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健康診断でコレステロールを指摘されたら — 清脈丸の話

監修: 자임당 한의원
健康診断でコレステロールを指摘されたら — 清脈丸の話

健康診断の結果用紙で初めて赤い文字を見た日、反応は大抵二通りです。「症状もないのに何が問題なのか」と「もう一生薬を飲み続けなければならないのか」。コレステロールは病気になるまで教えてくれないため、手元に残るのは数字だけであり、数字だけを見ても何をすべきかは分かりません。

珍しいことでもありません。韓国脂質・動脈硬化学会(Korean Society of Lipid and Atherosclerosis)が国民健康栄養調査(KNHANES)の資料でまとめた「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」によると、20歳以上の成人の高コレステロール血症（総コレステロール240 mg/dL以上または脂質降下剤服用）の有病率は2022年で27.4%です。2007年の8.8%から15年間で2.5倍以上に上昇しました。脂質異常症全体に広げると、2016～2022年の平均で40.9～47.1%となり、基準をどう設定するかによって成人2人に1人が罹患します。

健診の採血は12時間の絶食後に行われます
健診の採血は12時間の絶食後に行われます

結果用紙の4つの数字はそれぞれ異なることを示します

脂質検査では通常4つの項目が一緒に表示されます。総コレステロールは200 mg/dL未満が適切、200～239が境界域、240以上が高いとされます。HDLコレステロールは40 mg/dL未満が低い、60以上が高いとされ、方向が逆です。LDLコレステロールは130 mg/dL未満を基準値とし、中性脂肪は150未満が適切、150～199が境界域、200以上が高いとされます。

よくある誤解が一つあります。総コレステロールが正常範囲内であっても、LDLや中性脂肪が高い場合は脂質異常症に該当します。一つの項目だけを見て安心できない理由です。

韓国人の脂質分布にも特徴があります。『Korean Journal of Family Medicine』に掲載された国内外の指針比較研究は、韓国人が西洋人に比べて総コレステロールとLDLは低い傾向にあるが、中性脂肪は高く、低HDLコレステロール血症の有病率が高いとまとめました。同じ結果用紙を西洋の基準だけで読むと、見落とす項目が出てきます。

同じLDL値でも目標値は異なります

管理において決定的なのは、数値そのものではなくその人のリスク度です。韓国脂質・動脈硬化学会(Korean Society of Lipid and Atherosclerosis)の「脂質異常症診療指針 第5版」は、リスク度を4段階に分け、LDL目標値を異ならせています。

  • 超高リスク群(冠動脈疾患) — LDL 55 mg/dL未満
  • 高リスク群(アテローム性虚血性脳卒中、頸動脈・末梢動脈疾患) — 70 mg/dL未満
  • 中等度リスク群(主要リスク因子2つ以上) — 130 mg/dL未満
  • 低リスク群(主要リスク因子1つ以下) — 160 mg/dL未満

主要リスク因子は喫煙、高血圧、低HDLコレステロール（40 mg/dL未満）、早期冠動脈疾患の家族歴、年齢（男性45歳以上・女性55歳以上）です。HDLが60 mg/dL以上であれば保護因子とみなし、リスク因子の数から1つ減らします。

糖尿病は別途扱われます。有病期間が10年未満で他のリスク因子がない場合はLDL 100 mg/dL未満、10年以上であるかリスク因子を伴う場合は70未満、標的臓器損傷があるかリスク因子が3つ以上の場合は55未満まで選択的に考慮します。同じLDL 140であっても、40代の非喫煙低リスク群と10年経過した糖尿病患者では意味が全く異なります。

薬が優先される場合と生活習慣が優先される場合

指針はリスク度とLDL濃度を交差させ、生活習慣の改善のみを行う区間、投薬を考慮する区間、すぐに開始する区間に分けます。低リスク・中等度リスク群では生活習慣の改善を優先し、一定期間後に再評価する方針であり、すでに心血管疾患がある超高リスク群では生活習慣の改善と薬物治療を同時に開始します。中性脂肪が500 mg/dLを超える場合は、急性膵炎のリスクがあるため順序が早まります。

スタチンの根拠は厚い方です。2013年のコクランレビューは、一次予防を扱った無作為化比較試験18件、56,934人をまとめ、総死亡オッズ比0.86、致命的・非致命的心血管イベントのハザード比0.75を報告しました。規模に換算すると、1,000人が5年間服用した場合に18人が主要な心血管イベントを回避する程度であり、深刻な有害事象が増加したという根拠は確認されませんでした。

ここで必ず指摘すべき点があります。すでにスタチンを処方され服用中であれば、自己判断で中断しないでください。韓薬を開始したいからであれ、数値が改善したからであれ、中断・減量の判断は処方した担当医と相談して下すべきです。特に超高リスク群では、中断自体がリスクを元に戻します。

食事と運動の根拠はどこまでか

生活習慣の改善にも数字があります。診療指針が提示した治療的ライフスタイル改善（TLC）は、飽和脂肪酸を1日の摂取エネルギーの7%以内、総脂肪30%以内、炭水化物65%以内、食物繊維25g以上とし、トランス脂肪酸は「できるだけ少なく」です。運動は有酸素運動を週5日以上1日30～60分、レジスタンス運動を週2～3日推奨しています。

飽和脂肪制限の根拠は2020年のコクランレビューにまとめられています。RCT15件、56,675人をまとめた結果、飽和脂肪摂取を減らすと心血管イベントが17%減少しました（ハザード比0.83、95%信頼区間0.70～0.98）。ただし、総死亡（0.96）と心血管死亡（0.95）では明確な差はなく、減らした飽和脂肪を多価不飽和脂肪や炭水化物に置き換えた場合に利益が見られました。何を減らすかと同じくらい、何で補うかが重要であるということです。

飽和脂肪を減らすということは、何で補うかという問題でもあります
飽和脂肪を減らすということは、何で補うかという問題でもあります

運動の効果の大きさは正直に見た方が良いでしょう。2024年『Sports Medicine』に掲載されたメタ分析は、RCT148件、8,673人を総合し、運動トレーニングがLDLを平均7.22 mg/dL（-6.3%）、中性脂肪を8.01 mg/dL（-11.7%）低下させ、HDLを2.11 mg/dL（+3.5%）上昇させると報告しました。中性脂肪への反応が最も大きく、LDLを目標値まで引き下げる手段として運動一つに頼るのは難しいということも、同じ数字が示しています。

韓医学は痰飲と瘀血という枠組みで捉えます

韓医学は血中脂質という項目を別途設けません。代わりに痰飲(담음)と瘀血(おけつ)という枠組みでアプローチします。痰飲は消化・吸収と水液代謝が滞り、適切に利用されなかった津液が体内に凝り固まった状態を指し、瘀血は流れが停滞した血を指します。脂っこい食べ物や過度の飲酒、長時間座って動かない生活を痰飲が発生する条件と見なします。これらの名称は疾病の診断名ではなく、体の状態を分類する枠組みです。

根拠のレベルは正直に述べる方が適切です。2013年のコクランレビューは高中性脂肪血症に対する韓薬研究をまとめましたが、RCT3件、170人にとどまり、バイアスリスクが不明確で長期的な結果がないため、確定的な結論を出すのは難しいと記されています。個別成分についてはもう少し蓄積があります。黄連のベルベリンを扱った2018年『Phytomedicine』のメタ分析は、RCT16件、2,147人において総コレステロール・LDL・中性脂肪の減少を報告しましたが、著者らは臨床的異質性とバイアスリスクが高いため、注意して解釈すべきであると明記しました。

脂質関連の処方によく登場する生薬
脂質関連の処方によく登場する生薬

清脈丸(Cheongmaekhwan)が位置するのもここです。jaimdang韓医院が古典の処方原理と現代の薬理研究を参考に独自に構成した韓医師処方薬で、黄連・沢瀉、茵蔯蒿、山査・決明子・何首烏、丹参、銀杏葉、三七、甘草など10種類の生薬を君臣佐使(くんしんさし)の原理で配合しました。調剤は京畿道坡州の院外湯煎室で行われます。規格品生薬の指標成分をHPLCで定量し、重金属・残留農薬の自主検査を経た後、温度・時間・圧力を管理した標準工程で煎じます。各バッチごとに品質検査を行い、スティックパウチにロット番号を付与します。プロセスは[院外湯煎室と韓薬の品質](/journal/wonoe-tangjeon-quality)の記事にあります。

服用可否と期間は問診と韓医師の検討を経て決定されます。スタチン・エゼチミブ・抗凝固剤を服用中であれば、成分名と用量を問診でお知らせいただく必要があり、担当医とも相談が必要です。手順は[非対面韓薬処方案内](/journal/bidaemyeon-hanyak-guide)にあります。

ロット番号が貼付された個別パウチ
ロット番号が貼付された個別パウチ

結果用紙を再度取り出して確認する4つのこと

  • 4つの項目を個別に読みます — 総コレステロールだけでなく、LDL・HDL・中性脂肪をそれぞれ基準値と比較します
  • 自分のリスク因子の数を数えます — 喫煙、高血圧、HDL 40未満、早期家族歴、年齢（男性45歳・女性55歳）。数が目標値を変えます
  • 糖尿病の有病期間を確認します — 10年が基準線です。同じ糖尿病でも目標LDLが100から70に下がります
  • 服用中の薬をそのまま書き留めます — 成分名・用量・開始時期まで。自己判断での中断ではなく、相談の出発点です

参考文献

*この記事は脂質異常症と韓医学的観点に関する情報提供を目的としており、特定の疾患の診断や治療効果を保証するものではありません。清脈丸(Cheongmaekhwan)は韓医師の診察と処方を通じて服用可否が決定される韓医師処方薬であり、反応は個人によって異なる場合があります。すでに処方された脂質降下剤を服用中であれば、自己判断で中断せず、担当医とご相談ください。*

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