果。包括公肥丸 (Gongbihwan) 在內的韓藥，是經由韓醫師診斷和處方後決定是否服用的韓醫師處方藥，服用反應可能因人而異。*