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JAIMDANG 自任堂
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如果健康檢查指出膽固醇問題 — 淸脈丸的故事

監修: 자임당 한의원
如果健康檢查指出膽固醇問題 — 淸脈丸的故事

第一次在健康檢查報告中看到紅色字體時，反應通常分為兩種：「沒有症狀，有什麼問題嗎？」和「現在是不是要一輩子吃藥了？」。膽固醇在發病前不會有任何徵兆，因此手上只剩下數字，而光看數字並不知道該怎麼辦。

這也不是罕見的事。根據韓國脂質與動脈硬化學會(Korean Society of Lipid and Atherosclerosis)利用國民健康營養調查(KNHANES)資料整理的「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」(韓國血脂異常事實報告2024)顯示，2022年20歲以上成年人的高膽固醇血症(總膽固醇240 mg/dL以上或服用降血脂藥物)盛行率為27.4%。從2007年的8.8%在15年內上升了2.5倍以上。若擴大到整體血脂異常，2016年至2022年的平均盛行率為40.9%~47.1%，根據標準的不同，幾乎每兩個成年人中就有一人患有此症。

健康檢查抽血需在空腹12小時後進行
健康檢查抽血需在空腹12小時後進行

報告中的四個數字各有不同意義

血脂檢查通常會同時列出四個項目。總膽固醇低於200 mg/dL為適中，200~239為邊緣，240以上為偏高。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低於40 mg/dL為偏低，60以上為偏高，方向相反。低密度脂蛋白膽固醇(LDL)以低於130 mg/dL為基準線，三酸甘油酯低於150為適中，150~199為邊緣，200以上為偏高。

這裡有一個常見的誤解。即使總膽固醇在正常範圍內，如果低密度脂蛋白膽固醇(LDL)或三酸甘油酯偏高，也屬於血脂異常。這就是為什麼只看一個項目難以安心的原因。

韓國人的血脂分佈也有其特點。發表在『Korean Journal of Family Medicine』(韓國家庭醫學雜誌)上的國內外指南比較研究指出，韓國人相較於西方人，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)偏低，但三酸甘油酯偏高，且低高密度脂蛋白膽固醇血症的盛行率較高。如果只用西方標準來解讀相同的檢查報告，就會遺漏一些項目。

即使低密度脂蛋白膽固醇(LDL)數值相同，目標值也不同

管理的關鍵不是數值本身，而是個人的風險程度。韓國脂質與動脈硬化學會(Korean Society of Lipid and Atherosclerosis)的「이상지질혈증 진료지침 제5판」(血脂異常診療指南第5版)將風險程度分為四個階段，並設定不同的低密度脂蛋白膽固醇(LDL)目標值。

  • 極高風險群(冠狀動脈疾病) — 低密度脂蛋白膽固醇(LDL)低於55 mg/dL
  • 高風險群(動脈粥樣硬化性缺血性腦中風、頸動脈及周邊動脈疾病) — 低於70 mg/dL
  • 中度風險群(兩項以上主要危險因子) — 低於130 mg/dL
  • 低風險群(一項以下主要危險因子) — 低於160 mg/dL

主要危險因子包括吸菸、高血壓、低高密度脂蛋白膽固醇(HDL)(低於40 mg/dL)、早發性冠狀動脈疾病家族史、年齡(男性45歲以上、女性55歲以上)。如果高密度脂蛋白膽固醇(HDL)高於60 mg/dL，則視為保護因子，可從危險因子數量中減去一個。

糖尿病則另行處理。如果病程未滿10年且沒有其他危險因子，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)目標值為低於100 mg/dL；如果病程超過10年或伴隨危險因子，則為低於70 mg/dL；如果存在標的器官損傷或有3個以上危險因子，則可選擇性考慮低於55 mg/dL。即使低密度脂蛋白膽固醇(LDL)數值同為140，對於40多歲的非吸菸低風險群和患有糖尿病10年的患者來說，其意義也完全不同。

藥物優先的情況與生活習慣優先的情況

指南根據風險程度和低密度脂蛋白膽固醇(LDL)濃度，劃分出僅需調整生活習慣的區間、考慮用藥的區間、以及應立即開始用藥的區間。對於低風險和中度風險群，通常會先建議調整生活習慣，並在一段時間後重新評估；而對於已經患有心血管疾病的極高風險群，則會同時開始調整生活習慣和藥物治療。如果三酸甘油酯超過500 mg/dL，由於急性胰臟炎的風險，治療順序會提前。

史他汀類藥物的證據相對充分。2013年的考科藍文獻回顧彙集了18項針對初級預防的隨機對照試驗，共56,934人，報告指出總死亡率的勝算比為0.86，致命性及非致命性心血管事件的風險比為0.75。換算成實際數字，大約是1,000人服用5年，其中18人可避免主要心血管事件，且未發現嚴重危害增加的證據。

這裡有一個必須強調的重點。如果您已經被處方史他汀類藥物並正在服用，請勿自行停藥。無論是想開始服用韓藥，還是因為數值好轉，停藥或減量的決定都必須與開處方的醫師討論後再做。特別是對於極高風險群，自行停藥本身就會使風險回升。

飲食和運動的依據到哪裡為止

生活習慣的調整也有具體數字。診療指南提出的治療性生活習慣調整(TLC)建議飽和脂肪酸攝取量應在每日總能量的7%以內，總脂肪在30%以內，碳水化合物在65%以內，膳食纖維25克以上，而反式脂肪則應「盡量少攝取」。運動方面，建議每週5天以上，每天進行30~60分鐘的有氧運動，並每週進行2~3天的阻力訓練。

限制飽和脂肪的依據整理在2020年的考科藍文獻回顧中。彙集了15項隨機對照試驗，共56,675人的結果顯示，減少飽和脂肪攝取可使心血管事件減少17%(風險比0.83，95%信賴區間0.70~0.98)。然而，在總死亡率(0.96)和心血管死亡率(0.95)方面沒有顯著差異，且這種益處是在將減少的飽和脂肪替換為多元不飽和脂肪或碳水化合物時才顯現出來。這意味著，減少什麼固然重要，但用什麼來補充也同樣關鍵。

減少飽和脂肪也關乎用什麼來補充
減少飽和脂肪也關乎用什麼來補充

運動的效果大小最好誠實看待。2024年發表在『Sports Medicine』(運動醫學)上的一項統合分析綜合了148項隨機對照試驗，共8,673人，報告指出運動訓練平均可使低密度脂蛋白膽固醇(LDL)降低7.22 mg/dL(-6.3%)，三酸甘油酯降低8.01 mg/dL(-11.7%)，並使高密度脂蛋白膽固醇(HDL)升高2.11 mg/dL(+3.5%)。三酸甘油酯的反應最大，而這些數字也說明了單靠運動很難將低密度脂蛋白膽固醇(LDL)降至目標值。

韓醫學從痰飲和瘀血的框架來看待

韓醫學並沒有單獨設立血脂這個項目。取而代之的是，從痰飲(痰飮)和瘀血(瘀血)的框架來切入。痰飲指的是消化吸收和水液代謝失調，未能被充分利用的津液在體內積聚的狀態；瘀血則指血液循環受阻的狀態。油膩食物、過度飲酒、久坐不動的生活方式都被視為痰飲產生的條件。這些名稱並非疾病診斷名稱，而是區分身體狀態的框架。

關於證據的水平，最好誠實說明。2013年的考科藍文獻回顧雖然收集了關於高三酸甘油酯血症的韓藥研究，但僅限於3項隨機對照試驗，共170人，並指出由於偏倚風險不明確且缺乏長期結果，難以得出確定性結論。個別成分方面的研究則累積較多。2018年發表在『Phytomedicine』(植物醫學)上的一項針對黃連小檗鹼的統合分析，在16項隨機對照試驗，共2,147人中報告了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和三酸甘油酯的降低，但作者明確指出，由於臨床異質性和偏倚風險較高，應謹慎解釋。

血脂相關處方中常見的藥材
血脂相關處方中常見的藥材

淸脈丸(Cheongmaekhwan)的定位也在於此。自任堂(jaimdang · Jinindo)韓醫院參考古典處方原理和現代藥理研究，自行組成的韓醫師處方藥，將黃連、澤瀉、茵陳蒿、山楂、決明子、何首烏、丹參、銀杏葉、三七、甘草等10種藥材，以君臣佐使的原則配伍。製劑在京畿道坡州的院外煎藥室進行。標準藥材的指標成分經高效液相層析儀(HPLC)定量，並經過重金屬、殘留農藥的自主檢測後，以控制溫度、時間、壓力的標準工藝煎煮。每批次都進行品質檢測，並在獨立包裝袋上貼上批號。相關過程請參閱[院外煎藥室與韓藥品質](/zh-TW/journal/wonoe-tangjeon-quality)一文。

服用與否及服用期間將經由問診和韓醫師評估後決定。如果您正在服用史他汀類藥物、依澤替米貝(Ezetimibe)或抗凝血劑，請務必在問診時告知成分名稱和劑量，並需要與您的主治醫師討論。相關程序請參閱[非面對面韓藥處方指南](/zh-TW/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)。

附有批號的獨立包裝袋
附有批號的獨立包裝袋

重新拿出報告確認的四件事

  • 分開閱讀四個項目 — 不要只看總膽固醇，將低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)和三酸甘油酯分別與基準線進行比較
  • 計算我的危險因子數量 — 吸菸、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低於40、早發性家族史、年齡(男性45歲、女性55歲)。數量會改變目標值
  • 確認糖尿病病程 — 10年是基準線。即使是相同的糖尿病，目標低密度脂蛋白膽固醇(LDL)也會從100降至70
  • 記下正在服用的藥物 — 包括成分名稱、劑量和開始服用時間。這不是自行停藥，而是討論的起點

參考資料

*本文旨在提供關於血脂異常和韓醫學觀點的資訊，不保證對特定疾病的診斷或治療效果。淸脈丸(Cheongmaekhwan)是經由韓醫師診斷和處方後決定是否服用的韓醫師處方藥，其反應可能因人而異。如果您正在服用已處方的降血脂藥物，請勿自行停藥，並請與您的主治醫師討論。*

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