Jika Kolesterol Anda Dikesan dalam Pemeriksaan Kesihatan — Kisah Cheongmaekhwan

Pada hari anda pertama kali melihat tulisan merah pada laporan pemeriksaan kesihatan anda, reaksi biasanya terbahagi kepada dua: “Apa masalahnya jika tiada simptom?” dan “Adakah saya perlu makan ubat sepanjang hayat sekarang?”. Kolesterol tidak memberitahu anda sehingga anda sakit, jadi yang tinggal di tangan hanyalah angka, dan hanya dengan melihat angka, anda tidak tahu apa yang perlu dilakukan.

Ini bukan perkara yang jarang berlaku. Menurut 「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」 yang disusun oleh 한국지질·동맥경화학회 (Korean Society of Lipid and Atherosclerosis) berdasarkan data 국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey) (KNHANES), prevalens hiperkolesterolemia (kolesterol total ≥ 240 mg/dL atau mengambil ubat penurun lipid) dalam kalangan orang dewasa berumur 20 tahun ke atas pada tahun 2022 adalah 27.4%. Ini meningkat lebih daripada 2.5 kali ganda dalam 15 tahun, daripada 8.8% pada tahun 2007. Jika diperluaskan kepada dislipidemia secara keseluruhan, purata antara 2016-2022 adalah 40.9–47.1%, bermakna satu daripada dua orang dewasa terjejas bergantung pada cara piawaian ditetapkan.

Empat Angka pada Laporan Anda Menceritakan Kisah Berbeza

Pemeriksaan lipid biasanya merangkumi empat item. Kolesterol total adalah optimum di bawah 200 mg/dL, sempadan antara 200-239, dan tinggi pada 240 ke atas. Kolesterol HDL adalah rendah di bawah 40 mg/dL dan tinggi pada 60 ke atas, arahnya bertentangan. Kolesterol LDL mempunyai garis panduan di bawah 130 mg/dL, dan trigliserida adalah optimum di bawah 150, sempadan antara 150-199, dan tinggi pada 200 ke atas.

Terdapat satu salah faham yang sering berlaku. Walaupun kolesterol total berada dalam julat normal, jika LDL atau trigliserida tinggi, ia masih dianggap dislipidemia. Inilah sebabnya mengapa sukar untuk berasa lega hanya dengan melihat satu item.

Taburan lipid dalam kalangan orang Korea juga mempunyai ciri-ciri tersendiri. Kajian perbandingan garis panduan domestik dan antarabangsa yang diterbitkan dalam 『Korean Journal of Family Medicine』 menyimpulkan bahawa orang Korea mempunyai kolesterol total dan LDL yang lebih rendah berbanding orang Barat, tetapi trigliserida yang lebih tinggi, dan prevalens hiperkolesterolemia HDL rendah yang tinggi. Jika laporan yang sama dibaca hanya mengikut piawaian Barat, beberapa item mungkin terlepas pandang.

Sasaran LDL Berbeza Walaupun Nilai LDL Sama

Yang paling penting dalam pengurusan bukanlah nilai itu sendiri, tetapi tahap risiko individu. Garis Panduan Klinikal 한국지질·동맥경화학회 (Korean Society of Lipid and Atherosclerosis) 「이상지질혈증 진료지침 제5판」 (Garis Panduan Rawatan Dislipidemia Edisi Ke-5) membahagikan tahap risiko kepada empat peringkat dan menetapkan sasaran LDL yang berbeza:

• Kumpulan risiko sangat tinggi (penyakit arteri koronari) — LDL di bawah 55 mg/dL
• Kumpulan risiko tinggi (strok iskemia aterosklerotik, penyakit arteri karotid/periferi) — di bawah 70 mg/dL
• Kumpulan risiko sederhana (dua atau lebih faktor risiko utama) — di bawah 130 mg/dL
• Kumpulan risiko rendah (satu atau kurang faktor risiko utama) — di bawah 160 mg/dL

Faktor risiko utama adalah merokok, tekanan darah tinggi, kolesterol HDL rendah (di bawah 40 mg/dL), sejarah keluarga penyakit arteri koronari awal, dan umur (lelaki 45 tahun ke atas · wanita 55 tahun ke atas). Jika HDL adalah 60 mg/dL atau lebih, ia dianggap sebagai faktor pelindung dan satu faktor risiko ditolak daripada jumlah kiraan.

Diabetes mellitus ditangani secara berasingan. Jika tempoh penyakit kurang daripada 10 tahun dan tiada faktor risiko lain, sasaran LDL adalah di bawah 100 mg/dL. Jika tempoh penyakit 10 tahun atau lebih atau disertai dengan faktor risiko, sasaran adalah di bawah 70. Jika terdapat kerosakan organ sasaran atau tiga atau lebih faktor risiko, sasaran di bawah 55 boleh dipertimbangkan secara selektif. LDL 140 yang sama mempunyai makna yang sama sekali berbeza bagi individu berisiko rendah yang tidak merokok berusia 40-an dan pesakit diabetes yang telah menghidapnya selama 10 tahun.

Apabila Ubat Didahulukan dan Apabila Gaya Hidup Didahulukan

Garis panduan menyilangkan tahap risiko dan kepekatan LDL untuk membahagikan segmen di mana hanya pengubahsuaian gaya hidup perlu dilakukan, segmen di mana ubat perlu dipertimbangkan, dan segmen di mana rawatan perlu dimulakan segera. Dalam kumpulan risiko rendah dan sederhana, pengubahsuaian gaya hidup didahulukan dan dinilai semula selepas tempoh tertentu, manakala dalam kumpulan risiko sangat tinggi yang sudah mempunyai penyakit kardiovaskular, pengubahsuaian gaya hidup dan rawatan ubat dimulakan bersama. Jika trigliserida melebihi 500 mg/dL, urutan dipercepatkan kerana risiko pankreatitis akut.

Bukti untuk statin agak kukuh. Ulasan Cochrane 2013 mengumpulkan 18 kajian rawak terkawal, 56,934 peserta yang menangani pencegahan primer dan melaporkan nisbah odds kematian total 0.86, dan nisbah risiko kejadian kardiovaskular maut/tidak maut 0.75. Dalam skala, ini bermakna 18 orang daripada 1,000 orang yang mengambil ubat selama 5 tahun mengelakkan kejadian kardiovaskular utama, dan tiada bukti peningkatan kemudaratan serius dikesan.

Terdapat satu perkara penting yang perlu ditekankan di sini. Jika anda sudah menerima preskripsi dan mengambil statin, jangan berhenti secara sendiri. Sama ada anda ingin memulakan perubatan herba Korea atau kerana nilai anda telah bertambah baik, keputusan untuk menghentikan atau mengurangkan dos mesti dibuat selepas berbincang dengan doktor yang merawat anda. Terutama dalam kumpulan risiko sangat tinggi, penghentian itu sendiri membalikkan risiko.

Sejauh Mana Bukti untuk Diet dan Senaman?

Pengubahsuaian gaya hidup juga mempunyai angka. Pengubahsuaian Gaya Hidup Terapeutik (TLC) yang dicadangkan oleh garis panduan rawatan adalah asid lemak tepu dalam 7% daripada pengambilan tenaga harian, jumlah lemak dalam 30%, karbohidrat dalam 65%, dan serat makanan 25g atau lebih, manakala lemak trans adalah "serendah mungkin". Senaman disyorkan senaman aerobik 30-60 minit sehari, 5 hari atau lebih seminggu, dan senaman rintangan 2-3 hari seminggu.

Bukti untuk had lemak tepu diringkaskan dalam ulasan Cochrane 2020. Hasil daripada 15 RCT, 56,675 peserta menunjukkan bahawa pengurangan pengambilan lemak tepu mengurangkan kejadian kardiovaskular sebanyak 17% (nisbah risiko 0.83, selang keyakinan 95% 0.70-0.98). Walau bagaimanapun, tiada perbezaan yang jelas dalam kematian total (0.96) dan kematian kardiovaskular (0.95), dan manfaat muncul apabila lemak tepu yang dikurangkan digantikan dengan lemak tak tepu ganda atau karbohidrat. Ini bermakna apa yang anda gantikan adalah sama pentingnya dengan apa yang anda buang.

Lebih baik melihat saiz kesan senaman secara jujur. Meta-analisis yang diterbitkan dalam 『Sports Medicine』 pada tahun 2024, yang menggabungkan 148 RCT, 8,673 peserta, melaporkan bahawa latihan senaman menurunkan LDL purata 7.22 mg/dL (-6.3%), trigliserida 8.01 mg/dL (-11.7%), dan meningkatkan HDL 2.11 mg/dL (+3.5%). Tindak balas trigliserida adalah yang terbesar, dan angka yang sama juga menunjukkan bahawa sukar untuk bergantung semata-mata pada senaman sebagai cara untuk menurunkan LDL ke sasaran.

Perubatan Korea Melihatnya Melalui Kerangka Dam-eum dan Eo-hyeol

Perubatan Korea tidak mempunyai kategori berasingan untuk lipid darah. Sebaliknya, ia mendekatinya melalui kerangka dam-eum (痰飮) dan eo-hyeol (瘀血). Dam-eum merujuk kepada keadaan di mana cecair badan yang tidak digunakan dengan betul terkumpul di dalam badan akibat gangguan pencernaan, penyerapan, dan metabolisme cecair, manakala eo-hyeol merujuk kepada darah yang alirannya terhenti. Makanan berminyak, pengambilan alkohol berlebihan, dan gaya hidup sedentari dianggap sebagai keadaan yang menyebabkan dam-eum. Nama-nama ini bukan diagnosis penyakit, tetapi kerangka untuk mengklasifikasikan keadaan badan.

Adalah wajar untuk menyatakan tahap bukti secara jujur. Ulasan Cochrane 2013 mengumpulkan kajian perubatan herba Korea untuk hipertrigliseridemia tetapi hanya melibatkan 3 RCT, 170 peserta, dan menyatakan bahawa sukar untuk membuat kesimpulan yang pasti kerana risiko bias yang tidak jelas dan kekurangan hasil jangka panjang. Untuk komponen individu, terdapat sedikit lebih banyak bukti terkumpul. Meta-analisis 『Phytomedicine』 2018 yang menangani berberine dari Hwangnyeon melaporkan pengurangan kolesterol total, LDL, dan trigliserida dalam 16 RCT, 2,147 peserta, tetapi penulis menyatakan bahawa interpretasi harus dilakukan dengan berhati-hati kerana heterogenitas klinikal dan risiko bias yang tinggi.

Di sinilah Cheongmaekhwan (淸脈丸) ditempatkan. Ia adalah ubat preskripsi doktor Perubatan Korea yang dirumus secara langsung oleh Jaimdang Hanbang Clinic, merujuk kepada prinsip preskripsi klasik dan kajian farmakologi moden. Ia menggabungkan 10 jenis herba seperti Hwangnyeon·Taeksa, Injin-ho, Sansa·Gyeolmyeongja·Hasuo, Dansam, Euneunghyeop, Samchil, dan Gamcho mengikut prinsip Gunsinjwasa (君臣佐使). Penyediaan dilakukan di bilik penyediaan ubat luar klinik di Paju, Gyeonggi. Bahan herba piawai diukur secara kuantitatif untuk komponen penanda menggunakan HPLC, menjalani pemeriksaan sendiri untuk logam berat dan sisa racun perosak, dan kemudian direbus menggunakan proses piawai yang mengawal suhu, masa, dan tekanan. Setiap kumpulan menjalani pemeriksaan kualiti dan nombor lot dilekatkan pada setiap sachet stik. Prosesnya diterangkan dalam artikel [Bilik Penyediaan Ubat Luar Klinik dan Kualiti Perubatan Herba Korea](/ms/journal/wonoe-tangjeon-quality).

Keputusan mengenai pengambilan dan tempohnya ditentukan selepas soal selidik dan semakan oleh doktor Perubatan Korea. Jika anda sedang mengambil statin, ezetimibe, atau antikoagulan, anda perlu memaklumkan nama dan dos bahan dalam soal selidik, dan perbincangan dengan doktor yang merawat juga diperlukan. Prosedurnya diterangkan dalam [Panduan Preskripsi Perubatan Herba Korea Tanpa Bersemuka](/ms/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Empat Perkara untuk Disemak Semula pada Laporan Anda

• Baca empat item secara berasingan — Jangan hanya melihat kolesterol total; bandingkan LDL, HDL, dan trigliserida dengan garis panduan masing-masing.
• Kira bilangan faktor risiko anda — Merokok, tekanan darah tinggi, HDL di bawah 40, sejarah keluarga awal, umur (lelaki 45 tahun · wanita 55 tahun). Bilangan ini mengubah sasaran anda.
• Sahkan tempoh anda menghidap diabetes — 10 tahun adalah garis panduan. Sasaran LDL boleh turun dari 100 ke 70 walaupun untuk diabetes yang sama.
• Catatkan ubat yang sedang anda ambil — Termasuk nama bahan, dos, dan tarikh mula. Ini adalah titik permulaan untuk perbincangan, bukan penghentian sendiri.

---

Rujukan

• Jawatankuasa Garis Panduan Klinikal 한국지질·동맥경화학회 (Korean Society of Lipid and Atherosclerosis), 「이상지질혈증 진료지침 제5판」 (Garis Panduan Rawatan Dislipidemia Edisi Ke-5), 2022
• Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (Berdasarkan 국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 2007–2022), 2024
• Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2013
• Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2020
• Cho Young-kyu et al., 「국내외 이상지질혈증 치료지침의 비교 및 한국인에서 치료지침의 적절성」 (Perbandingan Garis Panduan Rawatan Dislipidemia Domestik dan Antarabangsa serta Kesesuaian Garis Panduan Rawatan untuk Orang Korea), 『Korean Journal of Family Medicine』 31(3), 2010

---

*Artikel ini bertujuan untuk menyediakan maklumat mengenai dislipidemia dan perspektif Perubatan Korea, dan tidak menjamin diagnosis atau keberkesanan rawatan untuk penyakit tertentu. Cheongmaekhwan adalah ubat preskripsi doktor Perubatan Korea yang keputusannya untuk diambil ditentukan melalui pemeriksaan dan preskripsi doktor Perubatan Korea, dan tindak balas mungkin berbeza bagi setiap individu. Jika anda sedang mengambil ubat penurun lipid yang telah dipreskripsikan, jangan berhenti secara sendiri dan berbincanglah dengan doktor yang merawat anda.*