Was ist Gongbihwan? Die Diät-Hanbang-Medizin von Jaimdang richtig verstehen

Wenn Sie sich über Diät-Hanbang-Medikamente informieren, stoßen Sie irgendwann auf den Namen „Gongbihwan“. Die meisten Suchergebnisse sind jedoch Werbetexte. Es wird selten erklärt, zu welcher Art von Rezeptur dieses Medikament gehört, ob es für jeden geeignet ist und was es von handelsüblichen Diät-Nahrungsergänzungsmitteln unterscheidet.

Hanbang-Medikamente sind Arzneimittel mit festgelegten Inhaltsstoffen und Zielgruppen. Daher gibt es Dinge, die man vor dem Namen wissen sollte: Wie die koreanische Medizin Adipositas einordnet, welche Rolle Gongbihwan in diesem Rahmen spielt und was unbedingt vor der Einnahme dieses Medikaments erfolgen muss. Dieser Artikel ist in dieser Reihenfolge organisiert.

Die koreanische Medizin betrachtet Adipositas nicht als einen einzigen Zustand

Nach den Daten der Nationalen Gesundheits- und Ernährungsuntersuchung der Koreanischen Behörde für Krankheitskontrolle und -prävention (질병관리청 국민건강영양조사) lag die Prävalenz von Adipositas (Body-Mass-Index ≥ 25 kg/m², altersstandardisiert) bei Erwachsenen ab 19 Jahren im Jahr 2023 bei 37,2 %. Bei Männern betrug sie 45,6 % und bei Frauen 27,8 %, was einen erheblichen Unterschied darstellt. Bei Männern stieg sie von 25,1 % im Jahr 1998 um das etwa 1,8-fache, während sie bei Frauen im gleichen Zeitraum zwischen 25 % und 28 % schwankte. Diese Zahlen geben jedoch nicht die genaue Anzahl der „Personen, die Medikamente einnehmen sollten“ an. Die überarbeiteten Leitlinien zur Adipositasbehandlung der Koreanischen Gesellschaft für Adipositasforschung (대한비만학회) aus dem Jahr 2022 definieren das Behandlungsziel nicht als Gewichtsabnahme an sich, sondern als Senkung des Risikos Adipositas-bedingter Krankheiten und Verbesserung der allgemeinen Gesundheit. Sie legen fest, dass Ernährung, Bewegung und Verhaltenstherapie die Grundlage der Adipositasbehandlung bilden und Medikamente oder Operationen die nächste Stufe darstellen.

Auch Hanbang-Medikamente stehen nicht außerhalb dieser Struktur. Es ist genauer, sie nicht als Ersatz für das Lebensstilmanagement zu betrachten, sondern als Behandlungsmittel, das auf dem Lebensstilmanagement aufbaut. Und die koreanische Medizin fügt dem noch eine weitere Ebene hinzu. Sie fasst Adipositas nicht als einen einzigen Zustand zusammen, sondern unterteilt sie in verschiedene Kategorien.

Die Koreanische Gesellschaft für Adipositas in der koreanischen Medizin (한방비만학회) veröffentlichte im Juli 2024 eine überarbeitete Version der 「비만 한의표준임상진료지침」(Koreanische Standard-Leitlinien für die klinische Praxis bei Adipositas in der koreanischen Medizin). Dieses Dokument wurde auf der Grundlage der Erstausgabe von 2016 neu erstellt und wendet die GRADE-Methodik an, einen internationalen Standard zur Bewertung von Evidenzgrad und Empfehlungsstärke.

In diesen Leitlinien wird Adipositas nicht als ein einziger Zustand, sondern in mehrere Kategorien unterteilt. Bei Fülle-Mustern (實證, Siljeung), die durch Überschuss entstehen, finden sich Feuchtigkeit (濕, Seup), Schleim (痰, Dam), Blutstauung (瘀血, Eohyeol), Hitzeansammlung in Milz und Magen (脾胃積熱, Biwijjeokyeol) und Ansammlung (積聚, Jeokchwi). Bei Leere-Mustern (虛證, Heojeung), die durch Mangel entstehen, finden sich Qi-Mangel (氣虛, Giheo), Milz-Mangel (脾虛, Biheo) und Yang-Mangel (陽虛, Yangheo). Neben übermäßigem Essen und mangelnder Aktivität werden auch genetische, psychische und sozioökonomische Faktoren als Ursachen genannt.

Hierher kommt der Ausdruck, dass Konstitution und Syndromdifferenzierung berücksichtigt werden. Selbst bei gleichem Body-Mass-Index werden Menschen, die leicht anschwellen und sich schwer fühlen, anders klassifiziert als Menschen, die leicht Fieber bekommen und Schwierigkeiten haben, ihren Appetit zu kontrollieren, und die Behandlungsrichtung unterscheidet sich. Dies ist der Grund, warum Anamnese und Pulsdiagnose Zeit in Anspruch nehmen und warum es falsch ist, einfach ein Medikament einzunehmen, das jemand anderem geholfen hat.

Zu welcher Art von Rezeptur gehört Gongbihwan?

Gongbihwan ist eine von der Jaimdang Hanbang-Klinik selbst entwickelte Rezeptur. Das bedeutet, dass es sich nicht um eine weit verbreitete Standardrezeptur handelt, sondern um eine eigene Rezeptur, bei der die Kräuter nach dem Prinzip von Herrscher, Minister, Assistent und Bote (君臣佐使, Gunsinsajwa), dem Rezepturprinzip der koreanischen Medizin, angeordnet sind.

Das Gunsinsajwa-Prinzip ist eine Methode, bei der den Kräutern verschiedene Rollen zugewiesen werden. Es wird unterteilt in das Herrscherkraut (君藥, Gunyak), das die Hauptrichtung vorgibt, das Ministerkraut (臣藥, Sinyak), das dessen Wirkung unterstützt, das Assistentenkraut (佐藥, Jwayak), das Ungleichgewichte ausgleicht, und das Botenkraut (使藥, Sayak), das das Ganze harmonisiert und leitet. Diese Zusammensetzungsweise ist nicht nur ein Erfahrungsbereich geblieben. Eine Studie, die das Team von Professor Lee Sang-yeop vom KAIST im März 2015 in 『Nature Biotechnology』 veröffentlichte, analysierte die strukturelle Ähnlichkeit von Hanbang-abgeleiteten Verbindungen und menschlichen Metaboliten und fasste 38 Paare von Verbindungen mit synergistischen Effekten sowie deren Wirkmechanismen zusammen. Dies ist ein Beleg dafür, dass die Methode der gemeinsamen Verwendung mehrerer Kräuter keine willkürliche Mischung, sondern eine analysierbare Struktur ist.

Gongbihwan gibt es nicht nur in einer Zusammensetzung. Es gibt die Hauptlinie Gongbihwan, eine leichtere Einstiegsvariante namens Gongbihwan Light und eine nach Tageszeiten unterteilte Variante namens Gongbihwan B·Y·S (Morgen·Mittag·Abend). Welche Variante die richtige ist, wird nicht selbst gewählt, sondern in der Konsultation festgelegt.

Rezepturen mit Ephedra erfordern zuerst eine Konsultation

Diät-Hanbang-Rezepturen enthalten oft Ephedra-basierte Kräuter (麻黃, Mahwang), und Gongbihwan gehört dazu. Der Hauptwirkstoff von Ephedra ist Ephedrin-Alkaloid, das das sympathische Nervensystem stimuliert.

Die in 『대한한의학회지』 (Journal der Koreanischen Medizinischen Gesellschaft) Band 38, Ausgabe 3 (2017) veröffentlichte Studie 「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰 — RCT 연구를 중심으로」(Eine Untersuchung zur Wirksamkeit und Sicherheit von Ephedra und Ephedrin bei der Behandlung von Adipositas — Fokus auf RCT-Studien) überprüfte 16 randomisierte kontrollierte Studien. Die in diesen Studien verwendete Ephedrin-Dosis lag im Bereich von 20–90 mg pro Tag, die Studiendauer betrug im Allgemeinen 2 bis 6 Monate, und in den meisten Fällen wurde Koffein gleichzeitig verwendet. Die Studie nennt den 2. bis 3. Tag und die 2. Woche der Einnahme als den Zeitpunkt, an dem Nebenwirkungen auftreten oder nachlassen, und kommt zu dem Schluss, dass in der klinischen Praxis das Alter des Patienten, die Anamnese, die genetische Veranlagung, die eingenommenen Medikamente und der Verzehr von Lebensmitteln, die die sympathische Übererregung verstärken können, wie Koffein, sorgfältig überprüft werden müssen, bevor eine Verschreibung erfolgt.

Dieser Satz ist das Verfahren. Bei Rezepturen, die Ephedra enthalten, gibt es keine Schritte, die ohne Konsultation übersprungen werden können. Blutdruck, Herzerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, die Einnahme von Antidepressiva oder Erkältungsmitteln sowie Schwangerschaft oder Stillzeit sind Faktoren, die die Möglichkeit einer Verschreibung bestimmen. Detaillierte Vorsichtsmaßnahmen sind separat unter [Vorsichtsmaßnahmen vor der Einnahme von Diät-Hanbang-Medikamenten](/de/journal/diet-hanyak-precautions) zusammengefasst.

Der Ort, an dem Rezepturen immer in gleicher Qualität hergestellt werden

Selbst wenn eine Rezeptur festgelegt ist, bleibt ein Problem: Wird diese Rezeptur diesen Monat und nächsten Monat in gleicher Weise hergestellt?

Die Hanbang-Medikamente von Jaimdang werden in der externen Apotheke in Paju, Gyeonggi-do, zubereitet. Eine externe Apotheke ist eine separate Einrichtung außerhalb der Hanbang-Klinik, die ausschließlich für die Zubereitung von Hanbang-Medikamenten zuständig ist. In einem kleinen Raum neben dem Behandlungszimmer ist es schwierig, Temperatur, Zeit und Druck zu messen und zu kontrollieren, aber eine Einrichtung, die sich ausschließlich der Zubereitung widmet, kann die Prozesse mit Geräten und Dokumenten standardisieren.

Hier werden folgende Schritte durchgeführt: Standardisierte Hanbang-Kräuter, die von GMP-zertifizierten Herstellern stammen, werden entgegengenommen, die Leitsubstanzen werden mittels HPLC quantifiziert und auf Einhaltung der Standards des 「대한민국약전」(Koreanisches Arzneibuch) überprüft. Schwermetalle und Pestizidrückstände werden durch Selbstkontrolle geprüft. Die Kräuter werden gemäß der eigenen Rezeptur präzise abgewogen, wobei die Wiegeergebnisse und die Mitarbeiter dokumentiert werden, und dann in einem standardisierten Extraktionsprozess unter kontrollierter Temperatur, Zeit und Druck gekocht. Jede Charge wird qualitätsgeprüft, in Stick-Beutel verpackt und mit einer Chargennummer versehen, um die Rückverfolgbarkeit der vorherigen Schritte zu ermöglichen. Elektronische Aufzeichnungen werden 10 Jahre lang aufbewahrt. Die gesamte Zubereitungsstruktur ist detaillierter unter [Externe Apotheke und Hanbang-Qualität](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) beschrieben.

Einnahmedauer und Abbruchkriterien werden zum Zeitpunkt der Verschreibung festgelegt

In der zuvor zitierten Übersicht des Journals der Koreanischen Medizinischen Gesellschaft betrug die Dauer der klinischen Studien 2 bis 6 Monate. In Verbindung mit den Leitlinien der Koreanischen Gesellschaft für Adipositas, die mindestens 6 Monate für Verhaltenstherapie und über 1 Jahr für die Erhaltung vorsehen, ist die Einnahme von Hanbang-Medikamenten eher ein Abschnitt innerhalb der gesamten Managementperiode. „Was man in dieser Zeit gemeinsam ändert“ wird zum Kern des Plans, mehr als „wie lange man es einnimmt“.

Es ist besser, die Abbruchkriterien zu Beginn festzulegen. Wenn Sie sich mit dem Hanbang-Arzt zum Zeitpunkt der Verschreibung darauf einigen, wann Sie Kontakt aufnehmen sollen, wenn Sie mehrere Tage hintereinander nicht schlafen können, oder bei welchem Grad von Herzklopfen Sie die Einnahme beenden sollen, bleibt Ihre Entscheidung stabil. Es wird nicht empfohlen, die Dosis selbst zu reduzieren oder zu erhöhen. Bei Symptomen wie Brustschmerzen, Ohnmacht, starken Kopfschmerzen oder Kraftverlust in einem Arm oder Bein ist der Notarzt vor der Kontaktaufnahme mit der Hanbang-Klinik zu verständigen.

Vier Dinge, die Sie bei der Suche nach Diät-Hanbang-Medikamenten überprüfen sollten

• Erfolgt die Verschreibung nach einer Konsultation durch einen Hanbang-Arzt? — Wenn die Struktur es erlaubt, das Produkt wie eine Ware ohne Konsultation auszuwählen, gibt es keine Möglichkeit, Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen bei der gleichzeitigen Anwendung von Ephedra-basierten Kräutern zu filtern.
• Wurde Ihnen erklärt, in welche Kategorie Sie eingestuft wurden? — Überprüfen Sie, ob Sie eine Erklärung erhalten, ob es sich um ein Fülle- oder Leere-Muster handelt und warum diese Zusammensetzung verwendet wird.
• Werden die Kräuter- und Zubereitungsaufzeichnungen aufbewahrt? — Dies sind Punkte, nach denen Sie fragen können: Standardisierte Qualität, Leitsubstanzprüfung, standardisierte Extraktion, Chargenprüfung, Chargennummer.
• Wurden Dauer und Abbruchkriterien gemeinsam festgelegt? — Die Einnahmedauer, der Zeitpunkt der Neubewertung und bei welchen Symptomen die Einnahme beendet werden soll, müssen zum Zeitpunkt der Verschreibung festgelegt werden.

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Referenzen

• Koreanische Behörde für Krankheitskontrolle und -prävention (질병관리청), 「Prävalenz von Adipositas」 — Indikatoren basierend auf der Nationalen Gesundheits- und Ernährungsuntersuchung, e-National Indicators (2024 Nationale Gesundheitsstatistik)
• Koreanische Gesellschaft für Adipositas in der koreanischen Medizin (한방비만학회), 「Koreanische Standard-Leitlinien für die klinische Praxis bei Adipositas in der koreanischen Medizin」, Nationales Portal für klinische Informationen der koreanischen Medizin, 2024
• Kim K-K, et al., Evaluation and Treatment of Obesity and Its Comorbidities: 2022 Update of Clinical Practice Guidelines for Obesity by the Korean Society for the Study of Obesity, 『J Obes Metab Syndr』 32(1), 2023
• Cho G-W et al. (조가원 외), 「Eine Untersuchung zur Wirksamkeit und Sicherheit von Ephedra und Ephedrin bei der Behandlung von Adipositas — Fokus auf RCT-Studien」, 『대한한의학회지』 (Journal der Koreanischen Medizinischen Gesellschaft) 38(3), 2017
• Kim HU, Ryu JY, Lee JO, Lee SY, A systems approach to traditional oriental medicine, 『Nature Biotechnology』 33(3):264–268, 2015

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*Dieser Artikel dient der Information über den Ansatz der Hanbang-Adipositasbehandlung und den Prozess der Hanbang-Medikamentenherstellung und Qualitätskontrolle und garantiert keine Diagnose oder Behandlungswirkung spezifischer Krankheiten. Hanbang-Medikamente, einschließlich Gongbihwan, sind verschreibungspflichtige Medikamente, deren Einnahme durch die Konsultation und Verschreibung eines Hanbang-Arztes entschieden wird, und die Reaktion auf die Einnahme kann je nach Person variieren.*