إذا تم الإشارة إلى الكوليسترول في الفحص الصحي — قصة تشيونغمايكوان (Cheongmaekhwan)
في اليوم الذي رأيت فيه الخط الأحمر لأول مرة في تقرير الفحص الطبي، عادة ما يكون هناك رد فعلان: "ما المشكلة إذا لم تكن هناك أعراض؟" و"هل يجب أن أتناول الدواء مدى الحياة الآن؟". لا يخبرك الكوليسترول بوجود مشكلة حتى تشعر بالألم، لذا لا يتبقى في يدك سوى الأرقام، وبمجرد النظر إلى الأرقام، لا يمكنك معرفة ما يجب فعله.
وهذا ليس بالأمر النادر. وفقًا لـ 「Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024」، الذي أعدته الجمعية الكورية للدهون وتصلب الشرايين (Korean Society of Lipid and Atherosclerosis) بناءً على بيانات المسح الوطني للصحة والتغذية (KNHANES)، بلغ معدل انتشار فرط كوليسترول الدم (إجمالي الكوليسترول 240 ملجم/ديسيلتر أو أكثر، أو تناول أدوية خفض الدهون) بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 20 عامًا فما فوق 27.4% في عام 2022. وقد ارتفع هذا الرقم بأكثر من 2.5 مرة في 15 عامًا، من 8.8% في عام 2007. وإذا وسعنا النطاق ليشمل جميع حالات اضطراب شحميات الدم، فإن المتوسط يتراوح بين 40.9% و47.1% من عام 2016 إلى 2022، مما يعني أن واحدًا من كل بالغين يعاني من هذه الحالة، اعتمادًا على كيفية تحديد المعايير.
الأرقام الأربعة في تقرير النتائج تتحدث بلغات مختلفة
عادة ما تظهر أربعة بنود معًا في فحص الدهون. يعتبر إجمالي الكوليسترول أقل من 200 ملجم/ديسيلتر مناسبًا، وبين 200-239 حرجًا، و240 أو أكثر مرتفعًا. أما كوليسترول HDL، فالاتجاه معاكس، حيث يعتبر أقل من 40 ملجم/ديسيلتر منخفضًا، و60 أو أكثر مرتفعًا. ويُعتبر كوليسترول LDL أقل من 130 ملجم/ديسيلتر خطًا أساسيًا، بينما يعتبر الدهون الثلاثية أقل من 150 مناسبة، وبين 150-199 حرجًا، و200 أو أكثر مرتفعة.
هناك سوء فهم شائع. حتى لو كان إجمالي الكوليسترول ضمن المعدل الطبيعي، فإن ارتفاع LDL أو الدهون الثلاثية يعتبر اضطرابًا في شحميات الدم. وهذا هو السبب في صعوبة الشعور بالاطمئنان عند النظر إلى بند واحد فقط.
توجد أيضًا خصائص مميزة لتوزيع الدهون لدى الكوريين. وقد خلصت دراسة مقارنة للإرشادات المحلية والدولية نُشرت في 『Korean Journal of Family Medicine』 إلى أن الكوريين يميلون إلى أن يكون لديهم إجمالي كوليسترول وLDL أقل من الغربيين، ولكن لديهم دهون ثلاثية أعلى، ومعدل انتشار أعلى لفرط كوليسترول HDL المنخفض. إذا قرأت نفس تقرير النتائج بالمعايير الغربية فقط، فقد تفوتك بعض البنود.
حتى لو كانت قيمة LDL متماثلة، فإن الهدف يختلف
الشيء الحاسم في الإدارة ليس القيمة نفسها، بل درجة خطورة الشخص. يقسم 「이상지질혈증 진료지침 제5판」(الإرشادات السريرية لاضطراب شحميات الدم، الإصدار الخامس) للجمعية الكورية للدهون وتصلب الشرايين (Korean Society of Lipid and Atherosclerosis) درجة الخطورة إلى أربع مراحل، ويحدد أهداف LDL مختلفة.
- مجموعة شديدة الخطورة (أمراض الشريان التاجي) — LDL أقل من 55 ملجم/ديسيلتر
- مجموعة عالية الخطورة (السكتة الدماغية الإقفارية التصلبية، أمراض الشريان السباتي والطرفي) — أقل من 70 ملجم/ديسيلتر
- مجموعة متوسطة الخطورة (عاملان رئيسيان للخطر أو أكثر) — أقل من 130 ملجم/ديسيلتر
- مجموعة منخفضة الخطورة (عامل خطر رئيسي واحد أو أقل) — أقل من 160 ملجم/ديسيلتر
عوامل الخطر الرئيسية هي التدخين، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض كوليسترول HDL (أقل من 40 ملجم/ديسيلتر)، تاريخ عائلي مبكر لأمراض الشريان التاجي، العمر (الرجال 45 سنة فما فوق، النساء 55 سنة فما فوق). إذا كان HDL 60 ملجم/ديسيلتر أو أكثر، فإنه يعتبر عامل حماية ويتم خصم واحد من عدد عوامل الخطر.
يتم التعامل مع مرض السكري بشكل منفصل. إذا كانت مدة الإصابة أقل من 10 سنوات ولا توجد عوامل خطر أخرى، يكون LDL أقل من 100 ملجم/ديسيلتر. إذا كانت المدة 10 سنوات أو أكثر أو مصحوبة بعوامل خطر، يكون أقل من 70 ملجم/ديسيلتر. وإذا كان هناك تلف في الأعضاء المستهدفة أو 3 عوامل خطر أو أكثر، يتم النظر اختياريًا في أقل من 55 ملجم/ديسيلتر. نفس قيمة LDL البالغة 140 تعني شيئًا مختلفًا تمامًا لشخص غير مدخن في الأربعينات من عمره ومنخفض الخطورة، مقارنة بمريض سكري مصاب منذ 10 سنوات.
متى يكون الدواء أولاً ومتى تكون أنماط الحياة أولاً
تقسم الإرشادات، بناءً على تقاطع درجة الخطورة وتركيز LDL، إلى فترات يتم فيها تعديل نمط الحياة فقط، وفترات يتم فيها النظر في تناول الدواء، وفترات يتم فيها البدء فورًا. في المجموعات منخفضة ومتوسطة الخطورة، يتم إعطاء الأولوية لتعديل نمط الحياة وإعادة التقييم بعد فترة معينة. أما في المجموعات شديدة الخطورة التي تعاني بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية، فيتم البدء بتعديل نمط الحياة والعلاج الدوائي معًا. إذا تجاوزت الدهون الثلاثية 500 ملجم/ديسيلتر، يتم تقديم الأولوية بسبب خطر التهاب البنكرياس الحاد.
الأدلة على الستاتينات قوية. جمعت مراجعة كوكرين لعام 2013 18 تجربة عشوائية محكومة، 56,934 شخصًا تناولت الوقاية الأولية، وأفادت بنسبة أرجحية للوفاة الكلية بلغت 0.86، ونسبة خطر للأحداث القلبية الوعائية المميتة وغير المميتة بلغت 0.75. عند ترجمة ذلك إلى حجم، يعني أن 18 شخصًا من كل 1000 يتناولون الدواء لمدة 5 سنوات يتجنبون حدثًا قلبيًا وعائيًا رئيسيًا، ولم يتم تأكيد أي دليل على زيادة الضرر الخطير.
هناك نقطة يجب التأكيد عليها هنا. إذا كنت تتناول الستاتينات بوصفة طبية بالفعل، فلا تتوقف عنها من تلقاء نفسك. سواء كنت ترغب في البدء بتناول الأدوية الكورية التقليدية (Hanbang) أو لأن قيمك تحسنت، يجب اتخاذ قرار التوقف أو تقليل الجرعة بالتشاور مع الطبيب المعالج الذي وصف الدواء. خاصة في المجموعات شديدة الخطورة، فإن التوقف بحد ذاته يعكس الخطر.
إلى أي مدى تصل أدلة الغذاء والتمارين الرياضية
توجد أرقام أيضًا لتعديل نمط الحياة. التعديل العلاجي لنمط الحياة (TLC) الذي تقدمه الإرشادات السريرية هو أقل من 7% من إجمالي الطاقة المتناولة يوميًا من الأحماض الدهنية المشبعة، وأقل من 30% من إجمالي الدهون، وأقل من 65% من الكربوهيدرات، وأكثر من 25 جرامًا من الألياف الغذائية، أما الدهون المتحولة فيجب أن تكون "أقل قدر ممكن". يوصى بممارسة التمارين الهوائية لمدة 30-60 دقيقة يوميًا لأكثر من 5 أيام في الأسبوع، وتمارين المقاومة 2-3 أيام في الأسبوع.
تم تلخيص الأدلة على تقييد الدهون المشبعة في مراجعة كوكرين لعام 2020. أظهرت النتائج التي جمعت 15 تجربة عشوائية محكومة، 56,675 شخصًا أن تقليل تناول الدهون المشبعة أدى إلى انخفاض بنسبة 17% في الأحداث القلبية الوعائية (نسبة الخطر 0.83، فاصل الثقة 95% 0.70-0.98). ومع ذلك، لم يكن هناك فرق واضح في الوفيات الكلية (0.96) والوفيات القلبية الوعائية (0.95)، وظهرت الفائدة عند استبدال الدهون المشبعة التي تم تقليلها بالدهون المتعددة غير المشبعة أو الكربوهيدرات. وهذا يعني أن ما تملأ به الفراغ لا يقل أهمية عما تزيله.
من الأفضل النظر بصدق إلى حجم تأثير التمارين الرياضية. فقد جمع تحليل تلوي نُشر في 『Sports Medicine』 عام 2024 148 تجربة عشوائية محكومة، 8,673 شخصًا وأفاد بأن التدريب الرياضي يخفض LDL بمعدل 7.22 ملجم/ديسيلتر (-6.3%)، والدهون الثلاثية بمعدل 8.01 ملجم/ديسيلتر (-11.7%)، ويرفع HDL بمعدل 2.11 ملجم/ديسيلتر (+3.5%). يظهر نفس الرقم أن الاستجابة الأكبر كانت في الدهون الثلاثية، وأنه من الصعب الاعتماد على التمارين الرياضية وحدها كوسيلة لخفض LDL إلى المستوى المستهدف.
الطب الكوري ينظر إلى الأمر من منظور البلغم (담음) والركود الدموي (어혈)
لا يضع الطب الكوري (Hanbang) بندًا منفصلاً لدهون الدم. بدلاً من ذلك، يتعامل مع الأمر من منظور البلغم (담음 · dam-eum) والركود الدموي (어혈 · eo-hyeol). يشير البلغم إلى حالة تتجمع فيها السوائل الجسدية التي لم تستخدم بشكل صحيح بسبب خلل في الهضم والامتصاص واستقلاب السوائل في الجسم، بينما يشير الركود الدموي إلى الدم الذي توقف تدفقه. تعتبر الأطعمة الدهنية والإفراط في الشرب والجلوس لفترات طويلة دون حركة من الظروف التي تؤدي إلى تكون البلغم. هذه الأسماء ليست تشخيصات مرضية، بل هي أطر لتقسيم حالات الجسم.
من الأفضل أن نكون صريحين بشأن مستوى الأدلة. جمعت مراجعة كوكرين لعام 2013 دراسات عن الأدوية الكورية التقليدية (Hanbang) لفرط الدهون الثلاثية، لكنها اقتصرت على 3 تجارب عشوائية محكومة، 170 شخصًا، وذكرت أن خطر التحيز غير واضح ولا توجد نتائج طويلة الأمد، مما يجعل من الصعب التوصل إلى استنتاجات قاطعة. أما بالنسبة للمكونات الفردية، فهناك المزيد من الأدلة المتراكمة. فقد أفاد تحليل تلوي نُشر في 『Phytomedicine』 عام 2018، والذي تناول البربرين من نبات 황련 (Hwangryeon)، بانخفاض في إجمالي الكوليسترول وLDL والدهون الثلاثية في 16 تجربة عشوائية محكومة، 2,147 شخصًا، لكن المؤلفين ذكروا بوضوح أنه يجب تفسير النتائج بحذر بسبب التباين السريري وارتفاع خطر التحيز.
هذا هو المكان الذي يقع فيه 청맥환 (Cheongmaekhwan). إنه دواء موصوف من قبل أخصائي الطب الكوري (Hanbang) تم تركيبه مباشرة بواسطة عيادة JAIMDANG (jaimdang) بالرجوع إلى مبادئ الوصفات الكلاسيكية والأبحاث الدوائية الحديثة. تم مزج 10 أنواع من الأعشاب الطبية، بما في ذلك 황련 (Hwangryeon) و택사 (Taeksa) و인진호 (Injin-ho) و산사 (Sansam) و결명자 (Gyeolmyeongja) و하수오 (Hasu-o) و단삼 (Dansam) و은행엽 (Eunhaeng-yeop) و삼칠 (Samchil) و감초 (Gamcho)، وفقًا لمبدأ 군신좌사 (Gunsinjwasa). يتم التحضير في غرفة التحضير الخارجية (Wonoe-tangjeonsil) في باجو، جيونجي. يتم تحديد المكونات المؤشرة للأعشاب الطبية القياسية كميًا بواسطة HPLC، وبعد اجتياز الفحص الذاتي للمعادن الثقيلة ومخلفات المبيدات، يتم غليها بعملية قياسية تتحكم في درجة الحرارة والوقت والضغط. يتم إجراء فحص الجودة لكل دفعة ويتم وضع رقم الدفعة على أكياس العصا. يمكن الاطلاع على العملية في مقال [غرفة التحضير الخارجية وجودة الأدوية الكورية التقليدية](/ar/journal/wonoe-tangjeon-quality).
يتم تحديد ما إذا كان سيتم تناول الدواء ومدة تناوله بعد استشارة وفحص من قبل أخصائي الطب الكوري (Hanbang). إذا كنت تتناول الستاتينات أو الإيزيتيميب أو مضادات التخثر، فيجب عليك إبلاغنا باسم المكون والجرعة أثناء الاستشارة، ويلزم أيضًا التشاور مع طبيبك المعالج. يمكن الاطلاع على الإجراءات في [دليل وصف الأدوية الكورية التقليدية عن بعد](/ar/journal/bidaemyeon-hanyak-guide).
أربعة أشياء يجب التحقق منها مرة أخرى في تقرير النتائج
- اقرأ البنود الأربعة بشكل منفصل — لا تنظر إلى إجمالي الكوليسترول فقط، بل قارن LDL وHDL والدهون الثلاثية بمعاييرها الأساسية على حدة.
- احسب عدد عوامل الخطر لديك — التدخين، ارتفاع ضغط الدم، HDL أقل من 40، تاريخ عائلي مبكر، العمر (الرجال 45 سنة، النساء 55 سنة). العدد يغير الهدف.
- تحقق من مدة إصابتك بمرض السكري — 10 سنوات هي الخط الأساسي. حتى مع نفس مرض السكري، ينخفض هدف LDL من 100 إلى 70.
- دوّن الأدوية التي تتناولها كما هي — بما في ذلك اسم المكون والجرعة وتاريخ البدء. هذا ليس توقفًا عشوائيًا، بل نقطة بداية للتشاور.
المراجع
- لجنة الإرشادات السريرية للجمعية الكورية للدهون وتصلب الشرايين (한국지질·동맥경화학회 진료지침위원회), 「이상지질혈증 진료지침 제5판」(الإرشادات السريرية لاضطراب شحميات الدم، الإصدار الخامس), 2022
- Korean Society of Lipid and Atherosclerosis, Dyslipidemia Fact Sheet in Korea 2024 (بناءً على المسح الوطني للصحة والتغذية 2007–2022), 2024
- Taylor F et al., Statins for the primary prevention of cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2013
- Hooper L et al., Reduction in saturated fat intake for cardiovascular disease, 『Cochrane Database of Systematic Reviews』, 2020
- Cho Young-gyu et al., 「국내외 이상지질혈증 치료지침의 비교 및 한국인에서 치료지침의 적절성」(مقارنة الإرشادات العلاجية لاضطراب شحميات الدم المحلية والدولية ومدى ملاءمة الإرشادات العلاجية للكوريين), 『Korean Journal of Family Medicine』 31(3), 2010
*يهدف هذا المقال إلى تقديم معلومات حول اضطراب شحميات الدم ومنظور الطب الكوري (Hanbang)، ولا يضمن تشخيصًا أو فعالية علاجية لمرض معين. 청맥환 (Cheongmaekhwan) هو دواء موصوف من قبل أخصائي الطب الكوري (Hanbang) يتم تحديد تناوله من خلال الفحص والوصفة الطبية من قبل أخصائي الطب الكوري، وقد تختلف الاستجابة من شخص لآخر. إذا كنت تتناول بالفعل أدوية خفض الدهون الموصوفة، فلا تتوقف عنها من تلقاء نفسك، واستشر طبيبك المعالج.*