Si votre bilan de santé a révélé un taux de cholestérol élevé — L'histoire du Cheongmaekhwan

Le jour où l'on voit pour la première fois des chiffres rouges sur son bulletin de résultats d'examen, la réaction est généralement double : « Quel est le problème, je n'ai aucun symptôme ? » et « Dois-je prendre des médicaments pour le reste de ma vie ? ». Le cholestérol ne se manifeste pas avant que l'on ne soit malade, il ne reste donc que des chiffres, et en ne regardant que les chiffres, il est impossible de savoir quoi faire.

Ce n'est pas rare. Selon le 「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」, compilé par la Société coréenne de lipides et d'athérosclérose (한국지질·동맥경화학회) à partir des données de l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition (국민건강영양조사, KNHANES), la prévalence de l'hypercholestérolémie (cholestérol total ≥ 240 mg/dL ou prise de médicaments hypolipidémiants) chez les adultes de 20 ans et plus était de 27,4 % en 2022. Elle a plus que doublé et demi en 15 ans, passant de 8,8 % en 2007. Si l'on élargit à l'ensemble des dyslipidémies, la moyenne entre 2016 et 2022 était de 40,9 à 47,1 %, ce qui signifie qu'un adulte sur deux est concerné, selon la façon dont les critères sont définis.

Les quatre chiffres de votre bulletin de résultats disent des choses différentes

Le bilan lipidique comprend généralement quatre éléments. Le cholestérol total est considéré comme optimal en dessous de 200 mg/dL, limite entre 200 et 239, et élevé à partir de 240. Le cholestérol HDL est bas en dessous de 40 mg/dL et élevé au-dessus de 60, la direction étant inverse. Le cholestérol LDL a un seuil de référence inférieur à 130 mg/dL, et les triglycérides sont optimaux en dessous de 150, limites entre 150 et 199, et élevés à partir de 200.

Il y a une erreur fréquente : même si le cholestérol total est dans la plage normale, si le LDL ou les triglycérides sont élevés, cela correspond à une dyslipidémie. C'est pourquoi il est difficile de se rassurer en ne regardant qu'un seul élément.

La répartition des lipides chez les Coréens présente également des caractéristiques. Une étude comparative des directives nationales et internationales publiée dans le 『Korean Journal of Family Medicine』 a conclu que les Coréens ont tendance à avoir des niveaux de cholestérol total et de LDL plus bas que les Occidentaux, mais des triglycérides plus élevés, et une prévalence plus élevée d'hypocholestérolémie HDL. La lecture des mêmes résultats uniquement selon les normes occidentales peut entraîner l'omission de certains éléments.

Même avec le même taux de LDL, les objectifs sont différents

Ce qui est crucial dans la gestion n'est pas le chiffre lui-même, mais le niveau de risque de la personne. La 5ème édition des 「Directives de traitement de la dyslipidémie」(이상지질혈증 진료지침 제5판) de la Société coréenne de lipides et d'athérosclérose (한국지질·동맥경화학회) divise le risque en quatre étapes et fixe des objectifs de LDL différents.

• Groupe à très haut risque (maladie coronarienne) — LDL inférieur à 55 mg/dL
• Groupe à haut risque (accident vasculaire cérébral ischémique athéroscléreux, maladie carotidienne ou artérielle périphérique) — inférieur à 70 mg/dL
• Groupe à risque modéré (2 facteurs de risque majeurs ou plus) — inférieur à 130 mg/dL
• Groupe à faible risque (1 facteur de risque majeur ou moins) — inférieur à 160 mg/dL

Les principaux facteurs de risque sont le tabagisme, l'hypertension artérielle, l'hypocholestérolémie HDL (inférieure à 40 mg/dL), les antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce, et l'âge (hommes de 45 ans et plus, femmes de 55 ans et plus). Si le HDL est supérieur à 60 mg/dL, il est considéré comme un facteur protecteur et un facteur de risque est soustrait du total.

Le diabète est traité séparément. Si la durée de la maladie est inférieure à 10 ans et qu'il n'y a pas d'autres facteurs de risque, l'objectif est un LDL inférieur à 100 mg/dL ; s'il est de 10 ans ou plus ou s'il est accompagné de facteurs de risque, l'objectif est inférieur à 70 ; si des lésions d'organes cibles sont présentes ou s'il y a 3 facteurs de risque ou plus, un objectif inférieur à 55 est considéré de manière sélective. Un même LDL de 140 a une signification totalement différente pour un non-fumeur de 40 ans à faible risque et pour un patient diabétique depuis 10 ans.

Quand les médicaments sont prioritaires et quand le mode de vie l'est

Les directives croisent le niveau de risque et la concentration de LDL pour définir des zones où seule une modification du mode de vie est nécessaire, des zones où la médication doit être envisagée, et des zones où elle doit être initiée immédiatement. Pour les groupes à faible et modéré risque, la modification du mode de vie est privilégiée, suivie d'une réévaluation après une certaine période. Pour les groupes à très haut risque ayant déjà une maladie cardiovasculaire, la modification du mode de vie et le traitement médicamenteux sont initiés simultanément. Si les triglycérides dépassent 500 mg/dL, l'ordre est avancé en raison du risque de pancréatite aiguë.

Les preuves concernant les statines sont solides. Une revue Cochrane de 2013 a regroupé 18 essais contrôlés randomisés, 56 934 participants portant sur la prévention primaire, rapportant un odds ratio de mortalité toutes causes de 0,86 et un rapport de risque d'événements cardiovasculaires fatals et non fatals de 0,75. En termes de magnitude, cela signifie que sur 1 000 personnes prenant des statines pendant 5 ans, 18 évitent un événement cardiovasculaire majeur, et aucune preuve d'une augmentation des effets indésirables graves n'a été trouvée.

Il y a un point crucial à souligner ici. Si vous prenez déjà des statines sur ordonnance, ne les arrêtez pas de votre propre initiative. Que ce soit pour commencer un traitement de médecine coréenne ou parce que vos chiffres se sont améliorés, la décision d'arrêter ou de réduire la dose doit être prise en consultation avec le médecin prescripteur. En particulier pour les groupes à très haut risque, l'arrêt du traitement annule le bénéfice et rétablit le risque.

Quelles sont les preuves concernant l'alimentation et l'exercice ?

Les modifications du mode de vie sont également quantifiées. Les modifications thérapeutiques du mode de vie (TLC) proposées par les directives de traitement incluent les acides gras saturés à moins de 7 % de l'apport énergétique quotidien, les graisses totales à moins de 30 %, les glucides à moins de 65 %, et plus de 25 g de fibres alimentaires, et les graisses trans « aussi peu que possible ». L'exercice recommandé est l'exercice aérobique 30 à 60 minutes par jour, plus de 5 jours par semaine, et l'exercice de résistance 2 à 3 jours par semaine.

Les preuves de la restriction des graisses saturées sont résumées dans une revue Cochrane de 2020. Les résultats de 15 RCT, 56 675 participants ont montré qu'une réduction de l'apport en graisses saturées entraînait une diminution de 17 % des événements cardiovasculaires (rapport de risque 0,83, intervalle de confiance à 95 % 0,70-0,98). Cependant, il n'y avait pas de différence significative pour la mortalité toutes causes (0,96) et la mortalité cardiovasculaire (0,95), et le bénéfice est apparu lorsque les graisses saturées réduites étaient remplacées par des graisses polyinsaturées ou des glucides. Cela signifie que ce que l'on remplace est aussi important que ce que l'on retire.

Il est préférable d'examiner honnêtement l'ampleur de l'effet de l'exercice. Une méta-analyse publiée en 2024 dans 『Sports Medicine』 a synthétisé 148 RCT, 8 673 participants et a rapporté que l'entraînement physique réduisait le LDL en moyenne de 7,22 mg/dL (-6,3 %), les triglycérides de 8,01 mg/dL (-11,7 %) et augmentait le HDL de 2,11 mg/dL (+3,5 %). La réponse la plus importante concerne les triglycérides, et les mêmes chiffres indiquent qu'il est difficile de compter uniquement sur l'exercice pour ramener le LDL à son objectif.

La médecine coréenne l'aborde sous l'angle du Dam-eum et de l'Eo-hyeol

La médecine coréenne ne dispose pas d'une catégorie distincte pour les lipides sanguins. Au lieu de cela, elle aborde le problème à travers les concepts de Dam-eum (痰飮) et d'Eo-hyeol (瘀血). Le Dam-eum fait référence à un état où les fluides corporels, qui n'ont pas été correctement utilisés en raison d'un déséquilibre de la digestion, de l'absorption et du métabolisme des fluides, s'accumulent dans le corps. L'Eo-hyeol désigne le sang dont la circulation est stagnante. Les aliments gras, la consommation excessive d'alcool et un mode de vie sédentaire sont considérés comme des conditions propices à l'apparition du Dam-eum. Ces termes ne sont pas des diagnostics de maladies, mais des cadres pour classer les états corporels.

Il est juste d'être honnête quant au niveau de preuve. Une revue Cochrane de 2013 a rassemblé des études sur la médecine coréenne pour l'hypertriglycéridémie, mais elle n'a inclus que 3 RCT, 170 participants et a noté qu'il était difficile de tirer des conclusions définitives en raison d'un risque de biais incertain et de l'absence de résultats à long terme. Du côté des ingrédients individuels, il y a un peu plus de données. Une méta-analyse de 2018 publiée dans 『Phytomedicine』, portant sur la berbérine de Coptis chinensis (황련), a rapporté une réduction du cholestérol total, du LDL et des triglycérides dans 16 RCT, 2 147 participants, mais les auteurs ont précisé qu'il fallait interpréter avec prudence en raison de l'hétérogénéité clinique et du risque élevé de biais.

C'est aussi là que se situe le Cheongmaekhwan (淸脈丸). Il s'agit d'un médicament de médecine coréenne prescrit par un médecin de médecine coréenne, formulé directement par la clinique jaimdang (JAIMDANG Clinic) en se référant aux principes de prescription classiques et aux recherches pharmacologiques modernes. Il combine 10 types de plantes médicinales, dont Coptis chinensis (황련), Alisma orientale (택사), Artemisia capillaris (인진호), Crataegus pinnatifida (산사), Cassia tora (결명자), Polygonum multiflorum (하수오), Salvia miltiorrhiza (단삼), Ginkgo biloba (은행엽), Panax notoginseng (삼칠) et Glycyrrhiza uralensis (감초), selon le principe de Jun-Sin-Jwa-Sa (군신좌사). La préparation est effectuée dans la pharmacie externe (원외탕전실) de Paju, Gyeonggi. Les composants indicateurs des plantes médicinales standardisées sont quantifiés par HPLC, et après des auto-tests pour les métaux lourds et les résidus de pesticides, elles sont décoctées selon un processus standardisé contrôlant la température, le temps et la pression. Chaque lot est soumis à un contrôle qualité et un numéro de lot est apposé sur les sachets individuels. Le processus est décrit dans l'article [Pharmacie externe et qualité des médicaments de médecine coréenne](/fr/journal/wonoe-tangjeon-quality).

La décision de prendre le médicament et la durée du traitement sont déterminées après une consultation et un examen par un médecin de médecine coréenne. Si vous prenez des statines, de l'ézétimibe ou des anticoagulants, vous devez en informer le médecin lors de la consultation en précisant le nom de l'ingrédient et la posologie, et une discussion avec votre médecin traitant est également nécessaire. La procédure est décrite dans [Guide de prescription de médecine coréenne à distance](/fr/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).

Quatre choses à vérifier en reprenant votre bulletin de résultats

• Lisez les quatre éléments séparément — Ne regardez pas seulement le cholestérol total, mais comparez le LDL, le HDL et les triglycérides à leurs seuils respectifs.
• Comptez le nombre de vos facteurs de risque — Tabagisme, hypertension, HDL inférieur à 40, antécédents familiaux précoces, âge (hommes 45 ans, femmes 55 ans). Le nombre modifie l'objectif.
• Vérifiez la durée de votre diabète — 10 ans est le seuil. Même pour le même diabète, l'objectif de LDL passe de 100 à 70.
• Notez précisément les médicaments que vous prenez — Nom de l'ingrédient, posologie, date de début. Ce n'est pas un arrêt arbitraire, mais le point de départ d'une discussion.

---

Références

• Comité des directives cliniques de la Société coréenne de lipides et d'athérosclérose (한국지질·동맥경화학회 진료지침위원회), 「5ème édition des directives de traitement de la dyslipidémie」(이상지질혈증 진료지침 제5판), 2022
• Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (basé sur l'Enquête nationale sur la santé et la nutrition 2007–2022), 2024
• Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2013
• Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2020
• Cho YK et al., 「Comparaison des directives de traitement de la dyslipidémie nationales et internationales et pertinence des directives de traitement pour les Coréens」 (국내외 이상지질혈증 치료지침의 비교 및 한국인에서 치료지침의 적절성), 『Korean Journal of Family Medicine』 31(3), 2010

---

*Cet article vise à fournir des informations sur la dyslipidémie et la perspective de la médecine coréenne, et ne garantit pas le diagnostic ou l'efficacité du traitement d'une maladie spécifique. Le Cheongmaekhwan est un médicament de médecine coréenne dont la prise est décidée après consultation et prescription par un médecin de médecine coréenne, et la réponse peut varier d'une personne à l'autre. Si vous prenez déjà des médicaments hypolipidémiants prescrits, ne les arrêtez pas de votre propre initiative et consultez votre médecin traitant.*