O que é Gongbihwan? Entenda o medicamento herbal dietético da JAIMDANG

Ao pesquisar sobre medicamentos herbais coreanos para emagrecimento, em algum momento você encontrará o nome 'Gongbihwan'. No entanto, a maioria dos resultados de busca são materiais promocionais. Raramente é explicado que tipo de prescrição é este medicamento, se qualquer pessoa pode tomá-lo, ou qual a diferença entre ele e os suplementos dietéticos disponíveis no mercado.

Os medicamentos herbais coreanos são produtos farmacêuticos com ingredientes e alvos definidos. Por isso, há algo que você precisa saber antes do nome. Como a medicina herbal coreana vê a obesidade, qual o lugar de Gongbihwan dentro dessa estrutura, e o que deve necessariamente preceder a obtenção deste medicamento. Este artigo foi organizado nessa ordem.

A Medicina Herbal Coreana não vê a Obesidade como uma Condição Única

De acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição da Agência de Controle e Prevenção de Doenças, a prevalência de obesidade (Índice de Massa Corporal ≥ 25 kg/m², padronizado por idade) em adultos com 19 anos ou mais foi de 37,2% em 2023. Há uma grande diferença entre homens (45,6%) e mulheres (27,8%). A taxa para homens aumentou cerca de 1,8 vezes de 25,1% em 1998, enquanto para mulheres, oscilou entre 25% e 28% no mesmo período. No entanto, este número não representa o total de pessoas que 'precisam tomar medicamentos'. A edição revisada das diretrizes clínicas de obesidade de 2022 da Sociedade Coreana para o Estudo da Obesidade define o objetivo do tratamento não como a perda de peso em si, mas como a redução do risco de doenças relacionadas à obesidade e a melhoria da saúde geral, e especifica que a dieta, o exercício e a terapia comportamental são a base do tratamento da obesidade, sendo a medicação ou cirurgia as etapas seguintes.

Os medicamentos herbais coreanos não estão fora dessa estrutura. É mais preciso vê-los não como um substituto para a gestão do estilo de vida, mas como um meio de tratamento que se soma à gestão do estilo de vida. E a medicina herbal coreana adiciona mais uma camada. Ela não agrupa a obesidade em um único estado, mas a divide em diferentes categorias.

A Sociedade Coreana de Medicina Herbal para Obesidade publicou a edição revisada das 「Diretrizes Clínicas Padrão de Medicina Herbal Coreana para Obesidade」 em julho de 2024. Baseado na edição inicial de 2016, o documento foi reformulado aplicando a metodologia GRADE, um padrão internacional para classificar o nível de evidência e o grau de recomendação.

Nestas diretrizes, a obesidade não é um estado único, mas dividida em várias categorias. Para condições de excesso (實證) causadas por abundância, temos umidade (濕), fleuma (痰), estase sanguínea (瘀血), calor acumulado no baço e estômago (脾胃積熱), e acúmulo (積聚). Para condições de deficiência (虛證) causadas por escassez, temos deficiência de Qi (氣虛), deficiência do baço (脾虛), e deficiência de Yang (陽虛). Além da alimentação excessiva e da falta de atividade, fatores genéticos, psicossociais e socioeconômicos também são listados como causas.

É aqui que entra a discussão sobre constituição e diferenciação de síndromes. Mesmo com o mesmo índice de massa corporal, uma pessoa que incha facilmente e se sente pesada, e outra que facilmente sente calor e tem dificuldade em controlar o apetite, são classificadas em categorias diferentes, e a direção da prescrição também muda. Esta é a razão pela qual a anamnese e o diagnóstico por pulso levam tempo, e também a razão pela qual tomar um medicamento que funcionou bem para outra pessoa pode não ser adequado para você.

Que Tipo de Prescrição é Gongbihwan?

Gongbihwan é uma prescrição formulada internamente pela Clínica JAIMDANG. Isso significa que não é uma prescrição padrão amplamente conhecida, mas sim uma formulação própria, com as ervas dispostas de acordo com o princípio de composição de prescrições da medicina herbal coreana, o Gunsinjwasa (君臣佐使).

Gunsinjwasa é um método de atribuir papéis às ervas. É dividido em Gunyak (君藥), a erva principal que define a direção; Sinyak (臣藥), que auxilia sua ação; Jwayak (佐藥), que neutraliza desequilíbrios; e Sayak (使藥), que harmoniza e guia o conjunto. Este método de composição não se limita apenas ao campo da experiência. Uma pesquisa publicada pela equipe do Professor Sang Yup Lee do KAIST na edição de março de 2015 da 『Nature Biotechnology』 analisou a similaridade estrutural entre compostos derivados de medicamentos herbais coreanos e metabólitos humanos, compilando 38 pares de combinações de compostos com efeitos sinérgicos e suas vias de ação. Este dado demonstra que o método de usar várias ervas em conjunto não é uma mistura arbitrária, mas uma estrutura analisável.

Gongbihwan não tem apenas uma composição. Existem a linha principal Gongbihwan, a composição mais leve para iniciar, Gongbihwan Light, e as versões divididas por período do dia, Gongbihwan B·Y·S (manhã, tarde, noite). Qual delas é a mais adequada não é uma escolha pessoal, mas sim determinada durante a consulta.

Prescrições com Ma Huang Requerem Consulta Prévia

Muitas prescrições de medicamentos herbais coreanos para emagrecimento contêm ervas da família Ma Huang (麻黃), e Gongbihwan se enquadra nessa categoria. O principal componente do Ma Huang são os alcaloides de efedrina, que estimulam o sistema nervoso simpático.

A revisão 「Considerações sobre a Eficácia e Segurança de Ma Huang e Efedrina no Tratamento da Obesidade」, publicada no 『Journal of Korean Medicine』 Volume 38, Número 3 (2017), analisou 16 estudos controlados randomizados. As doses de efedrina utilizadas nesses estudos variaram de 20 a 90 mg por dia, e a duração dos testes foi geralmente de 2 a 6 meses, com a maioria usando cafeína em conjunto. O artigo aponta o 2º-3º dia e a 2ª semana de uso como os períodos em que os efeitos adversos podem aparecer ou diminuir, e conclui que, na prática clínica, é essencial avaliar cuidadosamente a idade do paciente, histórico médico, histórico familiar, medicamentos em uso e consumo de alimentos que possam amplificar a estimulação simpática, como a cafeína, antes de prescrever.

Esta frase é o próprio procedimento. Não há etapas a serem puladas em uma prescrição que contenha Ma Huang sem uma consulta. Pressão arterial, doenças cardíacas, doenças da tireoide, uso de antidepressivos ou medicamentos para resfriado, e status de gravidez/amamentação são fatores que determinam a possibilidade de prescrição. Precauções detalhadas estão organizadas separadamente em [Precauções antes de tomar medicamentos herbais coreanos para emagrecimento](/ko/journal/diet-hanyak-precautions).

O Local Onde as Prescrições São Produzidas com Qualidade Consistente

Mesmo após a prescrição ser definida, resta uma questão: essa prescrição será produzida com a mesma qualidade este mês e no próximo?

Os medicamentos herbais coreanos da JAIMDANG são preparados na farmácia externa de Paju, Gyeonggi. Uma farmácia externa é uma instalação separada da clínica, dedicada exclusivamente à preparação de medicamentos herbais coreanos. Embora seja difícil medir e controlar temperatura, tempo e pressão em um pequeno espaço ao lado do consultório, uma instalação dedicada apenas à preparação pode padronizar os processos com equipamentos e documentação.

O que é feito aqui é o seguinte: Recebemos ervas medicinais coreanas padronizadas produzidas por fabricantes com certificação GMP, quantificamos os componentes marcadores por HPLC e verificamos se atendem aos padrões da 「Farmacopeia da República da Coreia」. Metais pesados e resíduos de pesticidas são submetidos a autoinspeção. As ervas são pesadas com precisão de acordo com a prescrição interna, registrando os valores de pesagem e os operadores, e são decoccionadas por um processo de extração padronizada com controle de temperatura, tempo e pressão. Cada lote é submetido a controle de qualidade, embalado em sachês tipo stick e recebe um número de lote para rastrear as etapas anteriores. Os registros eletrônicos são armazenados por 10 anos. A estrutura geral de preparação é detalhada em [Farmácia Externa e Qualidade dos Medicamentos Herbais Coreanos](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

O Período de Uso e os Critérios de Interrupção São Definidos no Momento da Prescrição

Na revisão do Journal of Korean Medicine citada anteriormente, a duração dos ensaios clínicos foi de 2 a 6 meses. Ao comparar isso com as diretrizes da Sociedade Coreana para o Estudo da Obesidade, que recomendam um mínimo de 6 meses para terapia comportamental e mais de 1 ano para manutenção, o uso de medicamentos herbais coreanos é mais como uma fase dentro do período total de gestão. O foco do plano torna-se mais 'o que você vai mudar junto durante esse período' do que 'até quando você vai tomar'.

É melhor definir os critérios de interrupção no início. Se você concordar com o médico de medicina herbal coreana no momento da prescrição sobre quando entrar em contato se não conseguir dormir por vários dias, ou em que nível de palpitações deve parar de tomar o medicamento, seu julgamento não será comprometido. Não é recomendado reduzir ou aumentar a dose por conta própria. Se houver sintomas como dor no peito, desmaio, dor de cabeça intensa ou fraqueza em um membro, a emergência deve ser procurada antes de entrar em contato com a clínica de medicina herbal coreana.

Quatro Pontos a Verificar ao Considerar Medicamentos Herbais Coreanos para Emagrecimento

• É prescrito após uma consulta com um médico de medicina herbal coreana? — Se a estrutura permitir a escolha como um produto sem consulta, não há etapa para filtrar contraindicações e precauções de uso concomitante de ervas da família Ma Huang.
• Você recebeu uma explicação sobre como foi classificado? — Verifique se há uma explicação sobre se é uma condição de excesso (實證) ou deficiência (虛證), e por que essa composição específica está sendo usada.
• Há registros das ervas e da preparação? — São itens que você pode perguntar, como se são produtos padronizados, testes de componentes marcadores, extração padronizada, testes de lote e número de lote.
• O período de uso e os critérios de interrupção foram definidos em conjunto? — O período de uso, o momento da reavaliação e quais sintomas indicam a interrupção devem ser estabelecidos no momento da prescrição.

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Referências

• Agência de Controle e Prevenção de Doenças, 「Prevalência de Obesidade」 — Indicadores baseados na Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição, e-National Indicators (Estatísticas Nacionais de Saúde 2024)
• Sociedade Coreana de Medicina Herbal para Obesidade, 「Diretrizes Clínicas Padrão de Medicina Herbal Coreana para Obesidade」, Portal Nacional de Informações Clínicas de Medicina Herbal Coreana, 2024
• Kim K-K, et al., Evaluation and Treatment of Obesity and Its Comorbidities: 2022 Update of Clinical Practice Guidelines for Obesity by the Korean Society for the Study of Obesity, 『J Obes Metab Syndr』 32(1), 2023
• Cho G-W, et al., 「Revisão da Eficácia e Segurança de Ma Huang e Efedrina no Tratamento da Obesidade — Focando em Estudos RCT」, 『Journal of Korean Medicine』 38(3), 2017
• Kim HU, Ryu JY, Lee JO, Lee SY, A systems approach to traditional oriental medicine, 『Nature Biotechnology』 33(3):264–268, 2015

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre a abordagem do tratamento da obesidade pela medicina herbal coreana e os processos de preparação e controle de qualidade dos medicamentos herbais coreanos, e não garante o diagnóstico ou a eficácia do tratamento de doenças específicas. Os medicamentos herbais coreanos, incluindo Gongbihwan, são medicamentos prescritos por um médico de medicina herbal coreana, cuja decisão de uso é tomada após consulta e prescrição, e as reações ao uso podem variar individualmente.*