Wenn bei der Gesundheitsuntersuchung Cholesterin festgestellt wurde – Die Geschichte von Cheongmaekhwan

Der Tag, an dem man zum ersten Mal rote Schrift auf dem Untersuchungsbericht sieht, führt meist zu zwei Reaktionen: „Was ist das Problem, ich habe doch keine Symptome?“ und „Muss ich jetzt mein Leben lang Medikamente nehmen?“. Da Cholesterin sich erst bemerkbar macht, wenn es wehtut, bleiben nur Zahlen übrig, und allein anhand der Zahlen weiß man nicht, was zu tun ist.

Das ist auch keine Seltenheit. Laut dem 「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」, das die Korean Society of Lipid and Atherosclerosis auf Basis von Daten der 국민건강영양조사 (KNHANES) (National Health and Nutrition Examination Survey) erstellt hat, lag die Prävalenz von Hypercholesterinämie (Gesamtcholesterin ≥ 240 mg/dL oder Einnahme von Lipidsenkern) bei Erwachsenen über 20 Jahren im Jahr 2022 bei 27,4 %. Von 8,8 % im Jahr 2007 ist sie innerhalb von 15 Jahren um mehr als das 2,5-fache gestiegen. Erweitert man dies auf die gesamte Dyslipidämie, so lag die durchschnittliche Prävalenz von 2016 bis 2022 bei 40,9–47,1 %, was bedeutet, dass je nach Definition jeder zweite Erwachsene betroffen ist.

Die vier Zahlen des Berichts sprechen unterschiedliche Sprachen

Eine Lipiduntersuchung umfasst in der Regel vier Werte. Der Gesamtcholesterinwert ist angemessen unter 200 mg/dL, grenzwertig zwischen 200 und 239, und hoch ab 240. Der HDL-Cholesterinwert ist niedrig unter 40 mg/dL und hoch ab 60, hier ist die Richtung umgekehrt. Der LDL-Cholesterinwert hat einen Grenzwert von unter 130 mg/dL, und die Triglyceride sind angemessen unter 150, grenzwertig zwischen 150 und 199, und hoch ab 200.

Es gibt ein häufiges Missverständnis: Auch wenn der Gesamtcholesterinwert im normalen Bereich liegt, aber LDL oder Triglyceride erhöht sind, spricht man von Dyslipidämie. Das ist der Grund, warum man sich nicht allein auf einen Wert verlassen kann.

Die Lipidverteilung bei Koreanern weist ebenfalls Besonderheiten auf. Eine Vergleichsstudie nationaler und internationaler Leitlinien, die im 『Korean Journal of Family Medicine』 veröffentlicht wurde, stellte fest, dass Koreaner im Vergleich zu Westlern tendenziell niedrigere Gesamtcholesterin- und LDL-Werte, aber höhere Triglyceridwerte und eine höhere Prävalenz von niedrigem HDL-Cholesterin aufweisen. Wenn man denselben Befund nur nach westlichen Kriterien liest, können wichtige Punkte übersehen werden.

Auch bei gleichem LDL-Wert sind die Zielwerte unterschiedlich

Entscheidend für die Behandlung ist nicht der Wert selbst, sondern das individuelle Risiko der Person. Die 「이상지질혈증 진료지침 제5판」(5th Edition of the Guidelines for the Management of Dyslipidemia) der Korean Society of Lipid and Atherosclerosis unterteilt das Risiko in vier Stufen und legt unterschiedliche LDL-Zielwerte fest.

• Sehr hohes Risiko (koronare Herzkrankheit) – LDL unter 55 mg/dL
• Hohes Risiko (atherosklerotischer ischämischer Schlaganfall, Karotis- oder periphere Arterienerkrankung) – unter 70 mg/dL
• Mittleres Risiko (zwei oder mehr Hauptrisikofaktoren) – unter 130 mg/dL
• Niedriges Risiko (ein oder weniger Hauptrisikofaktoren) – unter 160 mg/dL

Die Hauptrisikofaktoren sind Rauchen, Bluthochdruck, niedriges HDL-Cholesterin (unter 40 mg/dL), frühe familiäre Vorbelastung mit koronarer Herzkrankheit und Alter (Männer über 45 Jahre, Frauen über 55 Jahre). Wenn HDL über 60 mg/dL liegt, wird es als Schutzfaktor betrachtet und ein Risikofaktor abgezogen.

Diabetes mellitus wird gesondert behandelt. Bei einer Krankheitsdauer von weniger als 10 Jahren und ohne weitere Risikofaktoren liegt der LDL-Zielwert unter 100 mg/dL; bei 10 Jahren oder mehr oder bei Vorhandensein von Risikofaktoren unter 70 mg/dL; und bei Organschäden oder drei oder mehr Risikofaktoren kann selektiv ein Wert unter 55 mg/dL in Betracht gezogen werden. Ein LDL-Wert von 140 hat für einen nichtrauchenden 40-Jährigen mit geringem Risiko eine völlig andere Bedeutung als für einen Diabetiker, der seit 10 Jahren an Diabetes leidet.

Wann Medikamente und wann Lebensstiländerungen zuerst kommen

Die Leitlinien unterteilen anhand des Risikograds und der LDL-Konzentration in Bereiche, in denen nur Lebensstiländerungen vorgenommen werden sollten, Bereiche, in denen eine Medikation in Betracht gezogen werden sollte, und Bereiche, in denen sofort begonnen werden sollte. Bei geringem und mittlerem Risiko werden zunächst Lebensstiländerungen empfohlen und nach einer bestimmten Zeit neu bewertet. Bei sehr hohem Risiko mit bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden Lebensstiländerungen und medikamentöse Therapie gleichzeitig begonnen. Überschreiten die Triglyceride 500 mg/dL, wird die Reihenfolge aufgrund des Risikos einer akuten Pankreatitis vorgezogen.

Die Evidenz für Statine ist umfangreich. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2013 fasste 18 randomisierte kontrollierte Studien mit 56.934 Teilnehmern zur Primärprävention zusammen und berichtete ein Odds Ratio für die Gesamtmortalität von 0,86 und ein relatives Risiko für tödliche und nicht-tödliche kardiovaskuläre Ereignisse von 0,75. Umgerechnet bedeutet dies, dass bei 1.000 Personen, die 5 Jahre lang Statine einnehmen, 18 Personen ein schwerwiegendes kardiovaskuläres Ereignis vermeiden, und es wurde keine Evidenz für eine Zunahme schwerwiegender Schäden gefunden.

Hier muss unbedingt ein Punkt hervorgehoben werden: Wenn Sie bereits Statine verschrieben bekommen und einnehmen, setzen Sie diese nicht eigenmächtig ab. Ob Sie mit koreanischer Medizin beginnen möchten oder Ihre Werte sich verbessert haben, die Entscheidung über das Absetzen oder die Dosisreduktion sollte immer in Absprache mit dem verschreibenden Arzt getroffen werden. Insbesondere bei sehr hohem Risiko kann das Absetzen selbst das Risiko wieder erhöhen.

Wie weit reicht die Evidenz für Ernährung und Bewegung?

Auch bei Lebensstiländerungen gibt es Zahlen. Die in den Behandlungsleitlinien vorgeschlagenen therapeutischen Lebensstiländerungen (TLC) umfassen gesättigte Fettsäuren auf unter 7 % der täglichen Energiezufuhr, Gesamtfett auf unter 30 %, Kohlenhydrate auf unter 65 % und Ballaststoffe auf über 25 g; Transfette sollten „so wenig wie möglich“ konsumiert werden. Für Bewegung werden aerobe Übungen an 5 oder mehr Tagen pro Woche für 30–60 Minuten pro Tag und Widerstandstraining an 2–3 Tagen pro Woche empfohlen.

Die Evidenz für die Begrenzung gesättigter Fette ist in einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2020 zusammengefasst. Die Zusammenfassung von 15 RCTs mit 56.675 Teilnehmern ergab, dass eine Reduzierung der Aufnahme gesättigter Fette kardiovaskuläre Ereignisse um 17 % reduzierte (Risikoverhältnis 0,83, 95 % Konfidenzintervall 0,70–0,98). Es gab jedoch keine signifikanten Unterschiede bei der Gesamtmortalität (0,96) und der kardiovaskulären Mortalität (0,95), und der Nutzen zeigte sich, wenn die reduzierten gesättigten Fette durch mehrfach ungesättigte Fette oder Kohlenhydrate ersetzt wurden. Das bedeutet, dass es nicht nur darauf ankommt, was man weglässt, sondern auch, womit man es ersetzt.

Die Effektstärke von Bewegung sollte realistisch betrachtet werden. Eine Metaanalyse, die 2024 in 『Sports Medicine』 veröffentlicht wurde, fasste 148 RCTs mit 8.673 Teilnehmern zusammen und berichtete, dass körperliches Training LDL um durchschnittlich 7,22 mg/dL (-6,3 %), Triglyceride um 8,01 mg/dL (-11,7 %) senkt und HDL um 2,11 mg/dL (+3,5 %) erhöht. Die stärkste Reaktion zeigte sich bei den Triglyceriden, und dieselben Zahlen zeigen, dass es schwierig ist, sich allein auf Bewegung zu verlassen, um LDL auf den Zielwert zu senken.

Die koreanische Medizin betrachtet Dam-eum und Eo-hyeol

Die koreanische Medizin hat keinen separaten Begriff für Blutfette. Stattdessen nähert sie sich dem Thema über die Konzepte von Dam-eum (痰飮) (Ansammlung von Flüssigkeiten und Schleim) und Eo-hyeol (瘀血) (Blutstauung). Dam-eum bezeichnet einen Zustand, in dem Körpersäfte, die aufgrund gestörter Verdauung, Absorption und Flüssigkeitsstoffwechsel nicht richtig verwertet wurden, im Körper verklumpen. Eo-hyeol bezeichnet stagniertes Blut. Fettreiche Nahrung, übermäßiger Alkoholkonsum und ein sitzender Lebensstil werden als Bedingungen für die Entstehung von Dam-eum angesehen. Diese Begriffe sind keine Krankheitsdiagnosen, sondern Rahmen zur Beschreibung des Körperzustands.

Es ist angebracht, ehrlich über das Evidenzniveau zu sprechen. Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2013 sammelte Studien zur koreanischen Medizin bei Hypertriglyceridämie, umfasste jedoch nur 3 RCTs mit 170 Teilnehmern und stellte fest, dass aufgrund unklarer Verzerrungsrisiken und fehlender Langzeitergebnisse keine definitiven Schlussfolgerungen gezogen werden konnten. Für einzelne Inhaltsstoffe gibt es etwas mehr Evidenz. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2018 in 『Phytomedicine』, die Berberin aus Coptis chinensis (Hwangnyeon) untersuchte, berichtete in 16 RCTs mit 2.147 Teilnehmern eine Reduktion von Gesamtcholesterin, LDL und Triglyceriden, aber die Autoren wiesen darauf hin, dass die Ergebnisse aufgrund klinischer Heterogenität und hoher Verzerrungsrisiken vorsichtig interpretiert werden sollten.

Hier kommt Cheongmaekhwan (淸脈丸) ins Spiel. Es ist ein von JAIMDANG Clinic (jaimdang · Jinindo) direkt zusammengestelltes verschreibungspflichtiges Medikament der koreanischen Medizin, das sich auf klassische Rezepturprinzipien und moderne pharmakologische Forschung stützt. Es kombiniert 10 Kräuter wie Coptis chinensis (Hwangnyeon) und Alisma orientale (Taeksa), Artemisia capillaris (Injin-ho), Crataegus pinnatifida (Sansam), Cassia obtusifolia (Gyeolmyeongja), Polygonum multiflorum (Hasu-o), Salvia miltiorrhiza (Dansam), Ginkgo biloba (Eunhaeng-yeop), Panax notoginseng (Samchil) und Glycyrrhiza uralensis (Gamcho) nach dem Prinzip von Monarch, Minister, Assistent und Bote (君臣佐使). Die Zubereitung erfolgt in der externen Apotheke in Paju, Gyeonggi. Die Leitsubstanzen der standardisierten Kräuter werden mittels HPLC quantifiziert, nach Selbsttests auf Schwermetalle und Pestizidrückstände wird die Zubereitung in einem standardisierten Verfahren unter Kontrolle von Temperatur, Zeit und Druck gekocht. Jede Charge wird qualitätsgeprüft und die Stickbeutel werden mit einer Chargennummer versehen. Der Prozess ist im Artikel [Externe Apotheke und Qualität der koreanischen Medizin](/de/journal/wonoe-tangjeon-quality) beschrieben.

Die Einnahme und Dauer werden nach einer Anamnese und Überprüfung durch einen Arzt der koreanischen Medizin entschieden. Wenn Sie Statine, Ezetimib oder Antikoagulanzien einnehmen, müssen Sie dies bei der Anamnese mit Angabe des Wirkstoffnamens und der Dosis mitteilen, und eine Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt ist erforderlich. Das Verfahren ist in der [Anleitung zur nicht-persönlichen Verschreibung koreanischer Medizin](/de/journal/bidaemyeon-hanyak-guide) beschrieben.

Vier Punkte, die Sie auf Ihrem Befund erneut überprüfen sollten

• Lesen Sie die vier Werte separat – Vergleichen Sie nicht nur das Gesamtcholesterin, sondern auch LDL, HDL und Triglyceride jeweils mit den Grenzwerten.
• Zählen Sie Ihre Risikofaktoren – Rauchen, Bluthochdruck, HDL unter 40, frühe familiäre Vorbelastung, Alter (Männer 45 Jahre, Frauen 55 Jahre). Die Anzahl ändert die Zielwerte.
• Überprüfen Sie die Dauer Ihrer Diabeteserkrankung – 10 Jahre sind der Grenzwert. Auch bei gleichem Diabetes sinkt der LDL-Zielwert von 100 auf 70.
• Notieren Sie alle Medikamente, die Sie einnehmen – Mit Wirkstoffnamen, Dosis und Beginn der Einnahme. Dies ist der Ausgangspunkt für eine Beratung, nicht für ein eigenmächtiges Absetzen.

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Referenzen

• Leitlinienkomitee der Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, 「이상지질혈증 진료지침 제5판」(5th Edition of the Guidelines for the Management of Dyslipidemia), 2022
• Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (basierend auf 국민건강영양조사 2007–2022), 2024
• Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2013
• Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2020
• Cho YK et al., 「국내외 이상지질혈증 치료지침의 비교 및 한국인에서 치료지침의 적절성」(Comparison of Domestic and International Dyslipidemia Treatment Guidelines and Their Appropriateness for Koreans), 『Korean Journal of Family Medicine』 31(3), 2010

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*Dieser Artikel dient der Information über Dyslipidämie und die Perspektive der koreanischen Medizin und garantiert keine Diagnose oder Behandlungswirkung einer bestimmten Krankheit. Cheongmaekhwan ist ein verschreibungspflichtiges Medikament der koreanischen Medizin, dessen Einnahme nach einer Konsultation und Verschreibung durch einen Arzt der koreanischen Medizin entschieden wird, und die Reaktion kann individuell variieren. Wenn Sie bereits verschreibungspflichtige Lipidsenker einnehmen, setzen Sie diese nicht eigenmächtig ab, sondern sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt.*