Si le señalaron el colesterol en un chequeo médico — La historia de Cheongmaekhwan
El día que vio por primera vez letras rojas en su informe de chequeo, la reacción suele ser doble: "¿Qué problema hay si no tengo síntomas?" y "¿Tendré que tomar medicamentos de por vida?". El colesterol no avisa hasta que duele, por lo que lo único que queda en la mano son números, y solo con los números no se sabe qué hacer.
Tampoco es algo raro. Según el 「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」 (Hoja de datos sobre dislipidemia en Corea 2024), compilado por la 한국지질·동맥경화학회 (Sociedad Coreana de Lípidos y Aterosclerosis) con datos de la 국민건강영양조사(KNHANES) (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Corea), la prevalencia de hipercolesterolemia (colesterol total superior a 240 mg/dL o toma de hipolipemiantes) en adultos mayores de 20 años fue del 27.4% en 2022. Ha aumentado más de 2.5 veces en 15 años, desde el 8.8% en 2007. Si se amplía a la dislipidemia en general, el promedio entre 2016 y 2022 fue del 40.9-47.1%, lo que significa que uno de cada dos adultos la padece, dependiendo de cómo se establezcan los criterios.
Los cuatro números del informe dicen cosas diferentes
El análisis de lípidos suele incluir cuatro elementos. El colesterol total se considera adecuado si es inferior a 200 mg/dL, límite entre 200 y 239, y alto si es superior a 240. El colesterol HDL tiene una dirección opuesta: bajo si es inferior a 40 mg/dL y alto si es superior a 60. El colesterol LDL tiene un valor de referencia inferior a 130 mg/dL, y los triglicéridos se consideran adecuados si son inferiores a 150, límite entre 150 y 199, y altos si son superiores a 200.
Hay un malentendido frecuente. Incluso si el colesterol total está dentro del rango normal, si el LDL o los triglicéridos son altos, se considera dislipidemia. Esta es la razón por la que es difícil sentirse tranquilo viendo solo un elemento.
La distribución de lípidos en los coreanos también tiene características. Un estudio comparativo de directrices nacionales e internacionales publicado en el 『Korean Journal of Family Medicine』 (Revista Coreana de Medicina Familiar) concluyó que los coreanos tienen niveles más bajos de colesterol total y LDL en comparación con los occidentales, pero niveles más altos de triglicéridos y una mayor prevalencia de hipocolesterolemia HDL. Si se lee el mismo informe de resultados solo con los estándares occidentales, se pueden pasar por alto elementos importantes.
El nivel objetivo de LDL es diferente incluso con el mismo valor
Lo decisivo en el manejo no es el valor en sí, sino el nivel de riesgo de la persona. La 「이상지질혈증 진료지침 제5판」(5ª Edición de las Directrices de Tratamiento para la Dislipidemia) de la 한국지질·동맥경화학회 (Sociedad Coreana de Lípidos y Aterosclerosis) divide el riesgo en cuatro etapas y establece diferentes objetivos de LDL.
- Grupo de muy alto riesgo (enfermedad arterial coronaria) — LDL inferior a 55 mg/dL
- Grupo de alto riesgo (accidente cerebrovascular isquémico aterosclerótico, enfermedad de la arteria carótida o periférica) — inferior a 70 mg/dL
- Grupo de riesgo moderado (2 o más factores de riesgo principales) — inferior a 130 mg/dL
- Grupo de bajo riesgo (1 o menos factores de riesgo principales) — inferior a 160 mg/dL
Los principales factores de riesgo son tabaquismo, hipertensión, colesterol HDL bajo (inferior a 40 mg/dL), antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria temprana y edad (hombres de 45 años o más, mujeres de 55 años o más). Si el HDL es superior a 60 mg/dL, se considera un factor protector y se resta uno al número de factores de riesgo.
La diabetes se trata por separado. Si la duración de la enfermedad es inferior a 10 años y no hay otros factores de riesgo, el LDL objetivo es inferior a 100 mg/dL; si es de 10 años o más, o si se acompaña de factores de riesgo, es inferior a 70; y si hay daño en órganos diana o 3 o más factores de riesgo, se considera opcionalmente inferior a 55. Un mismo LDL de 140 tiene un significado completamente diferente para un no fumador de 40 años con bajo riesgo que para un paciente diabético con 10 años de evolución.
Cuándo el medicamento es lo primero y cuándo el estilo de vida es lo primero
Las directrices cruzan el nivel de riesgo y la concentración de LDL para dividir las secciones en las que solo se modifican los hábitos de vida, las secciones en las que se considera la medicación y las secciones en las que se inicia de inmediato. En los grupos de bajo y moderado riesgo, se prioriza la modificación del estilo de vida y se reevalúa después de un período determinado; en los grupos de muy alto riesgo que ya tienen enfermedad cardiovascular, se inician simultáneamente la modificación del estilo de vida y el tratamiento farmacológico. Si los triglicéridos superan los 500 mg/dL, el orden se adelanta debido al riesgo de pancreatitis aguda.
La evidencia de las estatinas es sólida. Una revisión Cochrane de 2013 recopiló 18 ensayos controlados aleatorios, 56,934 personas sobre prevención primaria y reportó un odds ratio de mortalidad total de 0.86 y un riesgo relativo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales de 0.75. En términos de magnitud, esto significa que de 1,000 personas que toman el medicamento durante 5 años, 18 evitan un evento cardiovascular mayor, y no se encontró evidencia de un aumento de daños graves.
Hay un punto crucial que debe destacarse aquí. Si ya le han recetado estatinas y las está tomando, no las suspenda por su cuenta. Ya sea porque desea empezar con la medicina coreana o porque sus niveles han mejorado, la decisión de interrumpir o reducir la dosis debe tomarse en consulta con el médico que las recetó. Especialmente en el grupo de muy alto riesgo, la interrupción en sí misma revierte el riesgo.
¿Hasta dónde llega la evidencia de la dieta y el ejercicio?
La modificación del estilo de vida también tiene números. La modificación terapéutica del estilo de vida (TLC) propuesta por las directrices de tratamiento es: ácidos grasos saturados dentro del 7% de la energía diaria, grasas totales dentro del 30%, carbohidratos dentro del 65%, y más de 25g de fibra dietética, y las grasas trans "lo menos posible". Se recomienda el ejercicio aeróbico durante 30-60 minutos al día, 5 o más días a la semana, y ejercicio de resistencia 2-3 días a la semana.
La evidencia sobre la restricción de grasas saturadas se resume en una revisión Cochrane de 2020. Los resultados de la recopilación de 15 RCT, 56,675 personas mostraron que reducir la ingesta de grasas saturadas disminuyó los eventos cardiovasculares en un 17% (razón de riesgo 0.83, intervalo de confianza del 95% 0.70-0.98). Sin embargo, no hubo diferencias claras en la mortalidad total (0.96) y la mortalidad cardiovascular (0.95), y el beneficio se observó cuando las grasas saturadas reducidas se reemplazaron con grasas poliinsaturadas o carbohidratos. Esto significa que tan importante como lo que se elimina es con qué se reemplaza.
Es mejor ver la magnitud del efecto del ejercicio con honestidad. Un metaanálisis publicado en 『Sports Medicine』 (Medicina Deportiva) en 2024, que combinó 148 RCT, 8,673 personas, informó que el entrenamiento físico redujo el LDL en un promedio de 7.22 mg/dL (-6.3%), los triglicéridos en 8.01 mg/dL (-11.7%) y aumentó el HDL en 2.11 mg/dL (+3.5%). La respuesta más significativa fue en los triglicéridos, y los mismos números indican que es difícil depender únicamente del ejercicio como medio para reducir el LDL a los niveles objetivo.
La medicina coreana lo ve a través del marco de Dam-eum y Eo-hyeol
La medicina coreana no tiene una categoría separada para los lípidos en sangre. En su lugar, aborda el tema a través del marco de 담음 (Dam-eum) y 어혈 (Eo-hyeol). Dam-eum se refiere a un estado en el que los fluidos corporales, que no se han utilizado correctamente debido a una alteración en la digestión, absorción y metabolismo de los líquidos, se acumulan en el cuerpo; Eo-hyeol se refiere a la sangre estancada. Los alimentos grasos, el consumo excesivo de alcohol y un estilo de vida sedentario se consideran condiciones que generan Dam-eum. Estos nombres no son diagnósticos de enfermedades, sino marcos para clasificar el estado del cuerpo.
Es correcto hablar con franqueza sobre el nivel de evidencia. Una revisión Cochrane de 2013 recopiló estudios de medicina coreana para la hipertrigliceridemia, pero se limitó a 3 RCT, 170 personas y señaló que el riesgo de sesgo era incierto y que la falta de resultados a largo plazo dificultaba sacar conclusiones definitivas. En cuanto a los ingredientes individuales, hay un poco más de evidencia. Un metaanálisis de 2018 en 『Phytomedicine』 (Fitomedicina) sobre la berberina de Coptis chinensis (Hwangnyeon) informó una reducción del colesterol total, LDL y triglicéridos en 16 RCT, 2,147 personas, pero los autores especificaron que, debido a la heterogeneidad clínica y el alto riesgo de sesgo, debe interpretarse con precaución.
Aquí es donde se sitúa 청맥환 (Cheongmaekhwan). Es un medicamento recetado por un médico de medicina coreana, formulado directamente por JAIMDANG Clinic (jaimdang Hanbang Clinic) basándose en los principios de las prescripciones clásicas y la investigación farmacológica moderna. Combina 10 tipos de hierbas medicinales, como Hwangnyeon (Coptis chinensis) y Taeksa (Alisma orientale), Injin-ho (Artemisia capillaris), Sansa (Crataegus pinnatifida), Gyeolmyeongja (Cassia tora) y Hasuo (Polygonum multiflorum), Dansam (Salvia miltiorrhiza), Ginkgo biloba, Samchil (Panax notoginseng) y Gamcho (Glycyrrhiza uralensis), siguiendo el principio de Gunsinjwasa (monarca, ministro, asistente y mensajero). La preparación se realiza en la sala de decocción externa de Paju, Gyeonggi. Los componentes marcadores de las hierbas medicinales estandarizadas se cuantifican mediante HPLC, y después de pasar las autoinspecciones de metales pesados y residuos de pesticidas, se decoccionan mediante un proceso estándar con control de temperatura, tiempo y presión. Se realiza un control de calidad en cada lote y se adjunta un número de lote a cada sobre individual. El proceso se describe en el artículo [Sala de decocción externa y calidad de la medicina coreana](/es/journal/wonoe-tangjeon-quality).
La decisión sobre la toma y la duración se determina tras una consulta y revisión por parte de un médico de medicina coreana. Si está tomando estatinas, ezetimiba o anticoagulantes, debe informar el nombre del ingrediente y la dosis durante la consulta, y también es necesario consultar con su médico tratante. El procedimiento se encuentra en la [Guía de prescripción de medicina coreana no presencial](/es/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).
Cuatro cosas que debe revisar de nuevo en su informe de resultados
- Lea los cuatro elementos por separado — No se fije solo en el colesterol total, compare el LDL, HDL y los triglicéridos con sus respectivos valores de referencia.
- Cuente el número de sus factores de riesgo — Tabaquismo, hipertensión, HDL inferior a 40, antecedentes familiares tempranos, edad (hombres 45 años, mujeres 55 años). El número cambia el objetivo.
- Verifique la duración de su diabetes — 10 años es el punto de referencia. Incluso con la misma diabetes, el objetivo de LDL baja de 100 a 70.
- Anote exactamente los medicamentos que está tomando — Incluyendo el nombre del ingrediente, la dosis y la fecha de inicio. No es una interrupción arbitraria, sino el punto de partida para una consulta.
Referencias
- 한국지질·동맥경화학회 진료지침위원회 (Comité de Directrices de Práctica Clínica de la Sociedad Coreana de Lípidos y Aterosclerosis), 「이상지질혈증 진료지침 제5판」 (5ª Edición de las Directrices de Tratamiento para la Dislipidemia), 2022
- Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (basado en la 국민건강영양조사 (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Corea) 2007–2022), 2024
- Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 (Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas), 2013
- Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』 (Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas), 2020
- Cho YK et al., 「국내외 이상지질혈증 치료지침의 비교 및 한국인에서 치료지침의 적절성」 (Comparación de las Directrices de Tratamiento de la Dislipidemia Nacionales e Internacionales y su Adecuación para los Coreanos), 『Korean Journal of Family Medicine』 (Revista Coreana de Medicina Familiar) 31(3), 2010
*Este artículo tiene como objetivo proporcionar información sobre la dislipidemia y la perspectiva de la medicina coreana, y no garantiza el diagnóstico ni la eficacia del tratamiento de ninguna enfermedad específica. 청맥환 (Cheongmaekhwan) es un medicamento recetado por un médico de medicina coreana, cuya toma se decide a través de una consulta y prescripción, y la respuesta puede variar según el individuo. Si ya está tomando medicamentos hipolipemiantes recetados, no los suspenda por su cuenta y consulte con su médico tratante.*
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