กงบีฮวานคืออะไร? ทำความเข้าใจยาแผนเกาหลีลดน้ำหนักของจาอิมดังอย่างถูกต้อง
เมื่อคุณค้นหายาแผนเกาหลีเพื่อลดน้ำหนัก คุณอาจพบชื่อ 'กงบีฮวาน (Gongbihwan)' ในบางจุด อย่างไรก็ตาม สิ่งที่คุณพบจากการค้นหาส่วนใหญ่เป็นข้อความโฆษณา ไม่ค่อยมีการอธิบายว่ายานี้เป็นยาประเภทใด ใครสามารถรับประทานได้ และแตกต่างจากผลิตภัณฑ์เสริมอาหารลดน้ำหนักในท้องตลาดอย่างไร
ยาแผนเกาหลีเป็นยาที่มีส่วนประกอบและกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดไว้ ดังนั้นจึงมีสิ่งที่ต้องรู้ก่อนชื่อยา นั่นคือ การแพทย์แผนเกาหลีมองโรคอ้วนในกรอบใด กงบีฮวาน (Gongbihwan) อยู่ในตำแหน่งใดในกรอบนั้น และสิ่งใดที่ต้องดำเนินการก่อนที่จะได้รับยานี้ บทความนี้ได้รวบรวมข้อมูลตามลำดับนั้น
การแพทย์แผนเกาหลีไม่ได้มองโรคอ้วนเป็นสิ่งเดียวกัน
ตามข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติของสำนักงานควบคุมและป้องกันโรค (질병관리청 국민건강영양조사) อัตราความชุกของโรคอ้วน (ดัชนีมวลกาย 25 kg/m² ขึ้นไป, ปรับตามอายุ) ในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 19 ปีขึ้นไปในปี 2023 อยู่ที่ 37.2% โดยผู้ชายอยู่ที่ 45.6% และผู้หญิงอยู่ที่ 27.8% ซึ่งมีความแตกต่างกันมาก อัตราของผู้ชายเพิ่มขึ้นประมาณ 1.8 เท่าจาก 25.1% ในปี 1998 ในขณะที่ของผู้หญิงอยู่ในช่วง 25-28% ในช่วงเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ตัวเลขนี้ไม่ได้หมายถึงจำนวน “ผู้ที่ต้องรับประทานยา” แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคอ้วนฉบับปรับปรุงปี 2022 ของสมาคมการศึกษาโรคอ้วนแห่งเกาหลี (대한비만학회) กำหนดเป้าหมายของการรักษาว่า ไม่ใช่การลดน้ำหนักโดยตรง แต่เป็นการลดความเสี่ยงของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและเพิ่มสุขภาพโดยรวม และระบุว่า การจัดการอาหาร การออกกำลังกาย และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นรากฐานของการรักษาโรคอ้วน ส่วนยาหรือการผ่าตัดเป็นขั้นตอนถัดไป
ยาแผนเกาหลีก็ไม่ได้อยู่นอกโครงสร้างนี้ การมองว่ายาแผนเกาหลีเป็นวิธีการรักษาที่เสริมจากการจัดการชีวิตประจำวัน โดยมีเงื่อนไขว่าต้องมีการจัดการชีวิตประจำวันอยู่แล้ว จะเป็นมุมมองที่ถูกต้องกว่า และการแพทย์แผนเกาหลียังเพิ่มอีกชั้นหนึ่ง โดยไม่ได้รวมโรคอ้วนเป็นภาวะเดียว แต่แบ่งออกเป็นหลายประเภท
สมาคมการแพทย์แผนเกาหลีเพื่อการศึกษาโรคอ้วน (한방비만학회) ได้ออกแนวทางการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานการแพทย์แผนเกาหลีสำหรับโรคอ้วน (「비만 한의표준임상진료지침」) ฉบับปรับปรุงในเดือนกรกฎาคม 2024 ซึ่งเป็นเอกสารที่สร้างขึ้นใหม่โดยอิงจากฉบับพิมพ์ครั้งแรกในปี 2016 และประยุกต์ใช้ ระเบียบวิธี GRADE ซึ่งเป็นมาตรฐานสากลในการประเมินระดับหลักฐานและระดับคำแนะนำ
ในแนวทางนี้ โรคอ้วนไม่ได้เป็นภาวะเดียว แต่แบ่งออกเป็นหลายประเภท ภาวะเกิน (실증) ที่เกิดจากการมีมากเกินไป ได้แก่ ความชื้น (습) เสมหะ (담) เลือดคั่ง (어혈) ความร้อนสะสมในม้ามและกระเพาะอาหาร (비위적열) และการสะสม (적취) ส่วนภาวะพร่อง (허증) ที่เกิดจากการมีไม่เพียงพอ ได้แก่ พลังงานพร่อง (기허) ม้ามพร่อง (비허) และหยางพร่อง (양허) นอกจากนี้ ยังระบุสาเหตุร่วมกัน เช่น การกินมากเกินไป การขาดกิจกรรมทางกาย รวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรม จิตใจ และเศรษฐกิจสังคม
คำว่า “พิจารณาตามสภาพร่างกายและการวินิจฉัย” มาจากจุดนี้ แม้จะมีดัชนีมวลกายเท่ากัน แต่ผู้ที่บวมง่ายและมีน้ำหนักมาก กับผู้ที่ร้อนง่ายและควบคุมความอยากอาหารได้ยาก จะถูกจัดอยู่ในประเภทที่แตกต่างกัน และทิศทางการสั่งยาก็จะแตกต่างกันด้วย นี่คือเหตุผลที่การซักประวัติและการตรวจชีพจรต้องใช้เวลา และเป็นเหตุผลที่การนำยาที่ผู้อื่นรับประทานแล้วได้ผลดีมารับประทานเองอาจไม่เหมาะสม
กงบีฮวาน (Gongbihwan) เป็นยาประเภทใด
กงบีฮวาน (Gongbihwan) เป็น ยาที่จาอิมดัง (jaimdang) จัดทำขึ้นเอง ซึ่งหมายความว่าไม่ใช่ยามาตรฐานที่รู้จักกันทั่วไป แต่เป็นยาที่จัดเรียงสมุนไพรตาม หลักการกุนชินจวาซา (군신좌사) ซึ่งเป็นหลักการจัดองค์ประกอบยาในการแพทย์แผนเกาหลี
หลักการกุนชินจวาซา (군신좌사) เป็นวิธีการแบ่งบทบาทของสมุนไพร โดยแบ่งเป็น ยาหลัก (군약) ที่กำหนดทิศทางหลัก, ยารอง (신약) ที่ช่วยเสริมการทำงาน, ยาเสริม (좌약) ที่ช่วยปรับสมดุล และยาช่วย (사약) ที่ช่วยประสานและนำพาส่วนประกอบทั้งหมด วิธีการจัดองค์ประกอบนี้ไม่ได้เป็นเพียงแค่ขอบเขตของประสบการณ์เท่านั้น งานวิจัยที่ตีพิมพ์โดยทีมศาสตราจารย์อี ซัง-ยอบ จาก KAIST ในวารสาร 『Nature Biotechnology』 ฉบับเดือนมีนาคม 2015 ได้วิเคราะห์ความคล้ายคลึงของโครงสร้างระหว่างสารประกอบที่ได้จากยาแผนเกาหลีและสารเมตาบอไลต์ในร่างกาย และรวบรวม สารประกอบ 38 คู่ที่มีฤทธิ์เสริมกัน พร้อมทั้งเส้นทางการออกฤทธิ์ ข้อมูลนี้แสดงให้เห็นว่าวิธีการใช้สมุนไพรหลายชนิดร่วมกันไม่ใช่การผสมแบบสุ่ม แต่เป็นโครงสร้างที่สามารถวิเคราะห์ได้
กงบีฮวาน (Gongbihwan) ไม่ได้มีองค์ประกอบเดียว มีทั้งสายผลิตภัณฑ์หลักคือ กงบีฮวาน (Gongbihwan), สูตรเริ่มต้นที่เบากว่าคือ กงบีฮวาน ไลท์ (Gongbihwan Light), และสูตรที่แบ่งตามช่วงเวลาของวันคือ กงบีฮวาน B·Y·S (Gongbihwan B·Y·S) (เช้า·กลางวัน·เย็น) การเลือกสูตรที่เหมาะสมไม่ใช่สิ่งที่เลือกเองได้ แต่จะถูกกำหนดในการตรวจวินิจฉัย
ยาที่มีส่วนผสมของหมาฮวง (마황) ต้องผ่านการตรวจวินิจฉัยก่อน
ยาแผนเกาหลีเพื่อวัตถุประสงค์ในการลดน้ำหนักมักมีส่วนผสมของสมุนไพรตระกูล หมาฮวง (마황) และกงบีฮวาน (Gongbihwan) ก็อยู่ในกลุ่มนี้ สารออกฤทธิ์หลักของหมาฮวง (마황) คือ เอฟีดรีน อัลคาลอยด์ ซึ่งมีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก
บทความ 「การทบทวนประสิทธิภาพและความปลอดภัยของหมาฮวงและเอฟีดรีนในการรักษาโรคอ้วน — เน้นการวิจัย RCT」 (「비만 치료에서 마황 및 에페드린의 유효성, 안전성에 대한 고찰 — RCT 연구를 중심으로」) ที่ตีพิมพ์ในวารสาร 『วารสารสมาคมการแพทย์แผนเกาหลี』 (『대한한의학회지』) เล่มที่ 38 ฉบับที่ 3 (2017) ได้ทบทวนงานวิจัยแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม 16 ชิ้น ปริมาณเอฟีดรีนที่ใช้ในการศึกษาเหล่านี้อยู่ในช่วง 20-90 mg ต่อวัน และระยะเวลาการทดลองส่วนใหญ่อยู่ที่ 2 ถึง 6 เดือน โดยส่วนใหญ่ใช้ร่วมกับคาเฟอีน บทความระบุว่าช่วงเวลาที่เกิดอาการไม่พึงประสงค์หรืออาการอ่อนลงคือ วันที่ 2-3 และสัปดาห์ที่ 2 ของการรับประทานยา และสรุปว่าในการปฏิบัติทางคลินิกจริง ต้องตรวจสอบอายุ ประวัติทางการแพทย์ ประวัติครอบครัว ยาที่กำลังรับประทาน และการบริโภคอาหารที่อาจเพิ่มการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก เช่น คาเฟอีน อย่างละเอียดก่อนสั่งยา
ประโยคนี้คือขั้นตอน ยาที่มีส่วนผสมของหมาฮวง (마황) ไม่มีขั้นตอนใดที่สามารถข้ามได้โดยไม่ผ่านการตรวจวินิจฉัย ความดันโลหิต โรคหัวใจ โรคไทรอยด์ ยาแก้ซึมเศร้าหรือยาแก้หวัดที่กำลังรับประทานอยู่ การตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร เป็นปัจจัยที่กำหนดว่าสามารถสั่งยาได้หรือไม่ ข้อควรระวังโดยละเอียดได้รวบรวมไว้ต่างหากใน [ข้อควรระวังก่อนรับประทานยาแผนเกาหลีลดน้ำหนัก](/th/journal/diet-hanyak-precautions)
สถานที่ที่ผลิตยาตามใบสั่งแพทย์ด้วยคุณภาพเดียวกันทุกครั้ง
แม้จะมีการกำหนดใบสั่งยาแล้ว ก็ยังมีปัญหาที่เหลืออยู่ นั่นคือ ใบสั่งยานั้นจะถูกผลิตด้วยคุณภาพเดียวกันในเดือนนี้และเดือนหน้าหรือไม่
ยาแผนเกาหลีของจาอิมดัง (jaimdang) ถูกปรุงที่ ห้องปรุงยาภายนอกคลินิก (Wonoe Tangjeonsil) ที่พาจู จังหวัดคยองกี ห้องปรุงยาภายนอกคลินิก (Wonoe Tangjeonsil) เป็นสถานที่ที่จัดตั้งขึ้นแยกต่างหากจากคลินิกแพทย์แผนเกาหลีเพื่อรับผิดชอบการปรุงยาโดยเฉพาะ ในพื้นที่เล็กๆ ข้างห้องตรวจวินิจฉัย การวัดและควบคุมอุณหภูมิ เวลา และความดันอาจทำได้ยาก แต่สถานที่ที่รับผิดชอบการปรุงยาโดยเฉพาะสามารถกำหนดกระบวนการด้วยอุปกรณ์และเอกสารได้
สิ่งที่ดำเนินการที่นี่มีดังนี้: รับ สมุนไพรแผนเกาหลีเกรดมาตรฐาน ที่ผลิตโดยผู้ผลิตที่ได้รับการรับรอง GMP วัดปริมาณสารบ่งชี้ด้วย HPLC และตรวจสอบว่าเป็นไปตามมาตรฐานของเภสัชตำรับเกาหลี (「대한민국약전」) หรือไม่ โลหะหนักและสารกำจัดศัตรูพืชตกค้างจะผ่านการตรวจสอบด้วยตนเอง ชั่งน้ำหนักสมุนไพรอย่างแม่นยำตามใบสั่งยาที่กำหนดเอง บันทึกค่าน้ำหนักและผู้ปฏิบัติงาน และต้มยาด้วยกระบวนการ ต้มยามาตรฐาน ที่ควบคุมอุณหภูมิ เวลา และความดัน มีการตรวจสอบคุณภาพในแต่ละชุดการผลิต บรรจุในซองสติ๊ก และกำหนด หมายเลขล็อต เพื่อให้สามารถย้อนรอยขั้นตอนก่อนหน้าได้ บันทึกอิเล็กทรอนิกส์จะถูกเก็บรักษาไว้ 10 ปี โครงสร้างการปรุงยาโดยรวมได้รวบรวมรายละเอียดเพิ่มเติมไว้ใน [ห้องปรุงยาภายนอกคลินิกและคุณภาพยาแผนเกาหลี](/th/journal/wonoe-tangjeon-quality)
ระยะเวลาการรับประทานและเกณฑ์การหยุดยาจะถูกกำหนด ณ เวลาที่สั่งยา
ในการทบทวนวารสารสมาคมการแพทย์แผนเกาหลี (『대한한의학회지』) ที่อ้างถึงข้างต้น ระยะเวลาการทดลองทางคลินิกอยู่ที่ 2 ถึง 6 เดือน เมื่อพิจารณาร่วมกับแนวทางของสมาคมการศึกษาโรคอ้วนแห่งเกาหลี (대한비만학회) ที่กำหนดให้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างน้อย 6 เดือน และการรักษาสภาพอย่างน้อย 1 ปี การรับประทานยาแผนเกาหลีจึงใกล้เคียงกับการเป็นส่วนหนึ่งของช่วงเวลาการจัดการทั้งหมด “จะรับประทานนานแค่ไหน” จึงเป็นส่วนสำคัญของแผนมากกว่า “จะเปลี่ยนแปลงอะไรไปพร้อมกันในช่วงเวลานั้น”
การกำหนดเกณฑ์การหยุดยาตั้งแต่เริ่มต้นจะดีกว่า หากตกลงกับแพทย์แผนเกาหลี ณ เวลาที่สั่งยาว่าจะติดต่อเมื่อใดหากนอนไม่หลับติดต่อกันหลายวัน หรือจะหยุดรับประทานยาเมื่อมีอาการใจสั่นในระดับใด การตัดสินใจจะไม่สั่นคลอน ไม่แนะนำให้ลดหรือเพิ่มปริมาณยาด้วยตนเอง หากมีอาการเช่น เจ็บหน้าอก เป็นลม ปวดศีรษะรุนแรง หรือแขนขาข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรง ควรไปห้องฉุกเฉินก่อนติดต่อคลินิกแพทย์แผนเกาหลี
สี่สิ่งที่ต้องตรวจสอบเมื่อพิจารณายาแผนเกาหลีลดน้ำหนัก
- มีการสั่งยาผ่านการตรวจวินิจฉัยโดยแพทย์แผนเกาหลีหรือไม่ — หากเป็นโครงสร้างที่เลือกซื้อเหมือนสินค้าโดยไม่มีการตรวจวินิจฉัย จะไม่มีขั้นตอนในการคัดกรองข้อห้ามและข้อควรระวังในการใช้ยาร่วมกับยาตระกูลหมาฮวง (마황)
- ได้รับคำอธิบายว่าถูกจัดอยู่ในประเภทใดหรือไม่ — ตรวจสอบว่ามีการอธิบายหรือไม่ว่าเป็นภาวะเกิน (실증) หรือภาวะพร่อง (허증) และเหตุใดจึงใช้ส่วนประกอบนั้น
- มีบันทึกสมุนไพรและการปรุงยาหรือไม่ — เป็นรายการที่สามารถสอบถามได้ตั้งแต่เรื่องมาตรฐานของสมุนไพร การตรวจสอบสารบ่งชี้ การต้มยามาตรฐาน การตรวจสอบชุดการผลิต ไปจนถึงหมายเลขล็อต
- มีการกำหนดระยะเวลาและเกณฑ์การหยุดยาร่วมกันหรือไม่ — ระยะเวลาการรับประทานยา จุดประเมินซ้ำ และอาการที่ควรหยุดยา ควรระบุไว้ ณ เวลาที่สั่งยา
เอกสารอ้างอิง
- สำนักงานควบคุมและป้องกันโรค (질병관리청), 「อัตราความชุกของโรคอ้วน」 — ตัวชี้วัดอิงจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ, e-National Indicators (สถิติสุขภาพแห่งชาติ 2024)
- สมาคมการแพทย์แผนเกาหลีเพื่อการศึกษาโรคอ้วน (한방비만학회), 「แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกมาตรฐานการแพทย์แผนเกาหลีสำหรับโรคอ้วน」, พอร์ทัลข้อมูลคลินิกการแพทย์แผนเกาหลีแห่งชาติ (국가한의임상정보포털), 2024
- Kim K-K, et al., Evaluation and Treatment of Obesity and Its Comorbidities: 2022 Update of Clinical Practice Guidelines for Obesity by the Korean Society for the Study of Obesity, 『J Obes Metab Syndr』 32(1), 2023
- โช กา-วอน (조가원) และคณะ, 「การทบทวนประสิทธิภาพและความปลอดภัยของหมาฮวงและเอฟีดรีนในการรักษาโรคอ้วน — เน้นการวิจัย RCT」, 『วารสารสมาคมการแพทย์แผนเกาหลี』 (『대한한의학회지』) 38(3), 2017
- Kim HU, Ryu JY, Lee JO, Lee SY, A systems approach to traditional oriental medicine, 『Nature Biotechnology』 33(3):264–268, 2015
*บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับแนวทางการรักษาโรคอ้วนด้วยการแพทย์แผนเกาหลี และกระบวนการปรุงยาและการควบคุมคุณภาพยาแผนเกาหลีเท่านั้น ไม่รับประกันการวินิจฉัยหรือผลการรักษาโรคใดๆ ยาแผนเกาหลี รวมถึงกงบีฮวาน (Gongbihwan) เป็นยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์แผนเกาหลี ซึ่งการรับประทานจะถูกตัดสินใจผ่านการตรวจวินิจฉัยและใบสั่งยาจากแพทย์แผนเกาหลี และการตอบสนองต่อยาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล*