यदि आपको स्वास्थ्य जांच में कोलेस्ट्रॉल की समस्या बताई गई है — चियोंगमैक्वान की कहानी

जिस दिन आपने अपनी जांच रिपोर्ट में पहली बार लाल अक्षर देखे, आपकी प्रतिक्रिया आमतौर पर दो तरह की होती है। "कोई लक्षण नहीं हैं, तो समस्या क्या है?" और "क्या अब मुझे जीवन भर दवा लेनी होगी?" कोलेस्ट्रॉल तब तक कोई संकेत नहीं देता जब तक कि आप बीमार न पड़ जाएं, इसलिए आपके हाथ में केवल संख्याएँ होती हैं, और केवल संख्याओं को देखकर यह जानना मुश्किल है कि क्या करना है।

यह कोई असामान्य बात नहीं है। कोरियाई सोसाइटी ऑफ लिपिड एंड एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण सर्वेक्षण (KNHANES) डेटा के आधार पर संकलित 'डिस्लिपिडेमिया फैक्ट शीट इन कोरिया 2024' के अनुसार, 2022 में 20 वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों में उच्च कोलेस्ट्रॉल (कुल कोलेस्ट्रॉल 240 mg/dL से अधिक या लिपिड-कम करने वाली दवाएं लेने वाले) का प्रसार 27.4% था। यह 2007 में 8.8% से 15 वर्षों में 2.5 गुना से अधिक बढ़ गया है। यदि इसे समग्र डिस्लिपिडेमिया तक बढ़ाया जाए, तो 2016-2022 के बीच औसत 40.9-47.1% था, जिसका अर्थ है कि मानदंड के आधार पर हर दो वयस्कों में से एक प्रभावित होता है।

परिणाम पत्रक पर चार संख्याएँ अलग-अलग बातें कहती हैं

लिपिड परीक्षण में आमतौर पर चार मद एक साथ आते हैं। कुल कोलेस्ट्रॉल के लिए, 200 mg/dL से कम को सामान्य, 200-239 को सीमा रेखा, और 240 या उससे अधिक को उच्च माना जाता है। एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के लिए, 40 mg/dL से कम को निम्न और 60 या उससे अधिक को उच्च माना जाता है, दिशा विपरीत है। एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के लिए, 130 mg/dL से कम को आधार रेखा माना जाता है, और ट्राइग्लिसराइड्स के लिए, 150 से कम को सामान्य, 150-199 को सीमा रेखा, और 200 या उससे अधिक को उच्च माना जाता है।

एक सामान्य गलतफहमी है। भले ही कुल कोलेस्ट्रॉल सामान्य सीमा में हो, यदि एलडीएल या ट्राइग्लिसराइड्स उच्च हैं, तो यह डिस्लिपिडेमिया के अंतर्गत आता है। यही कारण है कि केवल एक मद को देखकर निश्चिंत होना मुश्किल है।

कोरियाई लोगों में लिपिड वितरण की भी अपनी विशेषताएँ हैं। 『कोरियन जर्नल ऑफ फैमिली मेडिसिन』 में प्रकाशित एक घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश तुलना अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि पश्चिमी लोगों की तुलना में कोरियाई लोगों में कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कम होते हैं, लेकिन ट्राइग्लिसराइड्स उच्च होते हैं, और निम्न एचडीएल कोलेस्ट्रॉल का प्रसार अधिक होता है। यदि आप उसी परिणाम पत्रक को केवल पश्चिमी मानकों के अनुसार पढ़ते हैं, तो आप कुछ मदों को छोड़ सकते हैं।

भले ही एलडीएल का स्तर समान हो, लक्ष्य भिन्न होते हैं

प्रबंधन में निर्णायक कारक स्वयं संख्या नहीं, बल्कि व्यक्ति का जोखिम स्तर है। कोरियाई सोसाइटी ऑफ लिपिड एंड एथेरोस्क्लेरोसिस के 'डिस्लिपिडेमिया के लिए नैदानिक दिशानिर्देश, 5वां संस्करण' जोखिम स्तर को चार चरणों में विभाजित करता है और एलडीएल लक्ष्यों को अलग-अलग निर्धारित करता है।

• अत्यधिक उच्च जोखिम समूह (कोरोनरी धमनी रोग) — एलडीएल 55 mg/dL से कम
• उच्च जोखिम समूह (एथेरोस्क्लेरोटिक इस्केमिक स्ट्रोक, कैरोटिड/परिधीय धमनी रोग) — 70 mg/dL से कम
• मध्यम जोखिम समूह (दो या अधिक प्रमुख जोखिम कारक) — 130 mg/dL से कम
• कम जोखिम समूह (एक या कम प्रमुख जोखिम कारक) — 160 mg/dL से कम

प्रमुख जोखिम कारक हैं धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, निम्न एचडीएल कोलेस्ट्रॉल (40 mg/dL से कम), कोरोनरी धमनी रोग का प्रारंभिक पारिवारिक इतिहास, और आयु (पुरुष 45 वर्ष से अधिक, महिला 55 वर्ष से अधिक)। यदि एचडीएल 60 mg/dL या उससे अधिक है, तो इसे एक सुरक्षात्मक कारक माना जाता है और जोखिम कारकों की संख्या में से एक घटा दिया जाता है।

मधुमेह को अलग से संभाला जाता है। यदि बीमारी की अवधि 10 वर्ष से कम है और कोई अन्य जोखिम कारक नहीं हैं, तो एलडीएल 100 mg/dL से कम होता है। यदि यह 10 वर्ष या उससे अधिक है या जोखिम कारकों के साथ है, तो 70 से कम। यदि लक्ष्य अंग क्षति है या तीन या अधिक जोखिम कारक हैं, तो 55 से कम पर विचार किया जा सकता है। यहां तक कि समान एलडीएल 140 का भी 40 के दशक के गैर-धूम्रपान करने वाले कम जोखिम वाले समूह और 10 साल के मधुमेह रोगी के लिए पूरी तरह से अलग अर्थ होता है।

जब दवा पहले आती है और जब जीवनशैली पहले आती है

दिशानिर्देश जोखिम स्तर और एलडीएल सांद्रता को पार करके केवल जीवनशैली में बदलाव के लिए खंड, दवा पर विचार करने के लिए खंड, और तुरंत शुरू करने के लिए खंड को विभाजित करते हैं। कम और मध्यम जोखिम वाले समूहों में, जीवनशैली में बदलाव को पहले रखा जाता है और एक निश्चित अवधि के बाद पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, जबकि पहले से ही हृदय रोग वाले अत्यधिक उच्च जोखिम वाले समूहों में, जीवनशैली में बदलाव और दवा उपचार एक साथ शुरू किए जाते हैं। यदि ट्राइग्लिसराइड्स 500 mg/dL से अधिक हो जाते हैं, तो तीव्र अग्नाशयशोथ के जोखिम के कारण क्रम को आगे बढ़ाया जाता है।

स्टैटिन के लिए प्रमाण काफी मजबूत हैं। 2013 के कोचरन रिव्यू ने प्राथमिक रोकथाम पर 18 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों, 56,934 प्रतिभागियों को एकत्र किया और कुल मृत्यु दर के लिए 0.86 का ऑड्स अनुपात और घातक/गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं के लिए 0.75 का जोखिम अनुपात बताया। आकार के संदर्भ में, इसका मतलब है कि 1,000 लोगों द्वारा 5 साल तक दवा लेने पर 18 लोग प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं से बचते हैं, और गंभीर नुकसान में वृद्धि का कोई प्रमाण नहीं मिला।

यहां एक महत्वपूर्ण बिंदु है जिस पर ध्यान देना चाहिए। यदि आप पहले से ही स्टैटिन ले रहे हैं, तो इसे अपनी मर्जी से बंद न करें। चाहे आप हर्बल दवा शुरू करना चाहते हों या आपके स्तर में सुधार हुआ हो, दवा को बंद करने या खुराक कम करने का निर्णय आपके निर्धारित चिकित्सक के परामर्श से लिया जाना चाहिए। विशेष रूप से अत्यधिक उच्च जोखिम वाले समूहों में, दवा बंद करना ही जोखिम को उलट देता है।

आहार और व्यायाम के प्रमाण कहाँ तक हैं?

जीवनशैली में बदलाव के लिए भी संख्याएँ हैं। नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा सुझाए गए चिकित्सीय जीवनशैली में बदलाव (TLC) में संतृप्त वसा को दैनिक ऊर्जा सेवन के 7% के भीतर, कुल वसा को 30% के भीतर, कार्बोहाइड्रेट को 65% के भीतर, और आहार फाइबर को 25 ग्राम से अधिक रखना शामिल है, और ट्रांस वसा "जितना संभव हो उतना कम"। व्यायाम के लिए, सप्ताह में 5 दिन या उससे अधिक 30-60 मिनट के लिए एरोबिक व्यायाम, और सप्ताह में 2-3 दिन प्रतिरोध व्यायाम की सलाह दी जाती है।

संतृप्त वसा को सीमित करने के प्रमाण 2020 के कोचरन रिव्यू में संकलित किए गए हैं। 15 आरसीटी, 56,675 प्रतिभागियों के एक मेटा-विश्लेषण के परिणामस्वरूप संतृप्त वसा के सेवन में कमी से हृदय संबंधी घटनाओं में 17% की कमी आई (जोखिम अनुपात 0.83, 95% विश्वास अंतराल 0.70-0.98)। हालांकि, कुल मृत्यु दर (0.96) और हृदय संबंधी मृत्यु दर (0.95) में कोई स्पष्ट अंतर नहीं था, और लाभ तब देखे गए जब कम की गई संतृप्त वसा को पॉलीअनसैचुरेटेड वसा या कार्बोहाइड्रेट से बदला गया। इसका मतलब है कि आप क्या हटाते हैं, उतना ही महत्वपूर्ण है कि आप उसे किससे भरते हैं।

व्यायाम के प्रभाव के आकार को ईमानदारी से देखना बेहतर है। 2024 में 『स्पोर्ट्स मेडिसिन』 में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण ने 148 आरसीटी, 8,673 प्रतिभागियों को संश्लेषित किया और बताया कि व्यायाम प्रशिक्षण एलडीएल को औसतन 7.22 mg/dL (-6.3%), ट्राइग्लिसराइड्स को 8.01 mg/dL (-11.7%) कम करता है और एचडीएल को 2.11 mg/dL (+3.5%) बढ़ाता है। ट्राइग्लिसराइड्स के लिए प्रतिक्रिया सबसे बड़ी थी, और वही संख्याएँ यह भी बताती हैं कि एलडीएल को लक्ष्य स्तर तक कम करने के लिए केवल व्यायाम पर निर्भर रहना मुश्किल है।

पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा 'दाम्यूम' और 'ओह्योल' के ढांचे से देखती है

पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा रक्त लिपिड नामक एक अलग श्रेणी नहीं रखती है। इसके बजाय, यह दाम्यूम (痰飮) और ओह्योल (瘀血) के ढांचे से संपर्क करती है। दाम्यूम उस स्थिति को संदर्भित करता है जहां पाचन, अवशोषण और द्रव चयापचय बाधित होता है, जिससे शरीर में तरल पदार्थ जमा हो जाते हैं जिनका ठीक से उपयोग नहीं किया जा सका है, और ओह्योल रक्त को संदर्भित करता है जिसका प्रवाह रुका हुआ है। वसायुक्त भोजन, अत्यधिक शराब का सेवन, और लंबे समय तक बैठे रहने वाली निष्क्रिय जीवनशैली को दाम्यूम के विकास के लिए स्थितियां माना जाता है। ये नाम रोग निदान नहीं हैं, बल्कि शरीर की स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए एक ढांचा हैं।

प्रमाण के स्तर के बारे में ईमानदार रहना उचित है। 2013 के कोचरन रिव्यू ने उच्च ट्राइग्लिसराइड्स के लिए हर्बल दवा पर शोध एकत्र किया, लेकिन यह 3 आरसीटी, 170 प्रतिभागियों तक सीमित था, और इसमें कहा गया है कि पूर्वाग्रह का जोखिम अस्पष्ट था और दीर्घकालिक परिणामों की कमी के कारण निश्चित निष्कर्ष निकालना मुश्किल था। व्यक्तिगत घटकों के लिए कुछ और प्रमाण हैं। 2018 में 『फाइटोमेडिसिन』 में प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण, जिसने हुआंगलियन के बर्बेरिन पर ध्यान केंद्रित किया, ने 16 आरसीटी, 2,147 प्रतिभागियों में कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स में कमी की सूचना दी, लेकिन लेखकों ने स्पष्ट किया कि नैदानिक ​​विषमता और पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के कारण सावधानी के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

चियोंगमैक्वान (淸脈丸) की भूमिका भी यहीं है। यह JAIMDANG (JAIMDANG) कोरियाई चिकित्सा क्लिनिक द्वारा शास्त्रीय नुस्खे सिद्धांतों और आधुनिक औषधीय अनुसंधान के संदर्भ में सीधे तैयार की गई एक कोरियाई चिकित्सा चिकित्सक-निर्धारित दवा है, और इसमें हुआंगलियन (황련) और टेक्सा (택사), इनजिनहो (인진호), सान्सा (산사), ग्येओलमायॉन्गजा (결명자), हासुओ (하수오), डान्सम (단삼), यूंगयेओप (은행엽), सैमचिल (삼칠), गामचो (감초) सहित 10 प्रकार की जड़ी-बूटियों को गुन्सिनज्वसा (君臣佐使) सिद्धांत के अनुसार मिश्रित किया गया है। तैयारी ग्योंगगी प्रांत के पाजू में स्थित बाहरी हर्बल दवा निर्माण सुविधा में की जाती है। मानकीकृत जड़ी-बूटियों के मार्कर घटकों को एचपीएलसी द्वारा निर्धारित किया जाता है, और भारी धातुओं और अवशिष्ट कीटनाशकों के लिए स्व-परीक्षण के बाद, उन्हें नियंत्रित तापमान, समय और दबाव के साथ एक मानक प्रक्रिया में उबाला जाता है। प्रत्येक बैच का गुणवत्ता परीक्षण किया जाता है और स्टिक पाउच पर लॉट नंबर चिपकाया जाता है। प्रक्रिया [बाहरी हर्बल दवा निर्माण सुविधा और हर्बल दवा की गुणवत्ता](/ko/journal/wonoe-tangjeon-quality) लेख में वर्णित है।

दवा लेनी है या नहीं और कितनी अवधि के लिए, यह परामर्श और कोरियाई चिकित्सा चिकित्सक की समीक्षा के बाद तय किया जाता है। यदि आप स्टैटिन, एज़ेटिमिब या एंटीकोआगुलेंट ले रहे हैं, तो आपको परामर्श के दौरान घटक का नाम और खुराक बतानी होगी, और अपने चिकित्सक से भी परामर्श करना आवश्यक है। प्रक्रिया [गैर-आमने-सामने हर्बल दवा नुस्खे गाइड](/ko/journal/bidaemyeon-hanyak-guide) में वर्णित है।

अपनी रिपोर्ट को फिर से जांचने के लिए चार बातें

• चार मदों को अलग-अलग पढ़ें — केवल कुल कोलेस्ट्रॉल न देखें, बल्कि एलडीएल, एचडीएल और ट्राइग्लिसराइड्स की तुलना उनकी संबंधित आधार रेखाओं से करें
• अपने जोखिम कारकों की संख्या गिनें — धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, एचडीएल 40 से कम, प्रारंभिक पारिवारिक इतिहास, आयु (पुरुष 45 वर्ष, महिला 55 वर्ष)। संख्या लक्ष्य को बदल देती है
• मधुमेह की अवधि की जांच करें — 10 वर्ष आधार रेखा है। समान मधुमेह के लिए भी, लक्ष्य एलडीएल 100 से 70 तक गिर जाता है
• आप जो दवाएं ले रहे हैं, उन्हें वैसे ही लिख लें — घटक का नाम, खुराक और शुरुआत का समय सहित। यह मनमाने ढंग से बंद करने का नहीं, बल्कि परामर्श का प्रारंभिक बिंदु है

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संदर्भ

• कोरियाई सोसाइटी ऑफ लिपिड एंड एथेरोस्क्लेरोसिस क्लिनिकल दिशानिर्देश समिति, 「डिस्लिपिडेमिया के लिए नैदानिक दिशानिर्देश, 5वां संस्करण」, 2022
• कोरियाई सोसाइटी ऑफ लिपिड एंड एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरिया में डिस्लिपिडेमिया फैक्ट शीट 2024 (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण सर्वेक्षण 2007-2022 पर आधारित), 2024
• टेलर एफ एट अल, हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम के लिए स्टैटिन, 『कोचरन डेटाबेस ऑफ सिस्टेमेटिक रिव्यूज』, 2013
• हूपर एल एट अल, हृदय रोग के लिए संतृप्त वसा के सेवन में कमी, 『कोचरन डेटाबेस ऑफ सिस्टेमेटिक रिव्यूज』, 2020
• चो वाईके एट अल, 「घरेलू और अंतर्राष्ट्रीय डिस्लिपिडेमिया उपचार दिशानिर्देशों की तुलना और कोरियाई लोगों में उपचार दिशानिर्देशों की उपयुक्तता」, 『कोरियन जर्नल ऑफ फैमिली मेडिसिन』 31(3), 2010

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*यह लेख डिस्लिपिडेमिया और पारंपरिक कोरियाई चिकित्सा दृष्टिकोण के बारे में जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है, और यह किसी विशिष्ट बीमारी के निदान या उपचार प्रभाव की गारंटी नहीं देता है। चियोंगमैक्वान एक कोरियाई चिकित्सा चिकित्सक-निर्धारित दवा है जिसका सेवन कोरियाई चिकित्सा चिकित्सक के परामर्श और नुस्खे के माध्यम से तय किया जाता है, और प्रतिक्रिया व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न हो सकती है। यदि आप पहले से ही निर्धारित लिपिड-कम करने वाली दवाएं ले रहे हैं, तो कृपया उन्हें अपनी मर्जी से बंद न करें और अपने चिकित्सक से परामर्श करें।*