Если на медицинском осмотре у вас обнаружили повышенный холестерин — История Чхонмэкхван

В день, когда вы впервые увидели красные буквы в результатах анализов, реакция обычно бывает двоякой: «Нет симптомов, так в чем же проблема?» и «Теперь мне придется принимать лекарства всю жизнь?». Холестерин не дает о себе знать, пока не станет больно, поэтому в руках остаются только цифры, а по одним цифрам невозможно понять, что делать.

И это не редкость. Согласно «Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024», составленному Корейским обществом липидологии и атеросклероза на основе данных Национального исследования здоровья и питания (KNHANES), распространенность гиперхолестеринемии (общий холестерин более 240 мг/дл или прием липидоснижающих препаратов) среди взрослых старше 20 лет в 2022 году составила 27,4%. С 8,8% в 2007 году этот показатель вырос более чем в 2,5 раза за 15 лет. Если расширить до дислипидемии в целом, то в среднем за 2016-2022 годы она составляет 40,9-47,1%, что означает, что почти каждый второй взрослый страдает этим заболеванием, в зависимости от критериев.

Четыре показателя в результатах анализов говорят о разном

Анализ липидного профиля обычно включает четыре показателя. Для общего холестерина значения менее 200 мг/дл считаются оптимальными, 200-239 — пограничными, а 240 и выше — высокими. Для холестерина ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) значения менее 40 мг/дл считаются низкими, а 60 и выше — высокими, то есть направление обратное. Для холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) пороговое значение составляет менее 130 мг/дл, а для триглицеридов менее 150 — оптимально, 150-199 — погранично, 200 и выше — высоко.

Часто возникает одно заблуждение: даже если общий холестерин находится в пределах нормы, но ЛПНП или триглицериды повышены, это считается дислипидемией. Вот почему трудно успокоиться, глядя только на один показатель.

Распределение липидов у корейцев также имеет свои особенности. Сравнительное исследование отечественных и зарубежных рекомендаций, опубликованное в 『Korean Journal of Family Medicine』, показало, что у корейцев общий холестерин и ЛПНП, как правило, ниже, чем у западных людей, но триглицериды выше, а распространенность гипо-ЛПВП-холестеринемии выше. Если интерпретировать результаты анализов только по западным стандартам, можно упустить важные моменты.

Целевые уровни ЛПНП различаются даже при одинаковых показателях

В управлении состоянием решающее значение имеет не сам показатель, а степень риска для конкретного человека. «5-е издание Руководства по лечению дислипидемии» Корейского общества липидологии и атеросклероза делит степень риска на четыре уровня и устанавливает различные целевые уровни ЛПНП.

• Группа очень высокого риска (ишемическая болезнь сердца) — ЛПНП менее 55 мг/дл
• Группа высокого риска (атеросклеротический ишемический инсульт, заболевания сонных и периферических артерий) — менее 70 мг/дл
• Группа умеренного риска (два или более основных фактора риска) — менее 130 мг/дл
• Группа низкого риска (один или менее основных факторов риска) — менее 160 мг/дл

Основные факторы риска включают курение, гипертонию, низкий уровень холестерина ЛПВП (менее 40 мг/дл), ранний семейный анамнез ишемической болезни сердца, возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет). Если уровень ЛПВП превышает 60 мг/дл, это считается защитным фактором, и один фактор риска вычитается из общего числа.

Сахарный диабет рассматривается отдельно. Если продолжительность заболевания менее 10 лет и нет других факторов риска, целевой уровень ЛПНП составляет менее 100 мг/дл; если более 10 лет или есть сопутствующие факторы риска, то менее 70 мг/дл; если есть поражение органов-мишеней или три и более факторов риска, то избирательно рассматривается уровень менее 55 мг/дл. Один и тот же показатель ЛПНП 140 мг/дл будет иметь совершенно разное значение для некурящего человека в возрасте 40 лет с низким риском и для пациента с диабетом, страдающего им 10 лет.

Когда лекарства на первом месте, а когда — образ жизни

Рекомендации пересекают степень риска и концентрацию ЛПНП, чтобы разделить интервалы только для коррекции образа жизни, интервалы для рассмотрения медикаментозного лечения и интервалы для немедленного начала лечения. В группах низкого и умеренного риска сначала рекомендуется коррекция образа жизни с последующей переоценкой через определенный период, тогда как в группах очень высокого риска с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями коррекция образа жизни и медикаментозное лечение начинаются одновременно. Если уровень триглицеридов превышает 500 мг/дл, порядок действий ускоряется из-за риска острого панкреатита.

Доказательная база статинов достаточно обширна. Обзор Кокрейна 2013 года, объединивший 18 рандомизированных контролируемых исследований с участием 56 934 человек, посвященных первичной профилактике, сообщил отношение шансов общей смертности 0,86 и отношение рисков фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий 0,75. В пересчете на масштаб это означает, что из 1000 человек, принимающих статины в течение 5 лет, 18 человек избегают серьезных сердечно-сосудистых событий, при этом не было обнаружено доказательств увеличения серьезного вреда.

Здесь есть важный момент, который необходимо подчеркнуть. Если вы уже принимаете статины по назначению, не прекращайте их прием самостоятельно. Решение о прекращении или снижении дозы, будь то из-за желания начать прием корейских трав или улучшения показателей, должно приниматься после консультации с лечащим врачом. Особенно в группе очень высокого риска прекращение приема само по себе возвращает риск.

Какова доказательная база диеты и физических упражнений?

Коррекция образа жизни также имеет свои числовые показатели. Терапевтическая коррекция образа жизни (TLC), предложенная в рекомендациях, включает насыщенные жиры в пределах 7% от суточной энергии, общее количество жиров в пределах 30%, углеводы в пределах 65%, пищевые волокна более 25 г в день, а трансжиры — «как можно меньше». Рекомендуется аэробные упражнения 30-60 минут в день 5 и более дней в неделю, а также силовые тренировки 2-3 раза в неделю.

Доказательства ограничения насыщенных жиров обобщены в обзоре Кокрейна 2020 года. В результате объединения 15 РКИ с участием 56 675 человек было установлено, что снижение потребления насыщенных жиров привело к снижению сердечно-сосудистых событий на 17% (отношение рисков 0,83, 95% доверительный интервал 0,70-0,98). Однако существенных различий в общей смертности (0,96) и сердечно-сосудистой смертности (0,95) не наблюдалось, а польза проявлялась при замене насыщенных жиров полиненасыщенными жирами или углеводами. Это означает, что важно не только то, что вы исключаете, но и то, чем вы это заменяете.

Лучше честно оценивать величину эффекта от физических упражнений. Метаанализ, опубликованный в 『Sports Medicine』 в 2024 году, обобщил 148 РКИ с участием 8 673 человек и сообщил, что тренировки снижают ЛПНП в среднем на 7,22 мг/дл (-6,3%), триглицериды на 8,01 мг/дл (-11,7%) и повышают ЛПВП на 2,11 мг/дл (+3,5%). Наибольший отклик наблюдается со стороны триглицеридов, и те же цифры говорят о том, что трудно полагаться только на физические упражнения как на средство для достижения целевого уровня ЛПНП.

Корейская традиционная медицина рассматривает это через призму «дам-ым» и «о-хёль»

Корейская традиционная медицина не выделяет отдельный пункт «липиды в крови». Вместо этого она использует подход через призму дам-ым (痰飮) и о-хёль (瘀血). Дам-ым относится к состоянию, когда жидкости организма, которые не были должным образом использованы из-за нарушений пищеварения, всасывания и водного обмена, скапливаются в теле, а о-хёль относится к застою крови. Жирная пища, чрезмерное употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни считаются условиями для возникновения дам-ым. Эти названия — не диагнозы заболеваний, а рамки для классификации состояний тела.

Уровень доказательности следует оценивать честно. Обзор Кокрейна 2013 года собрал исследования корейских трав по гипертриглицеридемии, но они ограничивались 3 РКИ с участием 170 человек, и было отмечено, что из-за неясного риска систематической ошибки и отсутствия долгосрочных результатов трудно сделать окончательные выводы. По отдельным компонентам данных немного больше. Метаанализ 2018 года, опубликованный в 『Phytomedicine』, посвященный берберину из коптиса, сообщил о снижении общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов в 16 РКИ с участием 2147 человек, но авторы указали, что из-за клинической гетерогенности и высокого риска систематической ошибки интерпретировать результаты следует с осторожностью.

Именно здесь находится место Чхонмэкхван (淸脈丸). Это рецептурный препарат корейской традиционной медицины, разработанный клиникой JAIMDANG (JAIMDANG Clinic) с учетом принципов классических рецептов и современных фармакологических исследований. Он содержит 10 видов трав, таких как коптис и частуха, полынь, боярышник, кассия и горец многоцветковый, шалфей краснокорневищный, листья гинкго, женьшень ложный и солодка, скомбинированные по принципу «государь-министр-помощник-посыльный» (군신좌사). Приготовление осуществляется в аптеке внешнего приготовления в Паджу, Кёнгидо. Стандартизированные травы количественно анализируются методом ВЭЖХ на наличие маркерных компонентов, проходят самоконтроль на тяжелые металлы и остатки пестицидов, а затем отвариваются по стандартному процессу с контролируемой температурой, временем и давлением. Каждая партия проходит контроль качества, и на каждый стик-пакет наносится номер партии. Подробнее о процессе можно узнать в статье [Аптека внешнего приготовления и качество корейских трав](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Решение о приеме и продолжительности курса принимается после консультации и осмотра специалистом корейской традиционной медицины. Если вы принимаете статины, эзетимиб или антикоагулянты, вам необходимо сообщить название компонента и дозировку во время консультации, а также проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Процедура описана в [Руководстве по дистанционному назначению корейских трав](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Четыре вещи, которые нужно перепроверить в результатах анализов

• Читайте четыре показателя отдельно — не смотрите только на общий холестерин, сравнивайте ЛПНП, ЛПВП и триглицериды с их соответствующими пороговыми значениями
• Подсчитайте количество своих факторов риска — курение, гипертония, ЛПВП менее 40, ранний семейный анамнез, возраст (мужчины 45+, женщины 55+). Количество меняет целевые показатели
• Проверьте продолжительность диабета — 10 лет является пороговым значением. Даже при одном и том же диабете целевой уровень ЛПНП может снизиться со 100 до 70
• Запишите все принимаемые вами лекарства — название компонента, дозировку, дату начала приема. Это не для самостоятельной отмены, а для начала консультации

---

Ссылки

• Комитет по клиническим рекомендациям Корейского общества липидологии и атеросклероза, «5-е издание Руководства по лечению дислипидемии», 2022
• Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (на основе Национального исследования здоровья и питания 2007–2022), 2024
• Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2013
• Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2020
• Cho Young-kyu et al., «Сравнение отечественных и зарубежных рекомендаций по лечению дислипидемии и их применимость для корейцев», 『Korean Journal of Family Medicine』 31(3), 2010

---

*Эта статья предназначена для предоставления информации о дислипидемии и взглядах корейской традиционной медицины, и не гарантирует диагностику или лечебный эффект конкретных заболеваний. Чхонмэкхван является рецептурным препаратом корейской традиционной медицины, решение о приеме которого принимается после консультации и назначения специалистом корейской традиционной медицины, и реакция может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Если вы уже принимаете назначенные липидоснижающие препараты, не прекращайте их прием самостоятельно и проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.*