Se o colesterol foi apontado no seu check-up de saúde — A história de Cheongmaek-hwan

No dia em que viu pela primeira vez as letras vermelhas no seu relatório de check-up, as reações geralmente se dividem em duas: "Não tenho sintomas, qual é o problema?" e "Agora terei que tomar remédios para o resto da vida?". O colesterol não se manifesta até que você sinta dor, então tudo o que resta são números, e apenas olhando para os números, não se sabe o que fazer.

E não é um caso raro. De acordo com o 「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」, compilado pela Sociedade Coreana de Lipídios e Aterosclerose com base nos dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (KNHANES), a prevalência de hipercolesterolemia (colesterol total ≥ 240 mg/dL ou uso de medicamentos para baixar lipídios) em adultos com 20 anos ou mais foi de 27,4% em 2022. Isso representa um aumento de mais de 2,5 vezes em 15 anos, de 8,8% em 2007. Se expandirmos para a dislipidemia em geral, a média de 2016 a 2022 foi de 40,9% a 47,1%, o que significa que, dependendo de como os critérios são definidos, um em cada dois adultos é afetado.

Os quatro números no seu relatório dizem coisas diferentes

O exame de lipídios geralmente apresenta quatro itens. O colesterol total é considerado adequado abaixo de 200 mg/dL, limítrofe entre 200 e 239, e alto acima de 240. O colesterol HDL é considerado baixo abaixo de 40 mg/dL e alto acima de 60, com a direção oposta. O colesterol LDL tem um limite de 130 mg/dL, e os triglicerídeos são considerados adequados abaixo de 150, limítrofes entre 150 e 199, e altos acima de 200.

Há um equívoco comum. Mesmo que o colesterol total esteja dentro da faixa normal, se o LDL ou os triglicerídeos estiverem altos, isso se enquadra como dislipidemia. É por isso que é difícil ficar tranquilo olhando apenas para um item.

A distribuição lipídica dos coreanos também tem características. Um estudo comparativo de diretrizes nacionais e internacionais publicado no 『Korean Journal of Family Medicine』 concluiu que os coreanos tendem a ter colesterol total e LDL mais baixos do que os ocidentais, mas triglicerídeos mais altos e uma maior prevalência de hipocolesterolemia HDL. Se o mesmo relatório de resultados for lido apenas com base nos padrões ocidentais, alguns itens podem ser negligenciados.

O nível-alvo de LDL difere mesmo com o mesmo valor

O fator decisivo na gestão não é o valor em si, mas sim o nível de risco da pessoa. A 5ª edição das 「Diretrizes de Tratamento para Dislipidemia」 da Sociedade Coreana de Lipídios e Aterosclerose divide o risco em quatro estágios e estabelece diferentes níveis-alvo de LDL.

• Grupo de risco muito alto (doença arterial coronariana) — LDL abaixo de 55 mg/dL
• Grupo de alto risco (acidente vascular cerebral isquêmico aterosclerótico, doença da artéria carótida/periférica) — abaixo de 70 mg/dL
• Grupo de risco moderado (2 ou mais fatores de risco principais) — abaixo de 130 mg/dL
• Grupo de baixo risco (1 ou menos fator de risco principal) — abaixo de 160 mg/dL

Os principais fatores de risco são tabagismo, hipertensão, colesterol HDL baixo (abaixo de 40 mg/dL), histórico familiar precoce de doença arterial coronariana, e idade (homens com 45 anos ou mais, mulheres com 55 anos ou mais). Se o HDL for de 60 mg/dL ou mais, é considerado um fator protetor e um é subtraído do número de fatores de risco.

O diabetes é tratado separadamente. Se a duração da doença for inferior a 10 anos e não houver outros fatores de risco, o LDL deve ser inferior a 100 mg/dL; se for de 10 anos ou mais ou acompanhado de fatores de risco, inferior a 70 mg/dL; e se houver dano a órgãos-alvo ou 3 ou mais fatores de risco, considera-se seletivamente abaixo de 55 mg/dL. Um LDL de 140 tem um significado completamente diferente para um não fumante de 40 anos de baixo risco e para um paciente diabético com 10 anos de doença.

Quando a medicação vem primeiro e quando o estilo de vida vem primeiro

As diretrizes cruzam o nível de risco e a concentração de LDL para dividir em segmentos onde apenas a modificação do estilo de vida é necessária, segmentos onde a medicação deve ser considerada, e segmentos onde o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Para grupos de baixo e moderado risco, a modificação do estilo de vida é priorizada e reavaliada após um certo período; para grupos de risco muito alto que já possuem doenças cardiovasculares, a modificação do estilo de vida e a terapia medicamentosa são iniciadas simultaneamente. Se os triglicerídeos excederem 500 mg/dL, a ordem é antecipada devido ao risco de pancreatite aguda.

A evidência para as estatinas é robusta. Uma revisão Cochrane de 2013, que reuniu 18 ensaios clínicos randomizados com 56.934 participantes sobre prevenção primária, relatou um odds ratio de mortalidade por todas as causas de 0,86 e um risco relativo de eventos cardiovasculares fatais e não fatais de 0,75. Em termos de magnitude, isso significa que, para cada 1.000 pessoas que tomam estatinas por 5 anos, 18 evitam um evento cardiovascular maior, e não foram encontradas evidências de aumento de danos graves.

Há um ponto crucial a ser destacado aqui. Se você já está tomando estatinas prescritas, não as interrompa por conta própria. Seja porque deseja iniciar a medicina herbal coreana ou porque seus níveis melhoraram, a decisão de interromper ou reduzir a dose deve ser tomada em consulta com o médico responsável pela prescrição. Especialmente em grupos de risco muito alto, a interrupção por si só reverte o risco.

Qual é a extensão da evidência para dieta e exercício?

A modificação do estilo de vida também tem números. A Terapia de Modificação do Estilo de Vida (TLC) apresentada pelas diretrizes clínicas recomenda ácidos graxos saturados em menos de 7% da energia diária, gordura total em menos de 30%, carboidratos em menos de 65%, e mais de 25g de fibra dietética, e gorduras trans "o mínimo possível". O exercício é recomendado como exercício aeróbico por 30-60 minutos por dia, 5 ou mais dias por semana, e exercício de resistência 2-3 dias por semana.

A evidência para a restrição de gordura saturada está resumida em uma revisão Cochrane de 2020. A análise de 15 RCTs com 56.675 participantes mostrou que a redução da ingestão de gordura saturada resultou em uma redução de 17% nos eventos cardiovasculares (razão de risco 0,83, intervalo de confiança de 95% 0,70-0,98). No entanto, não houve diferença significativa na mortalidade por todas as causas (0,96) e mortalidade cardiovascular (0,95), e o benefício foi observado quando a gordura saturada reduzida foi substituída por gorduras poli-insaturadas ou carboidratos. Isso significa que o que você substitui é tão importante quanto o que você remove.

É melhor ser honesto sobre a magnitude do efeito do exercício. Uma meta-análise publicada no 『Sports Medicine』 em 2024, que sintetizou 148 RCTs com 8.673 participantes, relatou que o treinamento físico reduziu o LDL em uma média de 7,22 mg/dL (-6,3%), os triglicerídeos em 8,01 mg/dL (-11,7%) e aumentou o HDL em 2,11 mg/dL (+3,5%). A resposta nos triglicerídeos foi a maior, e os mesmos números indicam que é difícil depender apenas do exercício como meio para reduzir o LDL ao nível-alvo.

A Medicina Tradicional Coreana vê através das lentes de Dam-eum e Eo-hyeol

A Medicina Tradicional Coreana não tem uma categoria separada para lipídios sanguíneos. Em vez disso, aborda a questão através das lentes de Dam-eum (痰飮) e Eo-hyeol (瘀血). Dam-eum refere-se ao estado em que os fluidos corporais, que não foram utilizados adequadamente devido a distúrbios na digestão, absorção e metabolismo de fluidos, se acumulam no corpo. Eo-hyeol refere-se ao sangue com fluxo estagnado. Alimentos gordurosos, consumo excessivo de álcool e um estilo de vida sedentário são considerados condições que levam ao Dam-eum. Esses termos não são diagnósticos de doenças, mas sim estruturas para classificar o estado do corpo.

É apropriado ser honesto sobre o nível de evidência. Uma revisão Cochrane de 2013 reuniu estudos de medicina herbal coreana para hipertrigliceridemia, mas se limitou a 3 RCTs com 170 participantes e observou que o risco de viés era incerto e não havia resultados de longo prazo, tornando difícil tirar conclusões definitivas. Há um pouco mais de evidências para componentes individuais. Uma meta-análise de 2018 na 『Phytomedicine』 sobre berberina de Coptis chinensis (Hwangnyeon) relatou reduções no colesterol total, LDL e triglicerídeos em 16 RCTs com 2.147 participantes, mas os autores especificaram que, devido à heterogeneidade clínica e ao risco de viés, os resultados devem ser interpretados com cautela.

É aqui que Cheongmaek-hwan (淸脈丸) se encaixa. É um medicamento prescrito por um médico de medicina tradicional coreana, formulado diretamente pela Clínica JAIMDANG (JAIMDANG Clinic), com base nos princípios de prescrições clássicas e pesquisas farmacológicas modernas. Ele combina 10 tipos de ervas, incluindo Coptis chinensis (Hwangnyeon) e Alisma orientale (Taeksa), Artemisia capillaris (Injin-ho), Crataegus pinnatifida (Sansam), Cassia tora (Gyeolmyeongja), Polygonum multiflorum (Hasu-o), Salvia miltiorrhiza (Dansam), Ginkgo biloba (Eunhaeng-yeop), Panax notoginseng (Samchil), e Glycyrrhiza uralensis (Gamcho), seguindo o princípio Gunsinjwasa (君臣佐使). A preparação é realizada no centro de decocção externo em Paju, Gyeonggi. Os componentes marcadores das ervas padronizadas são quantificados por HPLC, e após autoinspeção de metais pesados e resíduos de pesticidas, são decoccionados por um processo padrão com controle de temperatura, tempo e pressão. Cada lote passa por controle de qualidade e os sachês individuais recebem um número de lote. O processo está descrito no artigo [Centro de Decocção Externo e Qualidade da Medicina Herbal Coreana](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality).

A decisão sobre a administração e a duração é determinada após consulta e avaliação por um médico de medicina tradicional coreana. Se você estiver tomando estatinas, ezetimiba ou anticoagulantes, deve informar o nome do ingrediente e a dosagem durante a consulta, e também é necessário discutir com o seu médico. O procedimento está descrito em [Guia de Prescrição de Medicina Herbal Coreana Não Presencial](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatro coisas para verificar novamente no seu relatório de resultados

• Leia os quatro itens separadamente — Não olhe apenas para o colesterol total; compare LDL, HDL e triglicerídeos com seus respectivos limites.
• Conte o número dos seus fatores de risco — Tabagismo, hipertensão, HDL abaixo de 40, histórico familiar precoce, idade (homens 45+, mulheres 55+). O número muda o nível-alvo.
• Verifique a duração da sua diabetes — 10 anos é o limite. Mesmo com diabetes, o LDL-alvo pode cair de 100 para 70.
• Anote todos os medicamentos que está tomando — Incluindo nome do ingrediente, dosagem e data de início. Não é para interromper por conta própria, mas sim o ponto de partida para uma consulta.

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Referências

• Comitê de Diretrizes Clínicas da Sociedade Coreana de Lipídios e Aterosclerose, 「5ª Edição das Diretrizes de Tratamento para Dislipidemia」, 2022
• Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (Baseado na Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição 2007–2022), 2024
• Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2013
• Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2020
• Cho Young-gyu et al., 「Comparação das Diretrizes de Tratamento para Dislipidemia Nacionais e Internacionais e Adequação das Diretrizes de Tratamento para Coreanos」, 『Korean Journal of Family Medicine』 31(3), 2010

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*Este artigo tem como objetivo fornecer informações sobre dislipidemia e a perspectiva da medicina tradicional coreana, e não garante o diagnóstico ou o efeito do tratamento de doenças específicas. Cheongmaek-hwan é um medicamento prescrito por um médico de medicina tradicional coreana, cuja decisão de uso é determinada após consulta e prescrição, e a resposta pode variar individualmente. Se você já estiver tomando medicamentos para baixar lipídios prescritos, não os interrompa por conta própria e consulte seu médico.*