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JAIMDANG 自任堂
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如果健康体检指出胆固醇问题——清脉丸的故事

监修: 자임당 한의원
如果健康体检指出胆固醇问题——清脉丸的故事

第一次在体检报告中看到红色字体时，反应通常分为两种：“没有症状，有什么问题吗？”和“现在是不是要终身服药了？”。胆固醇在出现症状之前不会发出警告，所以手上只剩下数字，而仅凭数字无法知道该怎么做。

这并非罕见。根据韩国脂质与动脉粥样硬化学会(Korean Society of Lipid and Atherosclerosis)利用国民健康营养调查(KNHANES)数据整理的「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」(韩国血脂异常事实报告2024)，2022年20岁以上成人高胆固醇血症（总胆固醇≥240 mg/dL或服用降脂药）的患病率为27.4%。从2007年的8.8%在15年内上升了2.5倍以上。如果扩大到整个血脂异常，2016年至2022年平均为40.9%~47.1%，根据标准的不同，几乎每两个成人中就有一个患病。

体检采血在空腹12小时后进行
体检采血在空腹12小时后进行

报告中的四个数字各有不同含义

血脂检查通常会同时显示四个项目。总胆固醇低于200 mg/dL为适宜，200~239为临界，240以上为高。HDL胆固醇低于40 mg/dL为低，60以上为高，方向相反。LDL胆固醇以低于130 mg/dL为基准线，甘油三酯低于150为适宜，150~199为临界，200以上为高。

经常会有一个误解。即使总胆固醇在正常范围内，如果LDL或甘油三酯偏高，也属于血脂异常。这就是为什么只看一项指标难以安心的原因。

韩国人的血脂分布也有其特点。发表在『Korean Journal of Family Medicine』(韩国全科医学杂志)上的国内外指南比较研究总结道，韩国人与西方人相比，总胆固醇和LDL偏低，但甘油三酯偏高，且低HDL胆固醇血症的患病率较高。如果仅按西方标准解读同一份报告，就会遗漏一些项目。

即使LDL数值相同，目标值也不同

管理的关键不是数值本身，而是个人的风险等级。韩国脂质与动脉粥样硬化学会(Korean Society of Lipid and Atherosclerosis)的「이상지질혈증 진료지침 제5판」(血脂异常诊疗指南第5版)将风险等级分为四个阶段，并设定了不同的LDL目标值。

  • 极高危人群（冠状动脉疾病）— LDL低于55 mg/dL
  • 高危人群（动脉粥样硬化性缺血性脑卒中、颈动脉·外周动脉疾病）— 低于70 mg/dL
  • 中等风险人群（2个或以上主要危险因素）— 低于130 mg/dL
  • 低风险人群（1个或以下主要危险因素）— 低于160 mg/dL

主要危险因素包括吸烟、高血压、低HDL胆固醇（低于40 mg/dL）、早发冠状动脉疾病家族史、年龄（男性45岁以上·女性55岁以上）。如果HDL高于60 mg/dL，则视为保护因素，从危险因素数量中减去一个。

糖尿病单独处理。如果病程少于10年且无其他危险因素，LDL目标值低于100 mg/dL；如果病程10年以上或伴有危险因素，则低于70 mg/dL；如果存在靶器官损伤或3个以上危险因素，则可选择性考虑低于55 mg/dL。即使LDL同为140，对于40多岁非吸烟的低风险人群和患糖尿病10年的患者，其意义也完全不同。

药物优先和生活习惯优先的情况

指南根据风险等级和LDL浓度交叉划分出仅需生活习惯干预的区间、考虑用药的区间和立即开始用药的区间。对于低风险和中等风险人群，优先进行生活习惯干预，并在一定时期后重新评估；对于已患心血管疾病的极高危人群，则同时开始生活习惯干预和药物治疗。如果甘油三酯超过500 mg/dL，由于急性胰腺炎的风险，治疗顺序会提前。

他汀类药物的证据相对充分。2013年Cochrane综述汇总了18项随机对照试验，共56,934名受试者，报告总死亡率的优势比为0.86，致命性和非致命性心血管事件的风险比为0.75。换算成规模，大约是1,000人服用5年，有18人避免了主要心血管事件，且未发现严重危害增加的证据。

这里有一个必须强调的重点。如果已经接受他汀类药物处方并正在服用，请勿擅自停药。无论是想开始服用中药，还是因为数值好转，停药或减量的决定都必须与开处方的医生商议后作出。特别是在极高危人群中，擅自停药本身就会逆转风险。

饮食和运动的依据到何种程度

生活习惯干预也有量化指标。诊疗指南提出的治疗性生活习惯干预(TLC)要求饱和脂肪酸摄入量在每日总能量的7%以内，总脂肪在30%以内，碳水化合物在65%以内，膳食纤维25克以上，反式脂肪则“尽量少摄入”。运动方面，建议每周5天以上，每天进行30~60分钟有氧运动，每周2~3天进行抗阻训练。

限制饱和脂肪的证据已在2020年Cochrane综述中整理。汇总15项随机对照试验，共56,675名受试者的结果显示，减少饱和脂肪摄入可使心血管事件减少17%（风险比0.83，95%置信区间0.70~0.98）。然而，在总死亡率（0.96）和心血管死亡率（0.95）方面没有明显差异，并且这种益处是在将减少的饱和脂肪替换为多不饱和脂肪或碳水化合物时才显现的。这意味着，减去什么和补充什么同样重要。

减少饱和脂肪也是一个用什么来替代的问题
减少饱和脂肪也是一个用什么来替代的问题

最好客观地看待运动的效果大小。2024年发表在『Sports Medicine』(运动医学)上的一项荟萃分析综合了148项随机对照试验，共8,673名受试者，报告称运动训练平均可使LDL降低7.22 mg/dL（-6.3%），甘油三酯降低8.01 mg/dL（-11.7%），并使HDL升高2.11 mg/dL（+3.5%）。甘油三酯的反应最大，而这些数字也表明，仅靠运动很难将LDL降至目标值。

中医以痰饮和瘀血的框架看待

中医没有单独的血脂项目。取而代之的是以痰饮和瘀血的框架来切入。痰饮是指消化吸收和水液代谢失调，未能充分利用的津液在体内凝结的状态；瘀血则指血液运行受阻、停滞不畅。油腻食物、过量饮酒、久坐不动的生活方式被视为产生痰饮的条件。这些名称并非疾病诊断名，而是划分身体状态的框架。

坦诚地讲，证据水平是这样的。2013年Cochrane综述虽然收集了关于高甘油三酯血症的中药研究，但仅限于3项随机对照试验，共170名受试者，并指出偏倚风险不明确且缺乏长期结果，难以得出确定性结论。针对个别成分的研究则积累得更多一些。2018年发表在『Phytomedicine』(植物医学)上的一项关于黄连小檗碱的荟萃分析，在16项随机对照试验，共2,147名受试者中报告了总胆固醇、LDL和甘油三酯的降低，但作者明确指出，由于临床异质性和偏倚风险较高，应谨慎解读。

与血脂相关的处方中常出现的药材
与血脂相关的处方中常出现的药材

清脉丸(Cheongmaekhwan)的定位也在此。自任堂(jaimdang)韩医院参考古典处方原理和现代药理研究，自行配制的中医师处方药，以君臣佐使原则配伍了黄连、泽泻、茵陈蒿、山楂、决明子、何首乌、丹参、银杏叶、三七、甘草等10种药材。制剂在京畿道坡州的院外煎药室进行。对规范药材的指标成分进行HPLC定量，经过重金属·农药残留自检后，在控制温度·时间·压力的标准工艺下煎煮。每批次都进行质量检测，并在条状袋上贴有批号。相关过程可在[院外煎药室与韩药品质](/zh-CN/journal/wonoe-tangjeon-quality)一文中查看。

是否服用以及服用期限将通过问诊和中医师评估后决定。如果正在服用他汀类药物、依折麦布或抗凝剂，请在问诊时告知成分名称和剂量，并需要与您的主治医生商议。相关流程可在[非面对面韩药处方指南](/zh-CN/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)中查看。

贴有批号的独立袋装
贴有批号的独立袋装

再次拿出报告需要确认的四点

  • 单独解读四项指标 — 不要只看总胆固醇，将LDL、HDL、甘油三酯分别与基准线进行比较
  • 计算我的危险因素数量 — 吸烟、高血压、HDL低于40、早发家族史、年龄（男45岁·女55岁）。数量会改变目标值
  • 确认糖尿病病程 — 10年是基准线。即使是同一种糖尿病，目标LDL也会从100降至70
  • 记下正在服用的药物 — 包括成分名称、剂量和开始服用时间。这不是擅自停药，而是咨询的起点

参考文献

*本文旨在提供关于血脂异常和中医观点的资讯，不保证对特定疾病的诊断或治疗效果。清脉丸(Cheongmaekhwan)是需经中医师诊疗和处方才能决定的中医师处方药，其反应可能因人而异。如果已在服用处方降脂药，请勿擅自停药，并请咨询您的主治医生。*

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